寧心寶膠囊聯合胺碘酮在不穩定型心絞痛伴室性心律失常中的臨床應用

陶赟臻，趙曉秋，，柳江紅，任素霞，周萬先

(1.張家口市第一醫院老年病科，河北 張家口 075000；

2.張家口市第一醫院呼吸內科，河北 張家口 075000；

3.張家口市第二醫院內科，河北 張家口 075000)

·臨床經驗·

寧心寶膠囊聯合胺碘酮在不穩定型心絞痛伴室性心律失常中的臨床應用

陶赟臻1，趙曉秋1，2，柳江紅2，任素霞3，周萬先1

(1.張家口市第一醫院老年病科，河北 張家口 075000；

2.張家口市第一醫院呼吸內科，河北 張家口 075000；

3.張家口市第二醫院內科，河北 張家口 075000)

目的探討寧心寶膠囊聯合胺碘酮治療不穩定型心絞痛伴室性心律失常患者的臨床效果。方法選擇2010年1月至2012年12月在我院住院的81例患者，均診斷為不穩定型心絞痛伴室性心律失常，隨機將患者分為研究組40例與對照組41例，兩組患者均常規使用改善心臟血液供應和抗血小板藥物，研究組在此基礎上同時加用寧心寶膠囊與胺碘酮，對照組則在此基礎上單純加用胺碘酮，1個月為一個療程，共計治療3個療程后隨訪半年，觀察兩組患者各項心電圖指標、心絞痛發作情況等綜合治療效果。結果兩組患者治療3個月后，研究組患者的心絞痛發作次數、心肌缺血每天發作次數、硝酸甘油累計服用劑量等均顯著少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)，研究組患者在整個治療和隨訪期間的室性早搏、心室顫動發生率也少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論寧心寶膠囊聯合胺碘酮在不穩定型心絞痛伴室性心律失常中的臨床應用優勢明顯，可以顯著改善患者心絞痛和心律失常發作次數，效果較單一使用胺碘酮為優，且藥物不良反應較少，安全性系數高，值得臨床推薦使用。

寧心寶膠囊；胺碘酮；心絞痛；心律失常

在心血管疾病中心絞痛無疑是極為常見的，臨床上通常將其分為兩類，即穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛，而不穩定型心絞痛的危害遠大于穩定型心絞痛，在很多情況下，不穩定型心絞痛常常是急性冠狀動脈綜合征發作的前兆，并且其常伴發各種類型的室性心律失常[1]。在臨床藥物選擇上胺碘酮是一種極具代表性的藥物，對于治療不穩定型心絞痛伴發室性心律失常的效果值得肯定，但是不良反應也是降低患者依從性的重要因素[2-3]。寧心寶膠囊是中藥復方制劑，很多動物實驗證明其可以顯著改善心肌供血以及改善各種心律失常，此次研究我們將兩種藥物聯合使用，觀察其對于不穩定型心絞痛伴發室性心律失常的療效，取得滿意效果，現總結匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年1月至2012年12月期間收治的不穩定型心絞痛伴發室性心律失常患者81例，根據患者的疾病過往史以及心電圖、心肌酶譜的檢查結果，并依據《ACC/AHA心臟病治療指南》與《內科學》關于室性心律失常的診斷標準，入組患者均明確診斷為不穩定型心絞痛伴室性心律失常。隨機將81例患者分為研究組與對照組，其中研究組40例，男性22例，女性18例，年齡48～76歲，平均(63.3±10.4)歲；對照組41例，男性23例，女性18例，年齡46～75歲，平均(62.9±9.8)歲。兩組患者不穩定型心絞痛與心律失常的分型情況見表1，兩組患者在一般資料方面與疾病分型方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者不穩定型心絞痛與心律失常的分型對比情況

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者常規使用改善心臟血液供應和抗血小板藥物，同時還口服胺碘酮(海南制藥廠有限公司制藥一廠，國藥準字：H41021027，批號：100201 110401)，服用方法為3次/d，0.2 g/次，連續服用7 d，從第8天開始，1～2次/d，0.2 g/次，連續服用30 d為一個療程，持續治療3個療程，結束治療后跟蹤隨訪半年。

1.2.2 研究組 患者常規使用改善心臟血液供應和抗血小板藥物，同時還服用寧心寶膠囊與胺碘酮，胺碘酮的服用方法與對照組相同，寧心寶膠囊(沈陽東新藥業有限公司，國藥準字：Z21021024，批號：080401～001 100401～030 110301～001)的服用方法為3次/d，0.5 g/次，連續服用30 d為一個療程，持續治療3個療程，結束治療后跟蹤隨訪半年。

