靜脈用藥調配中心輸液標簽警示標志的設計與應用

羅利雄，李勇濤，沈向軍

(湖北省天門市第一人民醫院藥劑科，天門 431700)

靜脈用藥調配中心輸液標簽警示標志的設計與應用

羅利雄，李勇濤，沈向軍

(湖北省天門市第一人民醫院藥劑科，天門 431700)

為加強臨床輸液的合理使用,自行設計了靜脈用藥調配中心輸液標簽警示標志如{現}{避}等用于臨床,加強了輸液過程中的質量控制,更好保障患者用藥安全,密切了藥護合作,提高了患者用藥滿意度,保障了臨床輸液使用質量,促進了醫院藥學的發展。

靜脈用藥調配中心；警示標志；設計；應用

靜脈用藥調配中心［1］(pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)將分散在各個病區的靜脈用藥改變為在藥學服務下集中配置,檢查,分發的管理模式,可為臨床合理用藥提供支持。我院PIVAS成立于2007年,服務于臨床29個科室,每天提供輸液約2 800袋。PIVAS所配的輸液產品和打包藥品(不需配置的藥品)送到臨床各科后,如何將藥學服務的跟進進一步細化延伸,特在輸液標簽上設計一些易于接受的警示標志(文字和符號)作為提示,詳盡地將輸液藥物使用注意事項條理化,利用其強化藥物使用過程中的要點,為臨床提供一定的藥學服務,充當醫生、護士的助手,達到了滿意的效果,現介紹如下。

1 警示標志設計

為提高輸液藥品的質量安全,強化臨床安全用藥,依據藥品的使用特點,分為皮試后使用,快速滴注(快滴),慢速滴注(慢滴),先用,現配現用；根據儲存條件分為避光,低溫；根據藥物特性分為專用輸液器,接替輸液時要沖管；根據藥物價格和類別分為昂貴藥品,毒性藥物。警示標志共設計成圖形“★”和文字｛皮｝｛避｝｛低｝｛現｝｛快｝｛慢｝｛毒｝｛貴｝｛專｝｛沖｝｛先｝等共12項,按藥品的使用特點歸類,對每一條藥品信息進行添加警示標志后,伴隨醫囑內容由電腦自動生成于輸液標簽上起提示作用。計算機信息系統對警示標志位置進行設置,直接顯示在輸液標簽的左下角,不增加任何成本,簡單可行［2］,簡潔明了(圖1)。

2 特殊標志及解釋

2.1 {皮}代表皮試后使用 主要針對青霉素類、破傷風抗毒素和頭孢米諾鈉等非青霉素類藥品。

2.2 {避}代表避光 主要指配置結束后光照的影響,導致發生氧化反應、不溶性微粒增加、顏色變深等不良反應。如:利福平注射液,其輸液應用藥品本身附有的黑顏色避光袋裝好。

圖1 警示標志圖

2.3 {低}代表低溫 指一些常用的生物藥品,如脂溶性維生素注射液Ⅱ等,在冰箱里保存,配制時才從冰箱里取出,配好后的輸液也要注意溫度的影響,如不立刻使用,一般在2～8℃保存。

2.4 {現}代表現配現用 穩定性差的藥物,其在水溶液中極易發生裂環、水解、氧化、聚合等反應。此類藥物PIVAS打包送病區后由護士在患者需要使用時配制,縮短成品輸液的閑置時間。易水解的藥物如甲氯芬酯等。

2.5 {快}代表快滴 如依達拉奉注射液,其半衰期短,代謝快,為保證腦部達到有效的血藥濃度,使用時應快速滴入。

2.6 {慢}代表慢滴 腸外營養液、含鈣離子藥物等藥物屬于慢滴藥物；老年人、嬰幼兒、心肺疾病輸液宜慢；有些藥物經過過濾器后有氣泡也應減速慢滴。

2.7 {毒}代表細胞毒性藥物 護士使用時格外注意,避免滲漏及濺出,環境污染及職業防護；藥物使用后不良反應大,亦歸類標記毒,護士也可適當暗示患者。

2.8 {貴}代表昂貴藥品 指價格特別昂貴,配置前要認真檢查和核對藥物是否完好；打包送科室時不要擠壓。病區當面交接,是否有穿袋,數量是否準確并單獨存放。

2.9 {專}代表專用輸液器具(輸液器、針頭、注射器)等 如紫杉醇等藥物,使用時要用非聚氯乙烯材料的專門精密輸液器。此類藥品信息添加警示標志｛專｝后隨醫囑內容直接顯示在輸液標簽上。

2.10 {沖}代表接替輸液時要沖管 如奧美拉唑等藥物,使用時易于與其他藥物產生配伍禁忌要進行沖管操作,用0.9%氯化鈉注射液輸注沖管或建立靜脈通道,避免接觸混合。

2.11 {先}代表先用 指光敏藥物、穩定性差應后配先用的藥物；同一批次幾組輸液中最先使用的輸液如抗生素類藥物送到病區先用；相同的幾種藥物,一般濃度高的標記先用；有些醫囑藥物組數多,為減少藥物不良反應,應根據藥物相互作用標記先用。

