CO2激光聯合斯奇康預防尖銳濕疣術后復發的療效觀察

周碧海

(三亞市慢性病防治中心皮膚性病科，海南 三亞 572000)

CO2激光聯合斯奇康預防尖銳濕疣術后復發的療效觀察

周碧海

(三亞市慢性病防治中心皮膚性病科，海南 三亞 572000)

目的 觀察采取CO2激光聯合斯奇康治療預防尖銳濕疣患者術后復發的臨床效果。方法選取我院于2010年10月至2011年3月收治的88例尖銳濕疣患者，按雙盲、隨機原則分為兩組，其中對照組43例采取CO2激光燒灼法治療；觀察組45例在對照組的基礎上加上斯奇康治療。對兩組患者追蹤隨訪6個月，記錄其治愈率及復發率，并進行對比分析。結果觀察組復發率低于對照組，而痊愈率高于對照組，其差異有統計學意義(P＜0.05)。結論CO2激光聯合斯奇康治療尖銳濕疣臨床療效顯著，且能降低其復發率，值得臨床上推廣應用。

尖銳濕疣；激光治療；斯奇康；治愈率；復發率

尖銳濕疣是由于人乳頭狀病毒感染所致的肛門及外生殖器出現疣狀贅生物的疾病，該病是 性傳播疾病。據流行病學調查報道[1]，該病近年來呈現攀升趨勢，且已成為國際性公共衛生問題，這引起國內外專家學者的廣泛重視。尖銳濕疣在臨床上傳統的治療手段為CO2激光燒灼法祛除疣體，但由于術后復發率較高，成為治療上的一大棘手難題。筆者查閱相關文獻，發現在激光治療后聯合應用斯康奇治療可取得滿意的臨床效果[2]。本文旨在進一步探究該治療方案的可及性，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年10月至2011年3月收治的88例尖銳濕疣患者，按雙盲、隨機原則分為兩組，其中對照組43例中男性28例，女性15例，年齡17～74歲，平均(40.2±2.7)歲，平均病程(7.3±1.9)個月。觀察組45例中男性29例，女性16例，年齡16～73歲，平均(41.3±2.8)歲，平均病程(7.1±1.8)個月。所有患者入院當天均經疣體醋酸白試驗，并聯合其臨床癥狀體征，確診為尖銳濕疣，診斷參照1998年的《性傳播疾病治療指南》和衛生部2000年的試行性病診療規范的尖銳濕疣診斷標準。納入標準：患者在入院前1個月未服用免疫性藥物；自身不存在嚴重的感染性疾病、系統性疾病及免疫性疾??；對斯奇康無過敏者；對本研究知悉并簽署同意書。兩組患者在性別、年齡、病程、初復發情況及疣體直徑方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法 兩組患者均采取CO2激光治療，利用型號為jz-3-30二氧化碳激光治療機(由中科院光安所光安大恒醫療儀器有限公司生產)祛除疣體。具體操作方法：①患者取膀胱截石位，行常規鋪巾消毒處理，利用1%利多卡因行局部浸潤麻醉；②將激光治療機探頭對準病灶，并調整功率達到8～15 W，均勻燒灼氣化祛除病灶；③待病灶被激光燒灼成篩狀后，用碘伏棉簽清除碳化組織，最終將疣體脫落；④對于較大的疣體，醫生需仔細檢查疣體是否清理完全。之后，利用8 W左右的小功率CO2激光輕度燒灼碳化基底創面，形成保護層；激光治療結束后，為了保證創面清潔，需利用2%龍膽紫涂擦。觀察組在此基礎上術后肌肉注射斯康奇，每次2 ml，每周2～3次，3個月為一個療程。

表1 兩組患者基線資料比較(例，±s)

表1 兩組患者基線資料比較(例，±s)

