青光眼引流閥植入治療難治性青光眼30例臨床觀察

王大萍

(貴州省黔西南州中醫院眼科，貴州 興義 562400)

青光眼引流閥植入治療難治性青光眼30例臨床觀察

王大萍

(貴州省黔西南州中醫院眼科，貴州 興義 562400)

目的 探討青光眼引流閥植入治療難治性青光眼的臨床療效與安全性。方法選取30例(30眼)難治性青光眼患者為研究對象，采用青光眼引流閥植入治療，觀察治療效果。結果手術總成功率為86.7%(26/30)，手術成功率較高；治療后隨訪18個月，患者遠視力、周圍前房深、遠視力均有明顯改善，與治療前比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，術中、術后未見嚴重并發癥。結論青光眼引流閥植入治療難治性青光眼的成功率較高，未見嚴重并發癥，手術安全性較好，值得臨床推廣應用。

難治性青光眼；青光眼引流閥；療效；安全性

青光眼(Glaucoma)為眼科臨床常見疾病，其嚴重影響了患者的生活質量，如治療不及時或治療方式不當將會導致患者失明，危害較大[1-2]。目前對于青光眼的臨床診斷和治療方案均較為明確，但部分難治性青光眼的治療仍是較為棘手的課題，廣大學者對此進行了大量的研究和報道[3-6]。我院自2011年2月開始采用青光眼引流閥植入治療難治性青光眼患者，患者術后眼壓控制較好，并發癥較少，取得較好的療效，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月至2013年6月收治住院確診為難治性青光眼的患者30例(30眼)，術前眼壓20～64 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均(42.1±21.9)mmHg。其中15例為新生血管性青光眼，6例為外傷性青光眼，3例為玻璃體切除術后復發青光眼，3例為葡萄膜炎繼發性青光眼，3例為過濾性青光眼術后眼壓未控制者。男性19例，女性11例，年齡19～71歲，平均(46.9±24.8)歲。

1.2 手術方法[6-7]術前于眼球周行常規阻滯麻醉(2%利多卡因：耐樂品=1:1)，待麻醉后，分別完成以下手術步驟：(1)制作結膜瓣：于顳上象限處以穹窿為基底制作結膜瓣，縫線將上直肌及外直肌牽引固定，分離球結膜及結膜下組織，使鞏膜充分暴露至赤道后。(2)絲裂霉素C(MMC)處理：根據患者Tenon厚度，在鞏膜赤道表面使用0.4 g/L絲裂霉素C處理3～5 min，后以等滲鹽溶液200 ml沖洗。(3)制作鞏膜瓣及鞏膜隧道：向前(前緣達到角膜緣后界處)制作角膜緣為基底(5×5)mm的1/2厚度鞏膜瓣，向后使用Phaco隧道刀制做鞏膜隧道，厚度為5 mm。(4)放置引流盤：取青光眼引流閥，于引流管管口處注入生理鹽水，確認引流閥暢通后將引流盤放置于兩直肌間鞏膜赤道表面，使引流管直接指向角膜后用尼龍線將引流盤與鞏膜固定。(5)引流管置入：修剪引流管，使之成45°斜面，以便由鞏膜瓣及鞏膜隧道進入前房。進入前房的操作應較為謹慎，并使引流管斜面指向角膜內表面，伸入長度控制在2 mm為宜。(6)遮蓋鞏膜瓣及鞏膜隧道：將引流管覆蓋與鞏膜瓣下，同時使用10-0縫合線將球結膜及筋膜原位縫合。于前房角處注入等滲鹽溶液，恢復前房。(7)術后治療：術后采用地塞米松及慶大霉素封包治療，給予抗生素抗感染，使用托品酰胺活動瞳孔。

1.3 療效評判標準[6-7]手術療效評判標準分為成功、部分成功、失敗。其中手術成功：無眼球萎縮等嚴重并發癥，患者術后無需使用治療青光眼藥物，眼內壓控制在5～21 mmHg范圍內，且與治療前比較眼內壓下降大于30%；部分成功：術后需繼續使用抗青光眼藥物治療，方可維持眼內壓在5～21 mmHg范圍內；失敗：局部使用抗青光眼藥物治療，眼內壓大于21 mmHg。比較治療前、治療后(隨訪18個月)患者遠視力的差異，周圍前房深度，檢測患者遠視力狀況，并觀察治療后的并發癥。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計分析軟件將各組資料建成數據庫文件，計量數據以均數±標準差(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術治療成功情況 手術成功18例，部分成功8例，失敗4例，總成功率為86.7%。其中新生血管性青光眼患者治療成功率為80.0%(12例)，其他類型青光眼治療總成功率為93.3%(14例)。

2.2 術前術后療效比較 隨訪18個月后的患者遠視力、周圍前房深、遠視力均有明顯改善，與治療前比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 術前術后療效比較(±s)

表1 術前術后療效比較(±s)

2.3 術后并發癥 主要并發癥包括早期淺前房8例(26.7%)，短暫性高眼壓7例(23.3%)，前房出血3例(10.0%)，引流管阻塞2例(6.7%)及脈絡膜脫落2例(6.7%)。經積極對癥處理后逐漸恢復，本組病例未見引流管侵蝕、引流盤脫落及角膜失去代償等嚴重并發癥，手術安全性較好。

