膀胱功能訓練聯合彌可保治療糖尿病膀胱病變療效觀察

朱紅霞，鄧堯龍，李 英，王敏哲

(新疆醫科大學第五附屬醫院內分泌科，新疆 烏魯木齊 830011)

膀胱功能訓練聯合彌可保治療糖尿病膀胱病變療效觀察

朱紅霞，鄧堯龍，李 英，王敏哲

(新疆醫科大學第五附屬醫院內分泌科，新疆 烏魯木齊 830011)

目的 探討膀胱功能訓練聯合彌可保治療糖尿病膀胱病變(DC)的有效性。方法選取本院2011年7月至2013年9月收治的DC患者78例，按患者治療方式的不同分為實驗組和對照組，實驗組39例接受彌可保藥物治療同時輔以膀胱功能訓練；而對照組39例則僅接受彌可保治療。治療前后測量兩組患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)含量和膀胱殘余尿量。結果治療前，兩組患者的FPG、2 hPG、HbAlc含量和膀胱殘余尿量指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組上述指標與治療前比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。但是治療后兩組患者的FPG、2 hPG、HbAlC指標比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。膀胱殘余尿量治療后兩組患者均比治療前改善，且實驗組效果優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論膀胱功能訓練聯合彌可保治療糖尿病膀胱病變，血糖控制效果好，能顯著改善膀胱功能，值得臨床上推廣應用。

糖尿病膀胱病變(DC)；膀胱功能訓練；彌可保；有效性

糖尿病(DM)在世界范圍內的發生率正迅速增加，隨之而引起的相關泌尿系統疾病發病率也在增加，而糖尿病膀胱病變(DC)是DM最主要的并發癥。DC的發生同時牽涉到神經源性和肌源性的變化，包括逼尿肌平滑肌細胞的生理變化、神經元組間支配和功能的改變和膀胱功能障礙等。DC的癥狀改變了患者的生活軌跡，甚至超過了獲得性免疫缺陷綜合征對人們生活品質的影響。國內外關于DC治療方式的探討的報道隨著DC病理機制的逐步闡明而增加[1-2]，但是這些研究結果的有效性和安全性仍然需要臨床上大規模對照性試驗加以驗證和評估。我院在2011年7月至2013年9月期間對39例DC患者采取膀胱功能訓練聯合彌可保進行治療，取得了滿意的療效，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年7月至2013年9月我院收治的DC患者78例，其中男性32例，女性46例，年齡34～78歲，平均(51.5±7.3)歲，病程1～14年，平均(6.4±5.1)年。78例患者均符合WHO制定的2型糖尿病診斷標準[3]，同時符合DC診斷，B超檢查膀胱殘余尿量(BRU)50～500 ml；排除T1DM、嚴重肝、腎疾病、自身免疫系統疾病和精神異常不能配合治療患者。按照治療方式不同將78例患者分為實驗組和對照組各39例。實驗組中男性15例，女性24例，年齡34～76歲，平均(50.3±8.4)歲。對照組中男性17例，女性22例，年齡35～78歲，平均(52.4±6.9)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行飲食及體育鍛煉，個體化選擇口服二甲雙胍、阿卡波糖片、磺脲類或胰島素皮下注射，保持空腹血糖在5～7 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)≤10 mmol/L[4]。同時進行血壓和血脂水平的常規控制。合并尿路感染者同時給予抗生素抗感染治療。對照組患者接受彌可保(國藥準字J20070063，Misato Plant of Eisai Co，Ltd生產)治療，500μg/次，肌肉注射1次/d。兩組患者的彌可保藥物治療均為20 d。實驗組患者接受彌可保藥物治療的同時輔以膀胱功能訓練，其訓練方法如下：①養成定時排尿習慣，無論有無尿意，每隔3～4 h定時排尿1次，盡可能排盡尿液。②練習腹式呼吸，加強腹部及會陰部肌肉鍛煉，如進行腹肌、肛門或尿道括約肌收縮訓練，3～4次/d，每次10 min左右。③腹部膀胱區按摩，膀胱內尿液排空后，將雙手疊放于膀胱區，先用掌心自膀胱底部向體部環形按摩2～5 min，隨后再將雙手疊放于膀胱部位，緩慢向恥骨后下方擠壓膀胱，手法不宜過重，每次按摩持續5 min，每天按摩3～5次。④盆底肌訓練，如收縮上提肛門、陰道緊縮、緊閉尿道等，同時保持腹部、臀部及大腿部肌肉松弛，盆底肌每次收縮持續時間應＞10 s，隨后放松10 s，反復進行，每天訓練3組，每組訓練15次，以后則逐漸增加訓練次數。另外為強化刺激效應，可于患者會陰部施加痛覺刺激或刺激陰道壁，還可在盆底肌收縮期間做咳嗽、起立等增加腹壓動作。訓練強度以及維持時間均依據患者狀態而調整，身體狀態好時要逐步加大訓練的力度，確保訓練達到滿意的效果。

