腹腔鏡治療多發(fā)性子宮肌瘤74例臨床觀察

邢秀月，李曉麗，周 葉

(瓊海市人民醫(yī)院婦科，海南 瓊海 571400)

腹腔鏡治療多發(fā)性子宮肌瘤74例臨床觀察

邢秀月，李曉麗，周 葉

(瓊海市人民醫(yī)院婦科，海南 瓊海 571400)

目的 探討多發(fā)性子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)的方式和療效。方法回顧性分析74例多發(fā)性子宮肌瘤行腹腔鏡手術(shù)育齡婦女的一般資料，按照手術(shù)方式分為腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合肌瘤切除術(shù)組(A組，31例)和腹腔鏡剔除術(shù)組(B組，43例)，比較兩種手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等，以及隨訪觀察兩組患者的子宮恢復(fù)、月經(jīng)癥狀緩解和肌瘤復(fù)發(fā)情況。結(jié)果74例患者均順利完成手術(shù)。A組和B組的手術(shù)時(shí)間分別為(94.1±19.3)min和(92.9±18.1)min，A組術(shù)中出血量明顯低于B組(P＜0.05)，術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪18～27個(gè)月，A組子宮恢復(fù)率和月經(jīng)癥狀緩解率明顯高于B組(P＜0.05)，而肌瘤復(fù)發(fā)率低于B組(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡是治療子宮肌瘤并保留子宮的有效手段，推薦多發(fā)性子宮肌瘤采用腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合肌瘤切除術(shù)。

腹腔鏡；多發(fā)性子宮肌瘤；剔除；手術(shù)

據(jù)報(bào)道，育齡婦女子宮肌瘤的發(fā)病率超過30%，35～50歲婦女子宮肌瘤的發(fā)病率更高達(dá)40%～60%[1-2]。子宮肌瘤是導(dǎo)致月經(jīng)量增多、腹痛、腹腔壓迫癥狀、繼發(fā)性貧血及不育的直接原因，嚴(yán)重影響了育齡婦女的生活質(zhì)量及生育功能。目前，腹腔鏡剔除術(shù)是保留子宮切除肌瘤的有效手段，但單純腹腔鏡剔除術(shù)存在術(shù)中出血量較大和術(shù)后易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)[3]。現(xiàn)回顧性分析我院31例多發(fā)性子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合肌瘤切除術(shù)的治療情況，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2007年1月至2011年1月共74例多發(fā)性子宮肌瘤患者，均經(jīng)B超、彩色多普勒檢查及術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診。年齡23～49歲，平均(38.7±5.5)歲；已生育61例，未生育13例；肌瘤直徑2～9 cm，平均(3.3±1.7)cm。主要臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)紊亂66例(89.2%)，經(jīng)量增多62例(83.8%)，疼痛41例(55.4%)，壓迫癥狀29例(39.2%)。按照手術(shù)方式將患者分為：腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合肌瘤切除術(shù)組(A組)31例，腹腔鏡剔除術(shù)組(B組)43例，兩組患者的年齡、孕次、肌瘤直徑、肌瘤數(shù)量等一般資料均衡可比，見表1。

1.2 腹腔鏡手術(shù) 術(shù)前完善常規(guī)血、尿、白帶常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖及B超等檢查。(1)腹腔鏡剔除術(shù)：采用靜脈復(fù)合氣管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位；腹部以3點(diǎn)穿刺，氣腹壓力≤2.0 kPa，右下腹及左下腹分別放置一個(gè)直徑5 mm和10 mm的Trocar。探查順序：先探查盆腔臟器有無粘連，再探查子宮肌瘤數(shù)量和大小；用電刀切開后鈍性剔除肌瘤，對活動(dòng)性出血點(diǎn)給予雙極電凝，瘤體切除殘腔用1#可吸收線“8”字縫合或連續(xù)縫合，滲血處用2#可吸收線“8”字縫合止血，閉合創(chuàng)面；肌瘤粉碎后從左下腹穿刺點(diǎn)取出，穿刺孔留置直徑5 mm的橡皮引流管，術(shù)后第1天拔出；常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素3 d。(2)腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合肌瘤切除術(shù)：腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)中先行雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)，在剔除肌瘤前于子宮峽部稍上方剪開闊韌帶后葉腹膜，分離暴露雙側(cè)子宮動(dòng)脈主干，觀察搏動(dòng)并確認(rèn)后緊靠子宮用雙極電凝鉗電凝子宮動(dòng)脈，阻斷子宮的血供，鏡下見宮體顏色變?yōu)樽霞t色；其余操作同腹腔鏡剔除術(shù)。

表1 兩組多發(fā)性子宮肌瘤患者的一般資料(±s)

表1 兩組多發(fā)性子宮肌瘤患者的一般資料(±s)

