三級綜合護理對腦梗死患者神經功能和抑郁情緒的影響*

孫莉莉 臧運華 唐 明 王 穎

（山東省青島市海慈醫療集團，山東 青島 266033）

三級綜合護理對腦梗死患者神經功能和抑郁情緒的影響*

孫莉莉 臧運華△唐 明 王 穎

（山東省青島市海慈醫療集團，山東 青島 266033）

目的觀察三級綜合護理對腦梗死患者神經功能和抑郁情緒的有效性。方法選擇100例急性腦梗死患者隨機分為實驗組與對照組各50例。實驗組應用三級綜合護理方案；對照組采用西醫常規護理。病例納入第4周、第12周應用神經功能缺損評分（NIHSS）量表、抑郁狀態問卷（DSI）進行評分。結果實驗組在第12周的NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），實驗組治療12周后DSI評分明顯提高（P＜0.05）；對照組在第4周、12周DSI積分無變化（P＞0.05）。實驗組與對照組比較，12周時實驗組DSI評分高于對照組（P＜0.05）。結論三級綜合護理可改善腦梗死患者神經功能和抑郁情緒。

腦梗死 護理 神經功能 抑郁

隨著我國漸進入老齡化社會，中風病的發病率、死亡率、復發率、致殘率嚴重影響了患者的生活質量，并且增加社會及家庭負擔［1］。而卒中后抑郁（PSD）的發生率6％～79％，多在30％～50％，是腦卒中后最常見的心理情緒障礙［2］。本研究觀察腦梗死后三級綜合護理的有效性?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 中醫診斷符合國家中醫藥管理局腦病急癥協作組頒布的《中風病中醫診斷與療效評定標準》（二代標準）［3］；西醫診斷符合全國第4次腦血管病學術會議制定的《各類腦血管病診斷要點》［4］急性腦梗死診斷；腦梗死的類型符合牛津郡社區卒中規劃（OCSP）分型中的部分前循環梗塞 （PACI）、后循環梗塞（POCI）；年齡35～75歲。排除短暫性腦缺血發作或可逆性缺血性神經功能缺損；重度腦水腫或昏迷等病情不穩定者；經檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的卒中患者；既往有腦梗死或岀血病史，留有明顯肢體功能障礙者；合并嚴重感染或有肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重疾病及骨關節病者；嚴重精神癥狀、重度認知障礙、癡呆者；目前正參加其他藥物研究治療者或患者及家屬對治療康復持極消極態度，不能積極配合者。

1.2 臨床資料 選擇2011年1月1日至2012年6月30日在青島市海慈醫療集團和膠南市中醫院神經內科門、急診及住院治療的符合上述選擇標準的100例急性腦卒中患者。男性65例，女性35例；平均年齡（64.24±7.91）歲。入選患者以隨機表的方法分為實驗組和對照組。實驗組50例，男性33例，女性17例；年齡（63.28±7.52）歲；實驗組 50例患者 2例失訪；第 4周49例納入分析，第8周、12周共分別48例納入分析；對照組50例，男性32例，女性18例；年齡（65.2± 8.25）歲；在第8周共48例納入分析，12周47例患者納入分析。對照組有1例腦梗死患者腦梗死復發，2例失訪，兩組患者臨床資料差異無統計學意義 （P＞ 0.05）。