1.3 觀察指標 治療前后測量兩組患者的空腹血糖(FPG)、2 hPG、糖化血紅蛋白(HbAlc)含量和膀胱殘余尿量。

2 結果

治療前，兩組患者的FPG、2 hPG、HbAlC含量和膀胱殘余尿量指標比較差異無統計學意義(P＞ 0.05)，治療后兩組上述指標與治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。但是治療后兩組患者的FPG、2 hPG、HbAlC指標比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。膀胱殘余尿量治療后兩組患者均比治療前改善，且實驗組效果優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后FPG、2 hPG、HbAlc和膀胱殘余尿量比較(±s)

表1 兩組患者治療前后FPG、2 hPG、HbAlc和膀胱殘余尿量比較(±s)

注：治療前兩組比較，aP＞0.05；治療后兩組比較，bP＞0.05；治療后兩組比較，cP＜0.05。

3 討論

DC是一種常見的糖尿病并發癥，臨床上常表現為膀胱感覺下降、膀胱容量增加以及逼尿收縮肌受損。排尿反應受大腦和中樞神經的協同控制，其機理復雜且尚未被完全理解。這個過程是受各種結構，包括腦橋排尿中樞、中腦導水管周圍灰質和額葉所介導的。DM患者由于胰島素分泌的不充分以及感受性下降導致血糖的代謝障礙，從而引起了自主神經功能的受損。當前觀點認為，DC發生不僅僅與神經源性變化關聯，同時也與肌源性的變化關聯[5-7]。如DC患者早期可見逼尿肌細胞代償性肥大、間質及膠原成分增多[8]。因此，對于DC的治療，在使用藥物治療修復患者損傷的神經功能的同時，也可以通過適當的功能性訓練來修復患者膀胱功能[2，9]。

盡管糖尿病周圍神經病變的代謝原因的研究已經有一定的進展[10]，但是目前旨在阻斷代謝途徑的治療方案的療效有限。彌可保的主要成分為甲鈷胺，主要用于治療周圍神經，對于受損神經功能的修復效果明顯[11]。DM患者血流較正常人緩慢，因此容易引起血運障礙，而按摩腹部膀胱可以改善局部微循環，促進DC患者受損的神經功能的修復。本次研究中我們采取按摩的方式，同時進行腹肌和會陰肌的鍛煉，進一步提高了膀胱相關肌群的敏感性，有利于膀胱正常功能的恢復。本研究結果顯示，治療后FPG、2 hPG、HbAlc均顯著下降，且膀胱殘余尿量治療后實驗組效果優于對照組，表明聯合治療可以有效地控制患者血糖水平，恢復膀胱感覺。

綜上所述，膀胱功能訓練聯合彌可保治療糖尿病膀胱病變，血糖控制效果好，能顯著改善膀胱功能，其治療效果比單純彌可保治療更好，值得臨床進一步推廣應用。

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R587.2

B

1003—6350(2014)15—2285—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0889

2013-11-21)

王敏哲。E-mail：wangminzhe2010@sohu.com