廣州市低保人群住院患者營養風險篩查調查分析

陳經寶，龐鳳舜，劉秋萍，楊麗明，秦 有

(廣州中醫藥大學第二附屬醫院芳村外五科，廣東 廣州 510120)

廣州市低保人群住院患者營養風險篩查調查分析

陳經寶，龐鳳舜，劉秋萍，楊麗明，秦 有

(廣州中醫藥大學第二附屬醫院芳村外五科，廣東 廣州 510120)

目的 調查廣州市低保人群住院患者營養風險、營養不足發生率情況。方法采用定點連續抽樣結果對2010年1月至2012年12月在廣州市慈善醫院外科、骨科、消化內科、神經內科、呼吸內科、心血管內科、腎內科7個專科新入院、符合NRS2002評定標準的513例住院患者進行營養篩查。結果513例低保患者中，營養不足和營養風險的發生率分別為23.78%和52.63%；7個專科中腎內科患者的營養不足發生率最高，為41.07%；而神經內科患者的營養風險發生率最高，為74.00%。結論目前廣州市低保人群總的營養不足及營養風險發生率仍較高，需引起重視。

低保人群；營養風險；營養不足；營養風險篩查2002；住院患者

營養不足是住院患者公認普遍存在的問題，營養不良和疾病的恢復呈負相關的關系也已有明確的認識。目前，我國北京、上海、廣州等大城市相繼報道當地或附近省市的普通住院患者營養風險調查結果及營養支持狀態分析，但單獨針對于低保(特困)人群這一特殊群體的相關報道卻仍為空白。

廣州市慈善醫院(即廣東省中醫院芳村醫院)是廣州市低保(特困)人群收治住院治療的主要醫院，年收治低保住院患者超過1 000人次。本研究應用營養風險篩查 2002(Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002)為工具，對廣州市慈善醫院的新入院的低保患者的營養狀況進行篩查，以了解其營養風險、營養不足發生率情況，為存在營養風險的患者及時接受營養支持提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2010年1月至2012年12月在廣州市慈善醫院(即廣東省中醫院芳村醫院)外科、骨科、消化內科、神經內科、呼吸內科、心血管內科、腎內科7個專科新入院且符合NRS2002評定標準的低保住院患者513例，平均年齡(55.67±12.33)歲；其中男性317例，平均年齡(55.46±10.74)歲，女性196例，平均年齡(55.81±13.71)歲。入選標準：18～80歲，首次入院，住院1 d以上，神志清，入院24 h內無手術及搶救性治療。排除標準：18歲以下，80歲以上，非首次入院，住院不過夜，神志不清，入院24 h內行手術或進行搶救性治療者，拒絕參與調查者。所有研究對象均在清醒狀態下同意參加本研究調查。

1.2 營養風險篩查工具及方法 按指南規范[1]，采用定點連續抽樣方法，患者入院第2天早晨完成NRS2002篩查，總評分≥3分表示存在營養風險。體重指數(BMI)的評定標準采用中國肥胖工作組推薦標準[2]：即BMI＜18.5 kg/m2并結合臨床情況判定營養不足(評3分，有營養風險)；24.0 kg/m2＜BMI＜28.0 kg/m2為超重；BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。對于因無法站立或嚴重水腫、胸水、腹水無法得到準確BMI者，以血清白蛋白＜30 g/L評為3分，即存在營養風險；BMI＜18.5 kg/m2并伴有一般情況差者或無準確BMI、血清白蛋白＜30 g/L者為營養不足。無法獲得準確BMI者屬于不完全適用NRS2002方法。

1.3 數據采集與質量控制 調查數據由接受過統一標準化培訓的住院醫師、護師及研究生進行采集，采用統一問卷表進行評定。體檢部分包括測量體重、身高。控制體重和身高測定質量：早晨6～8時免鞋后測定身高；測定實際體重時為空腹、著病房衣服、免鞋測量。所有調查問卷均經雙人核實，采用EPEDATA 3.0將數據雙錄入后比對，并進行邏輯核查，最終鎖定數據庫。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據分析，計量資料用(±s)行描述，計數資料用例數、百分數描述。組間比較時，方差齊性者用非配對t檢驗，方差不齊性者用方差不齊性t檢驗；所有假設檢驗用雙側檢驗，以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NRS2002適用性 符合人選標準進入調查的513例對象全部完成NRS2002篩查。有27例患者因疾病無法站立或其他原因而無法得到準確BMI，改以血清白蛋白水平評估。因此本組病例NRS2002的完全適用率為94.74%(486/513)，見表1。

