鼻內鏡手術對慢性鼻-鼻竇炎患者鼻腔黏液纖毛清除能力及生存質量的影響

李厚杰

（棗莊礦業集團中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科，山東 棗莊 277800）

·臨床經驗·

鼻內鏡手術對慢性鼻-鼻竇炎患者鼻腔黏液纖毛清除能力及生存質量的影響

李厚杰

（棗莊礦業集團中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科，山東 棗莊 277800）

目的探討鼻內鏡手術對慢性鼻-鼻竇炎患者鼻腔黏液纖毛清除能力及生存質量的影響。方法將2011年9月至2012年4月進行鼻內鏡手術治療的57例患者設為觀察組，另將57例進行傳統手術治療的患者設為對照組，然后將兩組患者中不同分型者的臨床總有效率及手術前后的鼻腔黏液纖毛清除能力指標、生存質量指標進行比較。結果與對照組比較，觀察組不同分型者治療總有效率均明顯升高(Ⅰ型：100.00%vs 86.67%；Ⅱ型：96.15%vs 84.62%；Ⅲ型：93.75%vs 81.25%)，術后鼻腔黏液纖毛清除能力及生存質量均得到了明顯改善，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論鼻內鏡手術在慢性鼻-鼻竇炎患者中的治療效果較好，且對鼻腔黏液纖毛清除能力及生存質量的影響也更為積極。

鼻內鏡手術；慢性鼻-鼻竇炎；鼻腔黏液纖毛清除能力；生存質量；影響

慢性鼻-鼻竇炎是臨床常見高發病，其不僅可導致患者的呼吸道感染癥狀，還可能累及患者的顱腦、眼部等器官，因此嚴重影響著患者的綜合生存質量。該病在各個年齡段的人群中均多見，因此對其治療的研究較多。隨著鼻內鏡在耳鼻喉科中應用的增多，對于本類手術的綜合應用價值的研究也隨之增多[1-2]，但目前有關手術對患者鼻腔黏液纖毛清除能力影響的研究少見。本文中筆者就鼻內鏡手術對慢性鼻-鼻竇炎患者鼻腔黏液纖毛清除能力及生存質量的影響進行觀察，現將結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2011年9月至2012年4月進行鼻內鏡手術治療的57例患者設為觀察組，另將57例進行傳統手術治療的患者設為對照組。對照組男性37例，女性20例；年齡20～68歲，平均(37.9±6.9)歲；病程1.8～18.5年，平均(4.6±0.6)年；單側病變7例，雙側病變50例；分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型26例，Ⅲ型16例。觀察組男性36例，女性21例；年齡20～69歲，平均(37.8±6.7)歲；病程1.8～18.7年，平均(4.7±0.5)年；單側病變8例，雙側病變49例；分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型26例，Ⅲ型16例。兩組患者的個人基本資料及疾病資料數據比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組主要以傳統的Wigand術式進行治療；觀察組則以鼻內鏡手術進行治療。患者在全麻下進行手術，主要為依次對患者的鉤突、篩泡、鼻竇口及竇腔的病變組織進行清除，對于存在鼻息肉者則于手術初期進行處理，此外對于存在鼻中隔偏曲者進行矯正治療。

1.3 觀察指標與檢測方法將兩組患者中不同分型者的臨床總有效率及手術前后的鼻腔黏液纖毛清除能力指標、生存質量指標進行比較。患者的鼻腔黏液纖毛清除能力采用糖精實驗進行檢測，檢測指標包括糖精清除時間、黏液纖毛清除率及黏液纖毛清除速度，分別于術前1 d及術后4周、8周按照實驗操作步驟進行測試。

1.4 評價標準①以患者的鼻竇口開放較佳，且黏膜上皮化及分泌物性狀正常為治愈；以患者鼻竇口開放較佳，黏膜上皮基本正常且膿液明顯減少為有效；以患者的治療未達到有效的程度即為無效[3]。且以治愈加有效作為總有效。②生存質量方面則以臨床中較為權威的WHOQOL-100量表進行評估，其包括獨立能力、社會關系、機體功能、情緒狀態、心理狀態及生活環境6個方面，每個方面的評分范圍均為0～100分，且以分值越高表示越好[4]。