1.3 護理方案 制定《中風病三級綜合護理方案》（以下簡稱《方案》），實驗組按照《方案》進行3個月三級綜合護理，對照組予3個月西醫常規護理。三級綜合護理包括：常規護理、康復護理、心理護理（包括心理咨詢與健康教育）等護理方法。常規護理包括：病情觀察、飲食、休息和運動、藥物治療護理等?？祻妥o理由經過培訓的護士進行；健康教育與心理咨詢由經過培訓的護士和醫師進行。建立統一的電話心理咨詢中心，中心設在三級甲等醫院。實驗組患者從發病到發病后第14日為第一級護理，主要在神經內科病房進行，在給予常規護理的同時，予所有患者康復護理和健康教育，幫助患者樹立戰勝病痛的信心。在發病后第15日初到第30日的第二級護理，根據患者的病情及功能恢復情況決定轉至康復病房，進行康復護理，對發現有抑郁情緒的患者進行心理咨詢與疏導。發病后第31日至第90日的第三級護理，在鄉鎮醫院或社區進行護理或是轉至家中，對家庭康復進行指導，幫助患者進行必要的功能訓練。由社區醫生進行篩查，對仍有抑郁情緒的患者進行電話心理咨詢，直至隨訪結束。（1）康復護理措施。一級綜合護理包括抗痙攣姿位的擺放、臥位坐起、坐位平衡和站起訓練等，以解決患者起床的功能，每日1次，每次45 min，5次/周，在訓練期間，同時教會患者家屬或護工正確的輔助訓練及護理方法；二級綜合護理主要包括平衡訓練、單腿站立，每日2次，每次30～45 min，每周5 d；三級綜合護理：主要以訓練患者吃飯、穿衣、梳洗、處理個人衛生等日常生活能力，每日2次，每次30～45 min，每周5～7 d。（2）心理護理措施。一級綜合護理包括護士首先評估患者的心理狀態，幫助其樹立戰勝疾病的信心。向其講解疾病的相關知識，緩解焦慮情緒，從而積極面對。講解康復訓練及針灸、推拿等治療方法的必要性和可能出現的不適，使患者有充足的康復渴望和對可能出現并發癥的思想準備。同時讓患者和家屬充分認識到功能鍛煉對防止肌肉萎縮和關節變形、改善語言狀況、促進功能恢復的重要性，使其樹立康復信心。二級綜合護理在一級綜合護理的基礎上，主要由醫師，部分由護士完成。對患者進行健康宣傳教育，采用認知療法、求助者中心療法以及合理情緒療法三種方法進行心理干預。三級綜合護理，護士應與患者家屬建立良好的溝通關系，獲取家屬的配合與支持。通過發放《中風病人的家庭康復》書籍、多媒體或講座等方式，向家屬講解有關中風的病因、性質、病程等，說明康復治療的目的及方法，強調良好的心態對康復起著至關重要的作用。同時應耐心聽取家屬的意見，給予患者強大的心理支持，做到護患配合，為患者創造一個穩定、滿意的治療環境。社區醫生對患者進行隨訪和篩查，對仍有抑郁情緒的患者進行上報，按照統一部署，進行電話心理咨詢。每例樣本在入選時，第4周末和第 12周末分別評價神經功能缺損程度評分（NIHSS）量表及抑郁狀態問卷（DSI）。

1.4 統計學處理 應用PEMS3.1統計軟件。計量資料組間比較用t檢驗；組內比較在方差分析的基礎上，若方差齊，方差分析有統計學意義，用SNK法行兩兩比較，方差不齊用秩和檢驗。計數資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各階段NIHSS評分比較 見表1。實驗組NIHSS評分第12周明顯低于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組各階段NIHSS評分比較（分，±s）

表1 兩組各階段NIHSS評分比較（分，±s）

與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組 別 第4周 第12周實驗組 5.1837±3.0254 2.4583±2.5177△△對照組 5.5000±4.4182 4.5319±4.5485 n 入組時50 6.6200±3.7301 30 6.5000±4.9000

2.2 各階段抑郁狀態積分比較 見表2。第12周實驗組DSI評分低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療各階段PSI評分比較（分，±s）

表2 兩組治療各階段PSI評分比較（分，±s）

與對照組比較，△△P＜0.05。

組 別 第4周 第12周實驗組 34.6098±9.2571 31.9524±9.2392對照組 37.7826±10.8319 36.4651±9.8424 n 入組時50 38.0465±11.4371 50 38.7609±10.8427

3 討論

運動功能障礙是腦卒中患者發病后最常見的功能障礙［5］。損傷后的腦皮層在外界環境的反饋作用下，不斷進行有利于功能恢復的自適應重組過程［6］。在康復治療措施干預下，人腦會通過重組過程實現有益的功能再激活，因此康復治療至關重要，但是因為康復師較為繁忙，如果部分教育和簡單康復訓練能由護士完成，則既可以減輕康復師工作負擔，又可以提高康復效果。但讓護士承擔何種類型和何種程度的康復護理工作，才能達到以上效果，值得探討。