表1 應用和不宜應用NRS2002低保住院患者在各科的分布[例(%)]

2.2 總體低保住院患者營養不足、營養風險、超重和肥胖發生率 在獲得的全部數據中，本組低保患者平均BMI為(19.13±2.71)kg/m2；營養不足、營養風險、超重和肥胖的總發生率分別為23.78%、52.63%、6.63%、2.92%。與方仕等[3]調查的廣州市普通居民住院患者相關數據(共1 682例)比較差異有統計學意義，見表2。

表2 廣州市低保人群與普通人群住院患者營養不足、營養風險、超重、肥胖率(±s，%)

表2 廣州市低保人群與普通人群住院患者營養不足、營養風險、超重、肥胖率(±s，%)

2.3 各科低保住院患者營養不足、營養風險、超重和肥胖發生率 在調查的7個專科中，除外科之外，其余6個專科的營養不足及營養風險發生率均明顯高于廣州市普通普通居民住院患者平均水平，其中腎內科患者的營養不足發生率最高(41.07%)，而消化內科營養不足發生率雖僅為34.00%，但其營養風險發生率卻達74.00%；除神經內科及心血管內科外，其超重、肥胖發生率也較廣州市普通居民住院患者水平明顯低下，見表3。

表3 各科低保住院患者營養不足、營養風險、超重、肥胖發生率[例(%)]

3 討論

營養不良是臨床中較常遇到的情況，可導致如手術并發癥增加、恢復延遲、住院時間及費用增長等不良后果；其包括營養不足和肥胖(超重)。營養風險是指現存的或潛在的營養和代謝狀況影響疾病或手術后臨床結局的風險[4]；其概念的范圍要比營養不良廣泛。通過營養風險的評估，可早期篩查出高危患者，進而能及早采取有效措施預防患者住院期間營養不良發生率的增加，并通過早期改善患者的營養狀況，從而減少發生與營養不良相關的并發癥，加速患者康復，縮短住院時間，降低住院費用。

近10年來，我國醫學界對患者營養狀態的重視程度逐漸提高，北京、上海、廣州等大城市相繼報道當地或附近省市的普通住院患者營養風險調查結果及營養支持狀態分析[3，5-7]，但單獨針對于低保(特困)人群這一特殊群體的相關報道卻仍為空白。低保人群作為社會的一員，因經濟困難等多種原因，其發病后就診率低，往往是在無法忍受疾病痛苦折磨后方選擇就醫，這時病情更加復雜。因此，更好地了解這一特殊人群的相關情況，對他們疾病的診治、預后判斷以及盡早預防病情突變等，均有著重要意義。廣州市慈善醫院(即廣東省中醫院芳村醫院)是廣州市低保(特困)人群收治住院治療的主要醫院，其范圍主要覆蓋廣州老八區，其病例資料具有代表性。

營養風險篩查2002[4](NRS2002)是第一個在循證醫學基礎上發展起來的基于128個隨機對照研究的營養風險篩查工具，目前應用最為廣泛，2005年中華醫學會腸內腸外營養學分會也將NRS2002推薦為對中國住院患者進行營養風險篩查的工具。從本研究可以看出，NRS2002同樣適合于低保人群，且無需作出特殊調整，適用性強。但值得注意的是，神經內科部分患者因中風臥床，故測定BMI有一定困難，這與普通人群情況類似。

本研究發現，低保人群總的營養不足及營養風險發生率均較本地區普通人群為高，超重及肥胖率則遠低于本地區普通人群。結合其實際情況，原因考慮有以下幾點：①經濟能力與飲食習慣，根據廣州市政府認定標準，廣州老八區平均低保認定標準2010年為410元/月，2011年為480元/月；低收入困難家庭認定標準2010年為490元/月，2011年為580元/月；而與此對應，廣州市城鎮人均可支配月收入2010年為2 554.8元，2011年為2 858.3元；二者之間差異較大。因低收入，在日常衣食住行等方面的開支就十分有限；加上廣東人飲食習慣以清淡為主的影響，故飲食結構不均衡，肉食(蛋白質)普遍供給不足。②無定期體檢，未能早期發現疾病，尤以內科疾病為明顯。③疾病的消耗：調查發現，除急腹癥、外傷、急性心腦血管意外等疾病外，低保人群普遍存在因對醫療費用負擔的恐懼，患病后延遲就醫的情況；同時，在住院期間經過檢查多能發現這一人群患者合并多種慢性隱匿性疾病，如糖尿病、肺氣腫、慢性腎功能不全等，多種因素導致患者營養長期消耗。④族群因素：納入廣州低保保障系統人群均為廣州當地人，以廣府民系為主，屬典型的南方漢族，這一點與目前大城市中普通患病人群聚集全國各地各省市人群的特點有明顯不同；根據趙桐茂等[8]的研究表明，南方漢族以體型矮小為特點，這一類人群更容易出現低BMI。

