多潘立酮聯合撫觸改善喂養不耐受及增進母嬰交流的效果觀察

葉麗華，唐海燕

(欽州市第二人民醫院兒科，廣西 欽州 535000)

多潘立酮聯合撫觸改善喂養不耐受及增進母嬰交流的效果觀察

葉麗華，唐海燕

(欽州市第二人民醫院兒科，廣西 欽州 535000)

目的 探討多潘立酮聯合撫觸在改善喂養不耐受及增進母嬰交流互動的作用。方法將80例確診為喂養不耐受的早產兒作為研究對象，隨機分為觀察組(n=40例)與對照組(n=40例)，兩組早產兒均進行常規的保暖、維持體溫及糾正水電解質及酸堿平衡，對照組早產兒配合多潘立酮治療，觀察組在對照組基礎上進行母嬰接觸及護士撫觸，觀察兩組早產兒的療效、各項喂養指標狀況及母嬰交流互動水平(NCAFS)狀況。結果觀察組與對照組治療有效率分別為97.5%和77.5%，嘔吐時間為(1.9±0.6)d和(2.6±0.8)d，胃潴留時間為(2.1±0.7)d和(2.8±1.0)d、每日奶量增加為(3.6±1.3)ml/(kg·d)和(2.7±1.2)ml/(kg·d)，平均增加體重為(17.9±2.4)g/(kg·d)和(11.5±1.7)g/(kg·d)，大便次數為(1.4±0.5)次和(1.1±0.3)次，NCAFS評分下的母親總分為(35.6±6.8)分和(30.7±4.9)分，嬰兒總分為(10.4±3.5)分和(7.8±2.9)分，以上各項觀察指標比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論多潘立酮聯合撫觸可有效改善早產兒喂養不耐受狀況，增進母嬰的互動水平，其具有成本低、操作簡單等優勢。

多潘立酮；撫觸；喂養不耐受；療效；交流互動

伴隨著早產兒診療技術的不斷發展與進步，早產兒的存活率不斷提升。早產兒的營養狀況與早產兒的存活與生長發育密切相關，早產兒由于胃腸道功能發育不夠成熟，進行早期腸內營養容易引發喂養不耐受，導致胃腸道熱卡攝取困難，致使早產兒蛋白質缺乏、體重下降，嚴重影響著疾病恢復，增加住院時間[1-2]。因而如何更加有效的促進早產兒的胃腸道發展與成熟，提升早產兒喂養的耐受性對于提升早產兒生存及發育有重要意義。我院在采用多潘立酮聯合撫觸改善喂養不耐受及增進母嬰交流互動方面獲得了良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院新生兒科2010年1月至2013年9月接收的早產兒喂養不耐受80例作為研究對象，臨床上病情診斷采用黃瑛等[3]關于喂養不耐受的相關診斷標準。所有早產兒的胎齡均＜37周，病情均穩定，排除有先天性胃腸道畸形或遺傳性代謝性系統疾病患兒。將80例早產兒隨機分為對照組與觀察組各40例，其在性別、出生體重、胎齡、出生Apgar評分[4]及分娩方式方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組早產兒的一般情況、分娩方式、Agpar評分情況比較(±s)

表1 兩組早產兒的一般情況、分娩方式、Agpar評分情況比較(±s)

1.2 治療方法 對照組早產兒出生后均進行常規的保暖、維持體溫、糾正水平解質酸堿平衡等治療，每次予多潘立酮0.2 mg/kg，每日早中晚餐前30 min口服。觀察組早產兒在對照組基礎上進行撫觸治療，具體為：(1)母嬰接觸互動：早產兒出生后穿好紙尿褲、戴好帽子后采用俯臥位置于母親裸露的胸前，頭部放置于母親雙側乳房間，指導母親用一只手托住新生兒臀部，另一只手放于新生兒背部，確保新生兒安全，進行早期的母嬰皮膚接觸中鼓勵母親與新生兒進行交流互動，以確保新生兒的安全，每次15 min，1次/d。(2)護理人員撫觸方法：A微笑撫觸法，雙手拇指由嬰兒前額中央向兩側推，劃出微笑形狀，雙手拇指由下領中央向上方滑至耳垂，形成微笑狀；B交叉循環，雙手分別由胸部的外下側向對側外上方滑行；C順時針按摩，雙手由早產兒右下腹經上腹至左下腹，注意在肚臍痂未脫落前禁止觸摸該區域；D手部按摩，雙手抓住早產兒一只胳膊，由手上臂向早產兒手腕輕擠捏，雙手夾住早產兒手臂輕輕揉搓；E腿部按摩，雙手交替由早產兒的大腿向膝部、小腿進行按摩，雙手夾住小棒腿輕輕搓滾；F背部按摩：取早產兒的俯臥位，雙手分別于早產兒的脊柱雙側由中央向外側進行滑動；G屁股按摩，雙手輕按早產兒屁股，順時針或逆時針就行搓揉。每日上午10點與下午16:00各進行撫觸一次，每次15 min。

1.3 觀察指標 觀察兩組早產兒的嘔吐時間、胃潴留時間、奶量增加及平均體重增加情況；采用嬰兒哺喂評估量表(Nursing Child Assessment Feeding Scale，NCAFS)[7]評價母嬰的交流互動水平。

1.4 療效判斷標準 顯效：早產兒3 d內癥狀減輕，奶量增加；好轉：早產兒5 d內癥狀減輕，奶量增加；無效：早產兒5 d內癥狀未能減輕或惡化，奶量未增加或減少。有效=顯效+好轉。

1.5 統計學方法 數據輸入采用Excel 2003軟件，數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料符合正態分布以均數±標準差(±s)表示，采用非參數Manny-Whitely U檢驗，取顯著性水準α=0.05進行雙側檢驗。