臨床上筆者發現，中風除了出現偏癱、語言障礙、吞咽困難、認知障礙等身體損害，許多患者往往會出現各種情志方面的不良表現，多有不同程度的抑郁情緒，部分患者發展成抑郁癥。而抑郁情緒的產生，可以導致患者不配合醫生治療和康復，導致中風的復發或是嚴重的肢體功能障礙，嚴重地影響了患者的生活質量，對患者的生理和社會功能產生不良影響?？梢哉f，肢體功能的障礙和情緒的障礙互為惡化的因果。研究表明，對于中風患者，除了需要藥物及康復治療外，心理護理干預也是十分重要的［7］。

有部分前瞻性和回顧性研究證實三級康復護理可以改善患者日常生活能力［8-9］。但這些研究多偏于肢體功能方面的護理與康復，對心理護理重視不夠。

本研究說明綜合護理能較快促進神經功能恢復，且持續綜合護理能更大程度地改善神經功能功能。僅進行西醫護理的患者，雖然神經功能有恢復的趨勢，但無統計學差異，效果不佳。同時說明經過三級綜合護理，患者情緒改善明顯優于單純2周西醫常規護理，但所需時間較長。

［1］ 蔣紅燕，鄭紹成，白菊.缺血性腦卒中的治療進展［J］.醫學綜述，2009，15（18）：2771-2774.

［2］Lkk J，Delbari A.Management of depression in elderly stroke patients［J］.Neuropsychiatr Dis Treat.2010，7（6）：539-549.

［3］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55-56.

［4］全國第4次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［5］王大力，張江，李國榮.早期規范三級康復治療對缺血性腦卒中患者臨床療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（3）：56-58.

［6］饒江，邵偉波，王彤.中西醫結合三級康復對急性腦卒中患者認知功能改善的影響［J］.中國民康醫學，2010，22（15）：2008-2010.

［7］程賀軍，羅紅艷，李建.心理干預對中風病人焦慮的影響［J］.西南民族大學學報：自然科學版，2008，34（6）：1196-1198.

［8］徐曉霞，徐揚，胡桂芳，等.三級康復整體護理方案對腦卒中偏癱患者神經功能缺損程度及ADL的影響［J］.齊魯護理雜志，2010，16（13）：5-7.

［9］姚麗娟.三級康復護理對腦卒中偏癱患者功能預后的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15（2）：16-18.

Effect of Third Integrated Care on Nerve Function and Depression of Patients w ith Cerebral Infarction

SUN Li-li，ZANG yun-hua，TANG Ming，et al.Qingdao City Haici Medical Group，Shangdong，Qingdao 266033，China

Objective：To investigate the effectiveness of three integrated care for depression of cerebral infarction.M ethods：100 patients with cerebral infarction were randomly divided into experimental group（n=50）and control group（n=50）.The experimental group was given third integrated care programs while control group was given western conventional care.NIHSS score scale and depression status questionnaire score（DSI）were evaluated in 4 th and 12 th week.Results：The neurological deficit score（NIHSS）：There were no differences in 4 th week of the two groups（P＞0.05）.Scores in experimental group in 12th week were lower than those of control group（P＜0.05）.DSI rating：After 12 weeks of treatment，scores in experimental group was significantly improved（P＜0.05）while scores of control group did not change（P＞0.05）in 4th and 12 th week.Compared with control group，DSI points in experimental group did not change in 4th week but in 12 th week，DSI points was higher than that in control group（P＜0.05）.Conclusion：The third integrated care can improve nerve function and alleviate depression of patients with cerebral infarction.

Cerebral infarction；Nursing；Nerve function；Depression.

R473.5

B

1004-745X（2014）04-0776-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.110

山東省青島市公共領域科技支撐計劃項目（10-3-3-5-4-nsh）

△通信作者

2013-09-20）