醫院輔助治療用藥的管理模式探討

孫道開

(江蘇省連云港市第一人民醫院藥學部，連云港 222000)

醫院輔助治療用藥的管理模式探討

孫道開

(江蘇省連云港市第一人民醫院藥學部，連云港 222000)

為加強臨床合理用藥管理,規范輔助治療用藥,防止臨床輔助治療用藥超范圍、超適應證等過度使用,可以通過制訂輔助治療用藥目錄,規范輔助治療用藥管理工作流程,確立輔助治療用藥使用管理原則。加強輔助治療用藥的監管,建立相應的管理組織,明確其職責,運用適當的方法以及措施,使輔助治療用藥品種、金額都較大幅度下降。減少輔助治療用藥臨床不合理使用,對促進臨床醫生合理用藥,降低醫療費用,減輕患者負擔有十分重要意義。

輔助治療用藥；管理模式；合理用藥

福建省衛生廳在閩衛醫函［2009］960號《福建省惡性腫瘤輔助治療臨床用藥指導原則》(試行)中定義惡性腫瘤輔助治療藥物是指:惡性腫瘤患者在接受手術、放射、化學等治療過程中預防、治療相關毒副作用以及為提高相關耐受性或具有抗腫瘤作用而使用的非細胞毒藥物,包括中成藥、免疫反應調節藥等。我院藥事管理與藥物治療學委員會在醫院內網上定義輔助治療藥物:患者在接受治療手術、放射、化學治療過程中,預防或治療相關主藥的毒副作用或功能紊亂的預防和治療的藥品,常用于預防或治療腫瘤、肝病以及心腦血管等重大疾病的輔助治療。

1 輔助治療用藥的管理

我院對醫院193種輔助治療用藥實行分類管理。根據我院不合理使用的輔助治療用藥種類(以一年排名前十的種類計)為增強組織代謝類、活血類、神經營養類、維生素類、電解質類、自由基清除藥、免疫調節藥、新型糖類輸液類、腸內外營養類藥、其他類等十大類,并結合藥品價格兩個因素,將輔助用藥分為Ⅰ類、Ⅱ類。即均滿足以上兩條件者(注射劑每支價格≥50元)為Ⅱ類輔助治療用藥,否則即為Ⅰ類輔助治療用藥。

2 制定輔助治療用藥的基本原則

輔助治療用藥的基本原則:應遵循安全、有效、經濟、適當的原則。醫師必須按照說明書的要求及連云港市對醫療保險藥品中輔助治療用藥限制適應證的規定使用輔助治療用藥,不得隨意擴大藥品說明書規定的適應證、延長療程、增加劑量等。

醫師在用藥中應考慮成本與療效比,可用可不用的藥物堅決不用,可用低檔藥的就不用高檔藥(我院藥房自定義注射劑每支≥50元為貴重藥,注射劑每支<50元為普通藥),降低藥品費用,用最少的藥物達到預期的目的。

3 輔助治療用藥的使用

輔助治療用藥必須由具有處方權資格的醫師開具,其中住院醫師和主治醫師的處方權為Ⅰ類藥品；副主任醫師以上的處方權限為Ⅰ類藥品、Ⅱ類藥品。每例患者輔助用藥同類別藥物只能用一種(以藥理作用分類,無論口服、注射),每日用量為最小劑量。

每種輔助治療用藥臨床應用時間不得超過說明書規定的一個療程的最短天數(如說明書沒有療程規定,則不得超過7 d),當應用時間或劑量超過上述規定或3種輔助治療用藥連用時,必須填寫輔助治療用藥超規定應用審批單,并經科室主任批準,報藥學部備案,在病歷中詳細記錄。

對輔助治療用藥開展處方點評。2011年10～12月藥學部對消化內科105例住院患者輔助治療用藥進行分析,輔助治療用藥超說明書使用比較嚴重,105例患者有36例輔助治療用藥選用適應證不充分,主要表現為丹參酮ⅡA磺酸鈉、疏血通注射液、復合輔酶、腺苷鈷胺等超說明書使用。有7例在用法用量方面未按說明書執行,主要表現為腺苷鈷胺未采用肌內注射,注射用鼠神經生長因子一天一次給藥等。