在各專科中，腎內科、消化內科及神經內科低保患者的營養不足及營養風險較高，外科最低，與我國多地的普通人群住院患者情況較為類似，但程度明顯加重。究其原因，主要考慮外科疾病發病急，同時在入選調查的外科患者中大部分為急性闌尾炎、嵌頓疝、急性結石性膽囊炎、混合痔并嵌頓等患者，老年患者比例相對較少，且因該類疾病癥狀體征明顯，故多數早期選擇就醫。而對于內科疾病，發病隱匿，由于患者重視度不足，加上多屬高齡、基礎狀態差、長期忍受疾病的慢性消耗、不規范的治療等等因素，導致營養的進一步消耗，因而營養不足及營養風險要遠遠高于其他各科及同科的普通人群患者；這一點，在腎內科、消化內科等以慢性消耗性疾病為主的科室更為明顯。

因此，我們可以看出，目前廣州市低保人群總的營養不足及營養風險發生率仍較高，需引起重視。結合實際情況，我們認為可以在加強以下方面的措施：①建立低保人群常規體檢機制；特別是對于高齡(＞60歲)者、有慢性基礎疾病等人員，可在社區醫院或衛生院每年進行1次基本健康體檢，建立相關醫療檔案，早期篩查，避免或減少慢性疾病消耗。②加強營養普及宣教，編寫適合當地情況的營養食譜等。③加強低保救助醫療規定的支助和宣傳力度，提倡低保人群患病能早就醫早診治；減少因恐懼負擔醫療費用而致延誤就醫情況。④增設平價糧油食品超市。

因受多種條件影響，本次參與調查的低保人群患者未能進行系統、規范的營養支持方案及治療，故未能就其營養治療方面做進一步分析；但結合調查結果提示，早期、合理的營養支持是必需的，對提高低保住院人群的療效和改善預后有著重要的意義。

[1]孫志慧,胡若梅,萬津穎.營養篩查2002的臨床應用和分析[J].中華臨床營養雜志,2009,17(6):332-334.

[2]中國肥胖問題工作組.中國成人體重指數分類的推薦意見[J].中華預防醫學雜志,2001,35(5):349-350．

[3]方 仕,麥海妍,閆 鳳,等.廣州住院患者營養風險篩查及營養支持[J].中華普通外科學文獻(電子版),2010,4(5):57-60.

[4]Kondrup J,Rasmussen HH,Hamberg O,et a1.Nutritional risk screening(NRS 2002):a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J].Clin Nutr，2003,22(3):321-336．

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[7]蔣朱明,陳 偉,朱賽楠,等.我國東、中、西部大城市三甲醫院營養不良(不足)、營養風險發生率及營養支持應用狀況調查[J].中國臨床營養雜志,2008,16(6):338-340.

[8]趙桐茂,張工粱,朱永明,等.中國人免疫球蛋白同種異型的研究:中華民族源的一個假說[J].遺傳學報,1991,18(2):97-108.

Nutritional risk screening in hospitalized patients entitled to basic living allowances in Guangzhou

CHENJing-bao,PANG Feng-shun,LIU Qiu-ping,YANG Li-ming,QIN You
The Fangcun Fifth Surgery Department,the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510120,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the prevalence of nutritional risk and malnutrition in hospitalized patients entitled to basic living allowances in Guangzhou.Methods513 adult patients who met the Nutritional Risk Screening 2002(NRS2002)in 7 departments(general surgery,orthopaedics,digestive medicine，neurology medicine，respiratory medicine，cardiovascular and nephrology departments)were enrolled from January 2010 to December 2012 by fix-point consecutive sampling.ResultsThe overall prevalence of malnutrition was 23.78%and nutritional risk was 52.63%.Among the 7 departments,nephrology department had the highest prevalence of malnutrition as 41.07%,and neurology medicine department had the highest prevalence of nutritional risk as 74.00%.ConclusionA large proportion of low-income population in Guangzhou is at nutritional risk or malnutrition and it should be taken seriously.

Low-income population;Nutritional risk;Malnutrition;Nutritional Risk Screening 2002;Hospitalized patient

R195

D

1003—6350（2014）15—2322—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0907

2014-02-18)

十一五”國家科技支撐計劃（編號：國家科技部 20087BAI53B03）

秦 有。E-mail：gzqinyou@163.com