雙源C T在“胡桃夾”綜合征中的診斷價值及應用

劉 聰，郭元星，歐陜興，喬國慶，何小華，龍 芳，李小榮，郭麗旭

0 引言

“胡桃夾”綜合征（nutcracker syndrome，NCS）是由于左腎靜脈行經腹主動脈時，受到腸系膜上動脈（superior mesenteric artery，SMA）與腹主動脈所成夾角的壓迫，從而引起的臨床現象，又稱為左腎靜脈壓迫綜合征。根據左腎靜脈的解剖位置分為2類，即前“胡桃夾”綜合征和后“胡桃夾”綜合征[1]。左腎靜脈從腹主動脈與腸系膜上動脈之間穿過而受壓迫稱為前“胡桃夾”綜合征；左腎靜脈從腹主動脈與脊柱之間穿過而受壓迫稱為后“胡桃夾”綜合征。其主要臨床表現為腹痛、血尿、蛋白尿、精索靜脈曲張等。我們在臨床工作中遇到“胡桃夾”綜合征25例，其CT影像學資料齊全并經臨床證實，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 患者資料

對2010年1月至2012年11月廣州軍區廣州總醫院放射科臨床懷疑“胡桃夾”綜合征的25例患者行CT掃描，其中男性17例，女性8例，年齡為6～49歲，平均為24．3歲。臨床表現為：不同程度肉眼血尿20例（80%），鏡下血尿5例（20%），間斷性蛋白尿6例（24%），左側精索靜脈曲張5例（20%）。所有病例均利用超聲檢查排除其他原因，如結石、腫瘤、畸形、感染等引起的血尿。所有病例行彩超檢查，均提示左腎靜脈穿過腸系膜上動脈夾角處明顯受壓迫（如圖1所示）。

圖1 25例患者的CT影像圖

1.2 掃描技術

患者檢查前空腹4 h，均做碘過敏試驗，簽署“特殊檢查知情同意書”，掃描期間訓練患者屏氣，并交代各注意事項。

采用德國SIEMENS雙源64層CT機（somatom definition）進行掃描，參數選擇：120 kV，300 mAs，Care Dose 4D 打開，準直器：64×0．6 mm，螺距：0．75；圖像重建：層厚 1 mm，重建增量 0．7 mm，重建核B20f，窗寬700，窗位70。使用MEDREO高壓注射器，經肘靜脈穿刺注射對比劑，對比劑：370 mgI/mL，流速：4～5 mL/s，容積：70～85 mL（根據掃描時間計算）。……