藥事管理與藥物治療學委員會每季度至少開展金額排名前三的輔藥專項用藥分析,主藥內容包括:①無適應證或超出說明書適應證范圍用藥；②醫師越權使用；③同類重復使用、聯合應用3種輔助治療用藥或超規定時間和用量,無主任審批意見等。

原則上每年針對輔助治療用藥的使用及價格情況,對藥品實行級別調整。

4 輔助治療用藥監督管理

4.1 從藥品采購的源頭上控制輔助治療用藥 各臨床科室主任為本科室輔助治療用藥的第一責任人,負責對本科室輔助治療用藥進行管理,對輔助治療用藥分析及督導檢查。對每季度金額排名前十的輔助治療用藥的藥品、個人將在藥事管理與藥物治療學委員會上和醫院內網上予以公示。改革傳統申購藥品運作模式,從源頭抓起,綜合治理。通過改革藥品申請采購傳統運作模式,創建新的模式,可以克服傳統模式的缺陷,糾正藥品不合理使用的“頑癥”,指導加引導臨床醫生走合理使用藥物的正確軌道；也是順應醫藥衛生體制深化改革的要求,既能充分合理使用資源,提供給廣大患者安全、有效、質優價廉的藥品,又有利于醫生在患者心目中樹立良好醫德醫風的形象,改善醫患關系。從2010年起我院采取每季度金額排名前3位的輔助治療用藥進行所有用藥處方調查,對輔助治療用藥不合理使用品種予以限量50%采購(藥學部填寫《藥品經銷商處理通知書》)。輔助治療用藥專項點評中不合理使用的醫師由監察室予以警告、誡勉談話、計入醫德檔案等方式處理,以上處理方式報醫務處、人事處、監察室等相關職能科室備案,作為獎金發放、評先進、考級、晉升的參考依據,并納入醫師不良記錄等醫院各類考核中。

4.2 建立醫院輔助治療藥物公示制度 建立輔助治療藥品使用情況公示制度,不僅公布用藥排名,還應公示用藥比例超前的科室和個人。在密切關注藥品銷售情況的同時,嚴格查處藥品賄賂,努力提高職工廉潔從醫意識,規范醫藥購銷秩序［1］,保證用藥的合理性。對輔助治療用藥排名前十的科室,給予通報,對有明顯違規使用情況的科室通報批評,并納入科主任績效考核中。

5 效果

比較我院輔助治療藥品管理制度實施前(2010年)與實施后(2011年～2012年)的輔助治療藥品管理質量考核效果,見表1。

由表1可以看出,輔助治療用藥占總收入比例在實施干預措后,分別下降2.23%和4.51%,患者的輔助治療藥費比例降低明顯,干預措施效果顯著。

表1 實施輔助治療藥品管理制度前后效果比較 萬元

6 結束語

輔助治療藥品的不合理使用不僅是阻礙臨床醫療質量提高的重要因素,也是造成醫藥資源浪費的主要原因［2-4］。同時,“以藥養醫”現象的普遍存在,使很多醫務人員傾向于使用“高價藥”“大處方”,而對于安全有效、價格合理的基本藥物則置于一旁［5-7］,這也是導致輔助治療用藥臨床不合理使用的一個重要原因［8］。我院對輔助治療藥品進行分類管理,規范輔助治療用藥的使用,開展輔助治療用藥處方點評,加強輔助治療用藥監管,促進了臨床合理用藥,減少了醫療支出,降低了患者負擔。

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［5］李秋,王珊.《國家基本藥物目錄》與臨床應用[J].醫藥導報,2012,31(3):409-410.

［6］梅旭輝.國家基本藥物〝三個全方位監管〝之我見[J].醫藥導報,2011,30(10):1399.

［7］李承瑋,張才華,田進軍.抗菌藥物合理使用的干預研究[J].中國現代應用藥學,2009,26(6):508-510.

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DOI 10.3870/yydb.2014.01.041

R954

C

1004-0781(2014)01-0128-02

2013-04-22

2013-09-06

孫道開(1968-),男,江蘇連云港人,副主任藥師,學士,從事醫院藥學工作。電話：(0)18961326742,E-mail：1213447332@163.com。