1.3 觀察項目 兩組患者于術后第1周、2周、1個月、3個月及6個月需定期來院復診，并記錄預后狀況，包括痊愈、復發等情況。根據患者臨床癥狀體征及實驗室檢查結果對其療效進行劃分：①痊愈，患者皮損黏膜恢復正常，尖銳濕疣完全消失，醋酸白試驗呈陰性，在6個月內無皮疹類癥狀出現；②復發，患者自激光治療后，皮損創面完全修復，且在術后6個月內無不良性生活習慣，但再次出現疣體。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行統計分析，其中計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后預后情況比較見表2。觀察組復發率低于對照組，而痊愈率高于對照組，其差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者術后預后情況比較(例)

3 討論

尖銳濕疣由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所致。國內外學者通過對T細胞亞群的研究，發現尖銳濕疣患者存在細胞免疫缺陷，且發現細胞免疫功能的變化與疾病的發生、轉歸有關。常規治療有電灼、冷凍及激光等物理治療或局部應用5-氟尿嘧啶、鬼臼毒素、全身應用抗病毒藥物治療，但治療后易復發是臨床工作中時常遇到的棘手問題。一般認為，復發率為5%～34%，復發的原因主要有治療不徹底、亞臨床感染、隱形感染、再感染、機體免疫功能低下，特別是局部細胞免疫功能下降。

CO2激光治療是尖銳濕疣傳統的治療手段，但由于該病與人體自身免疫狀況密切相關，人體細胞免疫功能低下患者在術后會出現病情復發甚至惡化加重的現象，因此，探尋一種科學、合理、有效的治療方案對改善患者預后狀況將起著重要的臨床指導意義。

本組資料結果顯示，觀察組復發率低于對照組，而痊愈率高于對照組。兩組患者均采取CO2激光治療方案，通過調整激光的功率，以局部加熱的方式使疣體蛋白質變性壞死，進而清除疣體組織。雖然該方案能祛除局部明顯的贅生物，但患者的免疫功能是影響術后預后轉歸的重要因素[3]。若患者免疫功能下降，將導致疣體周圍殘留的亞臨床病灶或隱性感染灶出現復發，使體內HPV病毒大量復制增生，顯然僅僅通過CO2激光治療祛除疣體還不夠，還需從提高患者免疫功能的角度進行考慮。因此，觀察組在此基礎上加用斯奇康治療。該藥實際上是卡介苗多糖核酸，借助熱酚法從卡介苗中提取出來的生物制劑，由多糖及核酸等免疫活性物質所構成。它能夠調整機體的免疫能力，具體體現在以下方面[4]：①它可刺激人體網狀內皮系統，進而活化單核巨噬細胞，增強人體免疫力；②它能激活T細胞介導的免疫途徑，使致敏T細胞在應對抗原時，能形成特異性抗體產生較強的免疫排斥，進而殺滅寄宿于細胞中的病毒；③它還能強化自然細胞毒性效應，并提高血清γ-干擾素水平，進而發揮人體自然防御功能，有效清除疣體周圍殘余病灶及血液中的HPV病毒。

綜上所述，采用CO2激光聯合斯奇康治療尖銳濕疣患者能夠提高治愈率，降低復發率，值得臨床上推廣應用。

[1]鄭志雄,賈敘鋒.斯奇康預防尖銳濕疣復發的臨床療效觀察[J].河北醫學,2012,18(10):1413-1416.

[2]倪 浩,石年,王 建.CO2激光聯合鴉膽子油乳及斯奇康治療尖銳濕疣的臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床,2008,8(1):28-29.

[3]黃永青.二氧化碳激光聯合5%咪喹莫特乳膏、干擾素治療尖銳濕疣的療效觀察[J].海南醫學,2012,23(3):42-43.

[4]李海梅,馬東驥,張 爍,等.斯奇康注射液治療尖銳濕疣臨床觀察[J].中國婦幼保健,2012,16(27):2544-2545.

R752.5+3

B

1003—6350(2014)15—2302—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0897

2013-11-14)

周碧海。E-mail：byzhanshi@126.com