成人多囊腎后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術21例

吳春雷

(榆林市星元醫院泌尿外科，陜西 榆林 719400)

·經驗交流·

成人多囊腎后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術21例

吳春雷

(榆林市星元醫院泌尿外科，陜西 榆林 719400)

目的觀察后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療成人多囊腎的臨床療效。方法回顧性分析2009年10月至2012年10月期間我院實施后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療的21例成人多囊腎患者的臨床資料，觀察和比較術前、術后患者腰腹部脹痛、血壓和腎功能情況。結果與術前比較，術后視覺模擬評分(VAS評分) [(3.5±1.5)分vs(5.0±2.0)分]、收縮壓[(16.0±1.5)kPa vs(18.5±1.5)kPa]和舒張壓[(10.0±0.8)kPa vs(13.5±1.0)kPa]，以及肌酐[(215±60)μmol/L vs(240±70)μmol/L]、尿素氮[(17.0±4.5)mmol/L vs(25.0±5.0)mmol/L]、腎小球濾過率[(61.0±10.0)ml/min vs(65.0±12.0)ml/min]水平均明顯降低，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療成人多囊腎患者能夠明顯改善其腎功能，有效控制血壓，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

成人多囊腎；后腹腔鏡；腎囊腫去頂減壓術；療效

成人多囊腎也稱之為常染色體顯性遺傳多囊性腎病，其具有起病隱匿、病程長等特點，主要病理變化為腎小管上皮細胞突變，導致正常腎組織結構受損，是慢性腎衰的常見原因[1]。成人多囊腎的治療仍以手術治療為主，近年來，隨著腹腔鏡微創技術的引進和推廣，后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術逐漸成為成人多囊腎治療的主要治療方法，并得到了普遍認可。我院近年來對21例成人多囊腎患者實施后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療，取得了較好的臨床效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年10月至2012年10月期間我院21例成人多囊腎患者，其中男性7例，女性14例，年齡28.0～65.0歲，平均(48.5±5.0)歲。所有患者均有不同程度腰背部疼痛、血尿、腎功能受損癥狀，結合B超、CT及靜脈尿路造影術檢查，均確診為成人多囊腎。

1.2 手術方法選擇臨床癥狀較為嚴重、囊腫體積相對較大的一側首先進行手術治療。全麻下患者采取側臥位，適當抬高腰橋，于腋中線髂嵴上緣做橫行切口，逐層切開、鈍性分離，置入水囊導管，并注入生理鹽水，隨后擴張腹膜后間隙。置入10 mm Trocar，注入CO2，建立人工氣腹，氣壓維持在12 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)。在腹腔鏡監視下，于腋后線肋緣下、腋前線肋緣下穿刺，置入10 mm Trocar和5 mm Trocar。于腰大肌做切口，充分暴露腎臟組織，于腎實質附近，應用超聲刀切除較大囊腫的囊壁，去頂可見性囊腫，待無活動性出血后，留置引流管，逐層縫合。擇期行對側手術，方法同上。

1.3 觀察指標對術前、術后患者腰腹部脹痛、血壓、腎功能進行觀察和比較。根據視覺模擬評分(VAS評分，0～10分)，評估術前、術后患者腰腹部疼痛程度；檢測術前、術后收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)；檢測血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、腎小球濾過率(GFR)，監測患者腎功能。

1.4 統計學方法所有數據采用SPSS18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中和術后一般情況21例患者均順利完成后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療，沒有發生中轉開腹，術中出血量為30～140 ml，術后胃腸道恢復時間為0.5～1 d，下床活動時間為1～2 d，術后沒有出現嚴重并發癥，平均隨訪12個月，B超復查沒有發現囊腫復發病例。

2.2 術前、術后腰腹部疼痛和血壓變化情況與術前比較，術后腰腹部VAS評分明顯降低，血壓得到有效控制，其差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 術前、術后腰腹部疼痛比較(±s)

表1 術前、術后腰腹部疼痛比較(±s)

2.3 術前、術后腎功能變化情況與術前比較，術后血肌酐、尿素氮、腎小球濾過率水平均明顯降低，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 術前、術后腎功能變化情況(±s)

表2 術前、術后腎功能變化情況(±s)

3 討論

成人多囊腎主要是雙側彌漫性腎囊腫，并呈進行性增大，兩側病變嚴重程度可存在差異，是腎功能衰竭的常見原因之一[2]。腎臟明顯增大，腎皮質和腎髓質內布滿囊腫，導致腎實質被壓迫，原有功能受損或喪失，繼而導致腎功能不全，甚至腎衰竭[3]。目前，對于多囊腎的治療還沒有根治方法，只能通過藥物治療和手術治療，抑制病情的進一步發展，改善患者的生活質量[4]。

成人多囊腎手術治療方式相對較多，根據入路方式不同，腹腔鏡腎囊腫手術分為腹腔、后腹腔途徑，其中后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術具有入路直接、并發癥少等諸多優點，被廣泛應用于成人多囊腎的手術治療中，并得到了普遍認可[5]。早期通過手術方式去除囊腫，解除正常腎小管的壓迫作用，改善囊腫周圍正常腎組織的血流供應，改善患者腎功能，緩解腎小球的濾過功能，從而抑制病情的進一步進展，延緩腎功能的惡化[6]。本研究中，成人多囊腎患者采用后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療后患者的臨床癥狀得到了明顯改善，血壓得到了有效控制，腎功能有了明顯改善，并且術后患者沒有出現明顯并發癥，術后胃腸功能得到了較快恢復，可以早期下床活動，充分體現了腹腔鏡微創手術治療的諸多優勢，是一種療效顯著、安全性高的治療方法。

后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術手術過程中，處理較大囊腫時，沿著囊腫與實質交界處，剪除囊腫壁，注意不能太靠近腎實質邊緣，避免造成實質損傷，電凝止血，必要時，可吸收線縫合止血，處理較小囊腫時，電凝鉤、超聲刀切開囊腫，進行減壓處理[7]。術中明確囊腫數量、位置后，鏡下去除所有可見性囊腫。注意做好積水腎盞、腎盂的鑒別，避免損傷集合組織，減少術后尿漏的發生率[8]。

總之，對于成人多囊腎患者，后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術能夠明顯改善腎功能，有效控制血壓，減輕患者痛苦，并具有創傷小、恢復快、并發癥少等微創手術的諸多優點，值得臨床推廣。

[1]李應忠,王健,佟發春,等.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術336例報告[J].中國微創外科雜志,2013,13(5):468-469.

[2]唐炎權,周均洪,方友強.兩種后腹腔鏡腎囊腫去頂術式治療單純性腎囊腫的對比研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2012,6(5): 380-383.

[3]鄧程恩,陳勇.腹膜后腹腔鏡治療單純性腎囊腫的手術體會[J].微創醫學,2013,8(3):357-358.

[4]鐘義洋,潘斌.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療成人型多囊腎療效觀察[J].山東醫藥,2013,53(12):70-71.

[5]余書斌.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療成人型多囊腎的療效觀察[J].生物醫學工程學進展,2011,32(2):96-98.

[6]李曦.后腹腔鏡和開放性腎囊腫去頂術治療單純性腎囊腫療效觀察[J].河北醫學,2013,19(2):209-213.

[7]周發友,王玉清,萬水,等.腹膜后腹腔鏡手術治療腎囊腫的手術療效及并發癥防治[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(2):140-142.

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R692.1+2

B

1003—6350（2014）13—1982—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0768

2014-01-02)

吳春雷。E-mail：byzhanshi@126.com