3 討論

青光眼的發生機制可以解釋為前房角被周邊虹膜組織機械性阻塞，導致房水流出受阻，眼球內的壓力(眼壓)超越了眼球內部組織，特別是視神經所能承受的限度，引起視神經萎縮和視野缺損，青光眼視神經萎縮和視野缺損的發生和發展與眼壓升高程度和視神經對壓力損害的耐受性有關。青光眼尤其是難治性青光眼的治療仍是目前學者們深入研究的課題[8-10]。臨床上采用濾過手術治療，盡管有資料[10-11]顯示濾過術中采取MMC和5-氟尿嘧啶等輔助處理可有效提高手術的成功率和治愈率，但部分患者術后術區瘢痕化組織變化仍難以消除，手術總成功率僅僅維持在11%～33%[12-13]，故該類手術治療效果仍值得商榷。

隨著顯微外科治療技術的不斷發展，青光眼引流閥植入治療難治性青光眼的手術治療方法逐漸受到了眼科醫生的青睞[12-15]。其主要優點包括：(1)操作較為簡單，該方法采用單向壓力閥門設計，通過引流盤將植入物植入患者眼部，其操作較為簡單，可有效減少對球結膜的損傷，容易推廣應用。(2)術后并發癥較少，其可以達到有效降低眼內壓的作用，且術后并發癥較少，無嚴重并發癥，不影響視力。同時，術中采用鞏膜瓣遮蓋引流管，可以有效防止引流管侵蝕、外露，可以有效減少引流管堵塞，防止術后局部感染的發生。(3)適應證較廣。該法適應證較廣，對新生血管性青光眼、外傷性青光眼、玻璃體切除術后復發青光眼、葡萄膜炎繼發性青光眼、過濾性青光眼等術后眼壓未控制的青光眼均有較好的治療效果。

本文治療結果顯示，在手術成功者中，新生血管性青光眼患者為80.0%，較其他類型青光眼患者手術成功率(93.3%)低，究其原因，可能與新生血管因子導致引流盤周圍纖維血管增生，最終使濾過泡的過度纖維化有關。青光眼引流閥植入治療難治性青光眼的總成功率為86.7%，手術成功率較高；治療前，隨訪18個月患者遠視力、周圍前房深、遠視力均明顯改善，與治療前比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，術中、術后未見嚴重并發癥，手術安全性較好。

綜上所述，青光眼引流閥植入治療難治性青光眼的成功率較高，未見嚴重并發癥，手術安全性較好，值得臨床推廣應用。

[1]LopillyPark HY,Jung KI,Park CK,et al.Serial intracameral visualization of the Ahmed glaucoma valve tube by anterior segment optical coherence tomography[J].Eye,2012,26(9):1256-1262.

[2]李 倩,高新蕊,崔紅平,等.Ahmed青光眼引流閥植入術治療玻璃體切割術后青光眼的臨床研究[J].上海醫學,2010,33(2):191-193.

[3]魏亞明,宋桂花,剡曉川,等.難治性青光眼引流閥植入28例臨床分析[J].臨床軍醫雜志,2011,39(4):808-809.

[4]Mokbel TH,Khalaf MA,El-Khouly SE,et al.Flexible Ahmed valve for selected cases of refractory glaucoma[J].European journal of ophthalmology,2012,22(1):83-89.

[5]邱云霞,吳靜芳,杜 云,等.難治性青光眼患者行Ahmed引流閥植入術的護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(z2):142-143.

[6]劉 杏,余芬芬,鐘毅敏,等.Ahmed青光眼閥植入術治療挫傷早期繼發性青光眼的療效[J].中華眼科雜志,2012,48(6):492-496.

[7]何小輝,焦晉閩.Ahmed青光眼引流閥植入術治療難治性青光眼臨床觀察[J].重慶醫學,2010,39(8):1021-1022.

[8]陳 慧,黃躍敏.持續高眼壓下原發性急性閉角型青光眼的手術治療[J].貴陽醫學院學報,2012,37(4):453-454.

[9]周民穩,王 偉,王世明,等.不同材料的引流管覆蓋物在房水引流閥植入術中的應用研究[J].中華眼科雜志,2013,49(2):102-108.

[10]丁碧青,程 萍,陶黎明,等.Ahmed引流閥植入術治療難治性青光眼臨床療效分析[J].安徽醫科大學學報,2013,48(1):100-102.

[11]吳佳慧,秦 馳,崔紅平,等.青光眼引流閥植入術常見并發癥的發生及處理[J].國際眼科雜志,2013,13(7):1354-1357.

[12]Zeppa L,Romano MR,Capasso L,et al.Sutureless human sclera donor patch graft for Ahmed glaucoma valve[J].European journal of ophthalmology,2010,20(3):546-551.

[13]白玉婧,王 梅,李軼擎,等.FP-7Ahmed青光眼引流閥治療新生血管性青光眼的臨床效果[J].中華眼科雜志,2011,47(10):893-897.

[14]Kamali G,Rahnavardi M,Mohammadi B,et al.Ahmed glaucoma valve and single-plate Molteno implants in treatment of refractory glaucoma:a comparative study[J].American Journal of Ophthalmology,2010,149(6):893-902.

[15]高榮萍,李華萍.青光眼引流閥植入聯合全視網膜光凝治療新生血管性青光眼的護理[J].護士進修雜志,2011,26(4):320-321.

R775

B

1003—6350(2014)15—2306—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0899

2013-12-16)

王大萍。E-mail：2576863861@qq.com