校園運動損傷及預防措施（九）
——踝關節損傷的防治

李偉 （國家體育總局運動醫學研究所體育醫院，100061）

校園運動損傷及預防措施（九）
——踝關節損傷的防治

李偉 （國家體育總局運動醫學研究所體育醫院，100061）

一、踝關節撞擊綜合征

踝關節撞擊綜合征分為軟組織撞擊和骨性撞擊。骨性撞擊綜合征主要包括足球踝、距后三角骨損傷以及滑膜軟骨瘤病等。在運動中常見的是軟組織撞擊綜合征，現主要介紹本方面的內容。

踝關節扭傷后，踝關節周圍的韌帶組織也隨之損傷，反復的扭傷或者運動可以導致損傷的韌帶組織嵌入前外側溝內，撕裂的韌帶在愈合過程中會出現增生、肥厚以及瘢痕形成，損傷的韌帶組織在外側溝內受到撞擊可引起周圍滑膜組織的炎性增生，造成局部腫脹和疼痛（見圖1、2）。

圖1 滑膜撞擊

圖2 脛腓前韌帶撞擊

（一）主要臨床表現

本病主要是在運動后加重，休息后部分癥狀緩解。可由特定的動作引起，可伴有“打軟”感。關節間隙壓痛和損傷部位相對應，并且會出現擠壓痛。本病的診斷主要依靠臨床癥狀以及MRI。

（二）治療方法

本病的治療方法主要有保守治療和手術治療兩種方式。

保守治療：包括休息、口服非甾體藥物、物理治療、局部封閉以及踝關節康復訓練等。手術治療：現在一般都采用關節鏡下清理，切除增生的滑膜以及引起撞擊的軟組織；單純的踝關節軟組織撞擊手術效果較好；增生骨贅引起的撞擊也可以在關節鏡下行骨贅切除術；對于合并踝關節慢性不穩的患者，需要同時行韌帶重建術。無論是保守治療還是手術治療，這僅僅是其中的一方面，還要注重康復訓練，主要是踝關節肌肉力量和本體感覺以及活動度的訓練，這對今后的運動是至關重要的。

二、踝關節韌帶損傷

踝關節韌帶的急性損傷是非常多見的，在關節韌帶損傷中也是最常見的，多以外側副韌帶損傷最常見。

踝關節外側副韌帶包括距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶（見圖3）。旋后損傷是最常見的損傷原因，常見于起跳下落踩到異物時踝關節扭傷。各種踝關節常見扭傷見圖4。

圖3 踝關節外側韌帶

圖4 各種踝關節扭傷

（一）主要臨床表現

踝關節扭傷后外側軟組織腫脹、疼痛，嚴重時有瘀斑，伴有不同程度的活動受限。嚴重者患肢不能負重行走。壓痛點主要位于踝關節的外側。外側副韌帶損傷時常常同時合并足踝的其他組織損傷，包括踝關節內側三角韌帶損傷、踝關節軟骨損傷等，因此需要重視。

（二）治療方法

踝關節扭傷的治療方法主要包括保守治療和手術治療兩種方式。

保守治療：適用于踝關節無不穩或者輕度不穩定的患者；急性期應進行冰敷、加壓包扎、休息以及抬高患肢；疼痛減輕后可進行踝關節主動活動，逐漸負重行走，并進行肌力訓練；傷后3個月內進行體育活動時需使用護踝或者繃帶來保護踝關節。手術治療：適用于踝關節明顯不穩的患者。術后石膏固定3周，早期開始進行關節活動度、肌肉力量以及本體感覺等康復訓練。本病需根據踝關節穩定性確定治療方案。

（三）注意事項

踝關節扭傷是運動中的常見損傷，在平時體育運動時需要注意以下幾點：

1.活動開始之前要熱身，將身體預熱，尤其是在冬季，這是預防損傷最重要的一個環節；

2.下肢力量的訓練，對維持下肢的穩定性非常重要，可以預防損傷；

3.護具的使用對防止運動損傷也是很重要的（見圖5）。

圖5 踝關節護具的使用

三、跟腱的損傷

跟腱是人體最強大的肌腱之一，能承受很大的張力，除個別疾病之外，日常生活中很少發生斷裂。近年來由于體育運動以及群眾性文藝活動的廣泛開展，本病的發生率急劇升高，以體操及武術運動員更為多見（見圖6）。

（一）主要臨床表現

間接外力導致跟腱斷裂的主要表現是患者突然感覺跟腱部疼痛，有被踢或者棒擊感，隨后踝關節動作失靈，不能站立或者行走，小腿肌肉部分疼痛或者麻木。體檢時發現踝關節不能自動背伸，跟腱外形消失下陷，觸則凹陷。捏小腿三頭肌試驗是非常重要的檢查方法（見圖7）。