2.12 ★代表非整支量配置的藥品 生成在相應醫囑內容藥品用量一項中起提示作用。如使用極其廣泛的高危藥品氯化鉀注射液。

3 應用

藥師在審方過程中,可對輸液使用時需注意事項、用藥要點及時在PIVAS輸液標簽的警示標志上圈點標記,操作簡單省時。藥師排藥時對其特殊要求一目了然,如配置時看到標記為★的藥品,代表非整支藥品溶配,抽吸劑量一定要準確無誤；病區護士使用輸液前瀏覽一下警示標志并遵照操作,如標記為｛皮｝的藥品,在給患者輸注前需確認該患者做過過敏性試驗,結果為陰性,方可給患者輸液；標記為｛低｝的藥品,患者未立即輸液的需放置于冰箱中；標記為｛專｝的藥品,代表選用合適的輸液器、針頭、注射器等。如注射用蘭索拉唑靜脈滴注使用時應配有專用的過濾器,避免產生小血管栓塞的嚴重后果；標記為｛沖｝的藥品,指同一個患者不同醫囑藥物使用時中間的間隔,如紅花注射液等藥品,由于pH、電解質影響到輸液微粒及藥物穩定性等方面,使用時一定要沖管［3］；如同時使用頭孢曲松與奧硝唑［4］,因藥物相互作用存在不良反應,電腦又無法在標簽上直接生成警示標志,由審方藥師在標簽打印出來后及時在警示標志區注明,將其中一組藥品標記為｛沖｝,特別適于婦科、產科醫生廣泛使用頭孢曲松與奧硝唑聯合治療的警示,提示護士接替輸液時進行沖管操作。護士易于接受,實際操作性強。

4 效果

隨機抽取病區護士20名,患者50例發放表格隨機調查問卷,人員在性別、年齡、職業、文化等方面經統計學分析差異無統計學意義。調查100組有警示要求的藥物,針對成品輸液了解執行情況包括是否知道并查看醫囑警示標志、是否遵照執行等情況進行結果分析。采用SPSS 15.0版統計軟件對實驗數據進行分析,計數資料以率表示,采用Χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。結果見表1,表明采用“輸液標簽警示標志”的強化措施后,病區成品輸液使用更加規范,保障了藥品使用安全。護士、患者滿意度均提高,差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。

5 討論

靜脈輸液廣泛用于臨床,其安全問題始終是關注的主題。筆者針對藥品流通和使用環節中遇到的問題不斷進行改進、總結和思考,特設計此警示標志。此警示標志用于臨床以后,更加注重用藥前及使用過程中的引導性提示作用,變事后管理為預見性管理,減少藥品不良反應的發生。同時也提高了患者用藥的滿意度,受到了醫、藥、護及患者的歡迎與肯定,藥師的價值得到了體現和認可。

表1 輸液標簽警示標志運用前后護士和患者滿意度、遵照執行情況

我院將藥品適當分類,進行歸納總結,加強藥品的特殊輸注要求和注意事項學習,起到了積極的宣教作用,大部分的警示標志由電腦依據醫囑內容自動生成于輸液標簽上的警示標志區(除部分藥物相互作用如｛沖｝｛先｝偶需用紅筆標明外),促進護士快速判斷每一種藥品的配置方法,有助于準確配置。改變了臨床護士按醫囑直接給患者執行輸液的習慣,同時促進專業素質提高與責任心加強,密切了藥護合作,增強藥師主動發現問題的能力,護士的藥物知識也得到了積累與提高。

警示標志的運用,使藥學服務內容更加豐富、科學,做到了審方、排藥、核對、配置、成品輸液使用等過程全程化藥學服務［5］,避免輸液使用的盲區,延伸了藥學服務鏈,更好保障患者用藥安全有效,減少糾紛,值得借鑒與推廣。

［1］張曉樂,趙蕊,黃志文,等.靜脈藥物配置中心與現代醫院藥學[J].中國藥學雜志,2004,39(1):70-71.

［2］唐健,黃建勇,林崗,等.靜脈用藥調配中心輸液標簽的設計[J].中國醫院藥學雜志,2012,32(16):1293-1295.

［3］羅利雄,汪延安,孫文武,等.靜脈輸液配制操作不當導致用藥質量問題分析[J].中國醫藥,2012,7(4):509.

［4］劉素琴,謝金美,沈國琴.頭孢曲松鈉與奧硝唑注射液配伍禁忌2例[J].醫藥導報,2012,31(10):1367-1368.

［5］胡晉紅,蔡溱,孫華君.藥學服務與全程化藥學服務[J].藥學服務與研究,2008,8(3):161-165.

DOI 10.3870/yydb.2014.01.043

R952;R954

C

1004-0781(2014)01-0133-03

2012-12-29

2013-04-09

羅利雄(1976-),男,湖北天門人,副主任藥師,學士,主要從事醫院藥學工作。電話：(0)18972189050,E-mail：luolixiong88888@163.com。