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量以及術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)和感染率。隨訪兩組患者術(shù)后至少18個(gè)月的預(yù)后情況，B超檢測子宮恢復(fù)、肌瘤復(fù)發(fā)情況及月經(jīng)周期和經(jīng)量恢復(fù)正常的比例，上述指標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]，若停經(jīng)6個(gè)月及以上者為閉經(jīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0版軟件處理數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)(精確概率法)對計(jì)量資料或計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 74例患者均順利完成腹腔鏡手術(shù)。A組和B組的手術(shù)時(shí)間分別為(94.1±19.3)min和(92.9±18.1)min，A組術(shù)中出血量明顯低于B組(P＜0.05)，術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)、感染率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組多發(fā)性子宮肌瘤患者圍手術(shù)期情況(±s)

表2 兩組多發(fā)性子宮肌瘤患者圍手術(shù)期情況(±s)

2.2 兩組術(shù)后隨訪情況 隨訪18～27個(gè)月，A組子宮恢復(fù)率和月經(jīng)癥狀緩解率均明顯高于B組(P＜0.05)，閉經(jīng)發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而肌瘤復(fù)發(fā)率則低于B組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組多發(fā)性子宮肌瘤患者術(shù)后的隨訪情況(%)

3 討論

子宮肌瘤是育齡婦女一種常見的良性腫瘤，可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤3種，當(dāng)同時(shí)發(fā)生上述2種及以上稱為多發(fā)性子宮肌瘤。保留子宮的子宮肌瘤手術(shù)是治療的基本術(shù)式之一，可以實(shí)現(xiàn)保留患者的生育功能和維持較好的心理狀態(tài)。腹腔鏡保留子宮切除肌瘤手術(shù)滿足了患者對生活質(zhì)量及切口美觀的要求，具有創(chuàng)傷小、切口美觀、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，正逐漸被臨床廣泛采用[5-6]。

針對子宮肌瘤的血供充分的特點(diǎn)，腹腔鏡切除肌瘤前采取雙側(cè)子宮動(dòng)脈主干阻斷術(shù)能完全阻斷子宮動(dòng)脈供血，有效減少肌瘤剔除時(shí)出血，保證術(shù)野清晰，縮短手術(shù)時(shí)間。王艷等[7]報(bào)道，與注射縮宮素比較，預(yù)先行子宮動(dòng)脈阻斷能更顯著地減少術(shù)中出血。歐陽煜宏[8]報(bào)道，腹腔鏡下或開腹手術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)的術(shù)中出血量及術(shù)后2年復(fù)發(fā)率均顯著低于不聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)。理論上講，阻斷子宮動(dòng)脈主干術(shù)后，來自陰部內(nèi)動(dòng)脈及卵巢動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)建立能夠有效保證子宮的血供。與術(shù)中子宮肌壁注射垂體后葉素或縮宮素比較，雙側(cè)子宮動(dòng)脈主干阻斷術(shù)的可能更具優(yōu)點(diǎn)：(1)前者局部用藥雖然能有效地促進(jìn)子宮收縮減少術(shù)中出血，但效果不如后者機(jī)械性阻斷。(2)后者導(dǎo)致瘤體的供血阻斷，可以使殘存的肌瘤或微小肌瘤組織出現(xiàn)缺血壞死，有效阻止其術(shù)后繼續(xù)生長及復(fù)發(fā)，達(dá)到全子宮切除的效果。本組74例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中采用腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合肌瘤切除術(shù)組的出血量明顯低于腹腔鏡剔除術(shù)組，術(shù)后感染率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)18個(gè)月以上隨訪，采用腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合肌瘤切除術(shù)組的子宮恢復(fù)率和月經(jīng)癥狀緩解率均明顯高于腹腔鏡剔除術(shù)組，而肌瘤復(fù)發(fā)率則明顯低于腹腔鏡剔除術(shù)組，上述結(jié)果與報(bào)道一致[8]。總結(jié)腹腔鏡下保留子宮肌瘤切除術(shù)的注意點(diǎn)包括：術(shù)中避免腹腔感染，盡量剝除凈肌瘤并不留死腔，沿假包膜分離肌瘤減少出血且避免損傷正常子宮肌層，盡可能減少電凝損傷。

綜上所述，腹腔鏡治療多發(fā)性子宮肌瘤的創(chuàng)傷小，術(shù)中對腹腔其他臟器干擾較小，有效保證了術(shù)后患者的生活質(zhì)量和生育功能；采用腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合肌瘤切除術(shù)較單純剔除術(shù)更具有術(shù)中出血量少和術(shù)后子宮恢復(fù)率、月經(jīng)癥狀緩解率高及肌瘤復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢，值得臨床上推廣。

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R737.33

B

1003—6350(2014)15—2295—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0894

2013-06-22)

邢秀月。E-mail：634160017@qq.com