2 結果

2.1 兩組早產兒的療效比較 觀察組治療后總有效率為97.5%，顯著高于對照組的77.5%，兩者比較差異有統計學意義(χ2=7.314，P=0.007)，見表2。

表2 兩組早產兒治療后的療效比較[例(%)]

2.2 兩組早產兒的治療后各項指標比較 觀察組早產兒在嘔吐時間、胃潴留時間、每日奶量增加及平均增加體重均顯著優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組早產兒治療后的各項指標情況比較(±s)

表3 兩組早產兒治療后的各項指標情況比較(±s)

2.3 兩組早產兒的NCAFS水平比較 觀察組的NCAFS母親總分及嬰兒總分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組早產兒的NCAFS水平(±s，分)

表4 兩組早產兒的NCAFS水平(±s，分)

3 討論

早產兒的胃腸道特點主要為消化性吸收功能弱、胃腸道動力差、胃腸道免疫功能差，臨床進行喂養時容易引發喂養不耐受。在開始喂奶后，喂養不耐受早產兒常出現嘔吐、胃潴留及腹脹等問題，嚴重影響早產兒的胃腸道熱量及營養物質的攝入，致使早產兒的蛋白質缺乏，體重增加過慢或不增加，嚴重影響早產兒的相關系統疾病的恢復，延長了住院時間，降低了早產兒的生存率、生活質量及后續的成長發育。

國內外對于早產兒喂養不耐受與早產兒的出生體重、胎齡、胎兒宮內窘迫、胃內出血、喂養延遲等有關[5-7]。出生體重、胎齡是早產兒喂養耐受的保護性因素，即胎齡越長、出生體重越大，引發早產兒喂養不耐受的危險性就越低；而胎兒宮內窘迫、胃內出血及喂養延遲均會加重早產兒的喂養不耐受。Boo等[8]的研究發現，早產兒出生后喂養每延遲1 h，引發喂養不耐受的概率將增加3%，提示早期進行喂養對于預防早產兒喂養不耐受有重要作用。

目前，臨床上對早產兒喂養不耐受營養支持方法主要有：胃腸內營養、腸外營養及兩者聯合使用，胃腸內營養可能引發早產兒的吞咽動作不協調出現嘔吐、食道返流、壞死性小腸結腸炎等問題，而腸外營養支持可能引發繼發感染、血小板減少，且長時間的腸外營養支持將致使早產兒腎功能損害、胃腸道動力下降及膽汁淤積的發生。相比較腸外營養，筆者認為腸內營養在早產兒喂養不耐受的治療雖然有并發癥危險，但對于早產兒胃腸道功能恢復、預防膽汁淤滯、增加喂養耐受性有實際意義。多潘立酮是國內常用的多巴胺受體阻滯劑，其口服后可直接作用于胃腸壁，增加食管下部括約肌張力，促進胃的排空，且該藥可有效協調胃十二指腸運動，預防膽汁返流，抑制嘔吐、惡心等癥狀。此外蔣智勇[9]的研究發現多潘立酮不易通過血腦性屏障，無明顯的錐體外系毒副作用，因而可有效地改善早產兒的胃腸道癥狀。

撫觸是一項常見的護理性技術，其通過對早產兒全身各皮膚進行有次序、有技巧及有規則的輕柔撫觸，促使大量的良性刺激傳至中樞神經，進而引發一系列的生理性效應。臨床研究發現通過撫觸可增加新生及早產兒的攝奶量、頭圍、體重、血紅蛋白及身長，原因可能為撫觸對身體產生了良好的力學效應，通過撫觸的形式經由觸覺感受器傳至中樞神經系統，后由中樞神經系統進行分析及判斷，促使迷走神經性興奮，進而調節胃泌素、促使胰島素的分泌量增加，胃腸蠕動功能增強，營養物質消化吸收加快，生理性體重下降，體重增長更快，并促使肌肉及骨骼的發育。此外還有研究發現通過撫觸可有效改善焦慮及抑郁情緒[10]。而通過母親懷抱嬰兒的撫觸，母親的聲音、心搏及氣味新生兒十分熟悉，更容易起到撫慰的作用。NCAFS是評估母親與嬰兒之間互動行為的有效測量工具，該量表主要有母親對嬰兒暗示行為敏感、母親緩解嬰兒痛苦的能力、母親對嬰兒認知活動培養等4個維度。嬰兒方面主要有清楚的暗示行為、嬰兒對母親反應等兩個維度，得分越高表示母嬰互動行為越強，研究發現NCAFS對母嬰的互動行為測量具有良好的信度系數[11]。本文研究提示多潘立酮聯合母嬰接觸、護士撫觸可更好的提升母嬰間的互動水平，而早期的親子間良性互動，可對其行為及情感產生正面影響，對于早產兒的喂養不耐受亦有一定的改善作用。因而通過母嬰接觸、護士撫觸具有科學性、成本低及操作性強易于推廣等優勢，是改善早產兒喂養不耐受的有效方法。

[1]唐 振,周 英,李明霞.早產兒喂養不耐受臨床特征分析[J].中國當代兒科雜志,2011,13(8):627-630.

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[3]黃 瑛,邵肖梅,曾紀驊,等,新生兒喂養困難與紅霉素促胃腸動力的研究[J].中華兒科雜志,2000,38(11):696-698.

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[10]楊懷潔,趙 鳳,王麗萍,等.母親參與撫觸對早產兒唾液皮質醇及母親焦慮和抑郁的影響[J].神經損傷與功能重建,2013,8(3): 205-207.

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R714.61

B

1003—6350(2014)15—2299—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0896

2013-12-02)

欽州市科學研究與技術開發計劃項目(編號：20121210)

葉麗華。E-mail：1750654582@qq.com