1.3 評估方法 (1)不穩定型心絞痛療效評估。記錄入組患者在治療期間心絞痛、心肌缺血的發作次數以及硝酸甘油總的使用量。心肌缺血的評判標準主要參考心電圖，采用ST段水平或下斜型壓低為主要依據。(2)心律失常的療效評估。記錄治療與隨訪期間兩組發生室性早搏、室性心動過速、心室動撲、心室顫動的例數(發生1次或以上)。(3)不良反應發生情況。記錄治療與隨訪期間兩組發生副反應的例數，副反應包括惡心嘔吐、食欲減退、房室傳導阻滯、竇性心動過緩。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件包對所得數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間均數用LSD-t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不穩定型心絞痛療效情況比較 研究組24 h內心肌缺血次數、心絞痛的發作次數比對照組顯著減少，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)；研究組患者在治療期內硝酸甘油總的使用量比對照組顯著降低，差異也具有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者不穩定型心絞痛療效情況比較(±s)

表2 兩組患者不穩定型心絞痛療效情況比較(±s)

2.2 兩組患者室性心律失常的治療效果比較 研究組在治療與隨訪期間發生室性早搏、心室顫動的比率均明顯低于對照組(P＜0.05)，但發生室性心動過速及室撲的比率與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者室性心律失常的治療效果比較[例(%)]

2.3 兩組患者不良反應比較 研究組患者在治療與隨訪內發生惡心嘔吐、竇性心動過緩的比率均比對照組明顯減少，而在食欲減退、房室傳導阻滯方面，兩組的發生率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者的不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

不穩定型心絞痛常常各種伴發室性心律失常情況，極大的增加了治療的難度，而臨床上經常使用胺碘酮以控制心律失常，胺碘酮歸在Ⅲ類抗心律失常藥物范疇，同時具有抗心律失常與抗心絞痛的作用，具有非競爭牲α-和β-腎上腺能的抑制作用[4-5]，還具有輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥物的性質。研究顯示，胺碘酮可以有效延長心肌細胞的不應期，減少Na+離子的快速內流，降低心肌細胞間的電沖動傳導，包括降低心房、結區和心室的心肌興奮性，從而有效降低竇房、房內和結區傳導，改善心律[6-7]。在抗心絞痛方面，胺碘酮可以直接作用于心肌動脈平滑肌細胞，增加冠狀動脈有效輸出量，減小主動脈壓力和外周阻力，降低患者心率從而減少心肌耗氧量，且負性肌力作用不明顯。但是胺碘酮的不良反應明顯，由于其半衰期較長，代謝較為緩慢，對于人體器官的毒性作用更加明顯，從而引發各種新的心律失常，如竇緩、尖端扭轉型室速等，其他心臟外的毒性反應如肝功能損害、肺纖維化、消化道反應等也時有發生，且不良反應的發生率與服用劑量呈正相關，因此如何在不影響療效的基礎上減少胺碘酮的用量成為一個難點問題[8]。

寧心寶膠囊為純天然藥物，取自冬蟲夏草中的有效成分之一，從中分離得到的麥角菌科真菌蟲草頭孢(Cephalospovium sinens is Chen.sp.nov)經液體深層發酵所得菌絲體的干燥粉末，經過無污染程序所制成的膠囊。具有改善竇性心律，改善竇房結、房室傳導功能，雙向良性調節心律的作用，從而具有保護心臟的功能。現代醫學研究證實，寧心寶膠囊可以減少人體過氧化物的產生，提高細胞Na+-K+泵的活性和對Ca2+離子ATP酶的活性，有效改善心肌細胞線粒體呼吸功能，調節脂肪細胞的β氧化過程，改善細胞內外的離子濃度水平，從而保護心臟穩定心律的作用。

總之，寧心寶膠囊聯合胺碘酮可以改善不穩定型心絞痛伴發室性心律失常患者的臨床癥狀，包括降低心絞痛以及心律失常發作的次數，其效果優于單一使用胺碘酮，而且聯合用藥有效降低了藥品不良反應的次數，安全性更好，在臨床上值得推薦使用。

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R541.4

B

1003—6350(2014)15—2266—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0880

2013-12-11)

趙曉秋。E-mail：renran123@sina.com