圖6 跟腱斷裂

圖7 捏小腿三頭肌試驗

（二）治療方法

治療方法主要有保守治療和手術治療兩種。若傷后早期進行正確處理，康復與訓練安排恰當，完全可以恢復運動項目的正規訓練與原有成績。

保守治療：長腿石膏固定踝關節于自然跖屈位8周，再墊后跟4周，此方法可以用來治療閉合性跟腱斷裂。手術治療：最重要的一點是防止感染以及術中掌握跟腱的松緊度。無論采用保守治療還是手術治療都要注意康復的重要性。

四、跖腱膜炎

跖腱膜是足底的一個重要結構，是組織學上一種膠原和彈性纖維組成的結締組織結構。跖腱膜炎是由于跖腱膜末端結構的反復損傷造成的。弓形足、過度負重、勞損、創傷、系統疾病、步態的改變等均容易造成本病。

（一）主要臨床表現

跖腱膜炎常表現為內弓或者足跟疼，負重時明顯，上樓或者用足趾站立時加重。晨起明顯并感到僵硬，活動后稍有緩解。在腱膜的內緣或者跟骨前緣止點可有壓痛感，但腫脹不明顯，被動背伸足趾可加重疼痛感。經常跳躍或者爬坡的運動員常發生本病。爪型足或者僵直的后足內翻畸形也是易患本病的原因。

（二）治療方法

對本病的治療主要包括休息、冰敷、跟腱牽拉、跟骨墊（見圖8）、封閉等治療方法。震波治療也是一種很有效的方法，有報道稱其有效率可達88%。大多數患者通過保守治療可緩解癥狀。

圖8 踝關節外側韌帶

五、足跟脂肪墊炎

本病為后跟痛，與走路多、負重、體質下降、近期體重明顯增加、鞋底薄有關。壓痛點在足跟正中點靠后一些，特點是坐一會突然站起時或睡醒覺后起床時著地疼痛明顯，活動一會兒會明顯減輕。其發病原因是由于炎癥刺激的疼痛隨著足跟與地面的擠壓，使血流增快，炎性物質被部分帶走，疼痛緩解；休息時炎性物質又在產生并積存在此，故再次著地時還會感到疼痛。發生部位在跟下脂肪墊，性質為無菌性炎癥。本病的治療方法與跖腱膜炎治療方法相同。

圖9 踝關節貼扎法

六、踝關節損傷的康復

圖10 關節活動度訓練

圖11 外踝力量訓練度訓練

圖12 足底肌群訓練

踝關節腫脹明顯時應對踝關節加強保護，但并不需要完全停止踝關節的訓練，八字繃帶或粘膏支持帶是不錯的選擇（見圖9）。同時進行超短波治療，效果較好。踝關節扭傷、韌帶損傷甚至骨折時則需嚴格的石膏固定，解除固定后再進行功能訓練。踝關節康復訓練最為重要的就是關節活動度的訓練（見圖10）以及肌肉力量訓練（見圖11、12），此兩項康復訓練為避免今后發生損傷至關重要。該病需要在專業醫生或者康復師的指導下進行治療。

2014年第四季度體質與健康欄目計劃

教育部于2014年5月頒布《學生體質健康監測評價辦法》、《中小學校體育工作評估辦法》、《學校體育工作年度報告辦法》三個規范性文件（以下簡稱《三個辦法》），旨在深化學生綜合素質評價、學業水平測試和考試制度改革，系統設計和整體完善學校體育工作評價機制，督促各地政府有關部門落實發展學校體育的職責，以學校體育基本制度建設為基礎，全方位促進青少年身心健康、體魄強健。

撰稿提綱：1.您所在的學校或地區是否組織體質健康測試的技術培訓，培訓內容有哪些？這些培訓內容對您在進行體質健康測試時具有怎樣的指導作用，結合體質健康測試實際工作，您認為培訓內容還需要在哪些方面進行補充和加強？

2.您所在的學校和地區是否有相關的監測評價準則或標準，有哪些好的經驗，又有哪些不足？在此基礎上，結合您對《學生體質健康監測評價辦法》的理解，提出切實可行的建議和措施。

3.您所在的學校和地區，測試項目的動作不規范、測試器材不統一、測試數據不準確等問題是否還存在？您認為出現這些問題的主要原因是什么？這些問題是如何解決的，或者您有什么好的建議（可結合案例）。