1.5 統計學方法以年齡、病程、鼻腔黏液纖毛清除能力指標及生存質量指標為計量資料，以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，而性別、分型及臨床總有效率為計數資料，組間比較采用χ2檢驗，應用SPSS15.0軟件進行統計分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中不同分型者的臨床總有效率比較觀察組中Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型患者的臨床總有效率均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者中不同分型者的臨床總有效率比較[例(%)]

2.2 兩組患者手術前后的鼻腔黏液纖毛清除能力指標比較手術前兩組患者的鼻腔黏液纖毛清除能力指標中的糖精清除時間、黏液纖毛清除率及黏液纖毛清除速度比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，而觀察組手術后4周、8周糖精清除時間則短于對照組，黏液纖毛清除率及黏液纖毛清除速率均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者手術前后的生存質量指標比較手術前兩組患者的獨立能力、社會關系、機體功能、情緒狀態、心理狀態及生活環境評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，而手術后的4周與8周觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者手術前后的鼻腔黏液纖毛清除能力指標比較(±s)

表2 兩組患者手術前后的鼻腔黏液纖毛清除能力指標比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

表3 兩組患者手術前后的生存質量指標比較(分，±s)

表3 兩組患者手術前后的生存質量指標比較(分，±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎作為臨床上的高發病，近年來其發病率呈逐年增高趨勢，不僅會造成呼吸道感染，還會造成多器官功能受損，影響患者的生活質量[5]。并且，慢性鼻竇炎患者鼻道黏液纖毛清除能力會大幅受損，繼而加重原有的鼻腔感染癥狀，形成惡性循環[6]。

鼻內鏡治療作為近年來治療鼻部疾病的有效方法，不僅可以為術者提供清晰術野，還有利于病灶的清除和治療[7]。并且，鼻內鏡手術對鼻道黏液纖毛清除能力影響較小，其術后并發癥發生率也顯著降低，使鼻內鏡手術治療具有較理想的臨床效果和安全性[8]。

本研究就鼻內鏡手術對慢性鼻-鼻竇炎患者鼻腔黏液纖毛清除能力及生存質量的影響進行觀察，并與傳統手術治療比較，結果顯示，鼻內鏡手術對于各分型慢性鼻-鼻竇炎的治療總有效率均相對較高，同時患者的鼻腔黏液纖毛糖精清除時間、黏液纖毛清除率及黏液纖毛清除速度均得到更大幅度的改善，差異有統計學意義(P＜0.05)，充分證實鼻內鏡手術具有創傷小、療效佳、并發癥少等特點[9-10]。

綜上所述，對于慢性鼻-鼻竇炎患者，鼻內鏡手術治療的療效顯著，明顯改善鼻腔黏液纖毛清除能力，提高患者的預后質量，值得臨床推廣應用。

[1]趙家利,高春生,張紅偉,等.鼻內鏡手術治療鼻竇炎、鼻息肉臨床分析[J].現代生物醫學進展,2012,12(27):5360-5362.

[2]宋麗華.鼻內鏡修正術治療復發性鼻竇炎鼻息肉臨床效果觀察[J].當代醫學,2012,18(30):67.

[3]張俊中,李孝豐,王中亮.鼻內鏡手術治療真菌性鼻-鼻竇炎46例療效觀察與評價[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(19):2641-2642.

[4]陳凱,林煌,彭廣福,等.鼻腔結構重塑在慢性鼻-鼻竇炎治療前后的主客觀評估及相關性研究[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2012,18(4):270-274.

[5]鐘竹青,李曼鴻,王天生,等.鼻竇炎特異性生活質量量表評價慢性鼻竇炎鼻內鏡手術后的生活質量及療效[J].中南大學學報:醫學版,2012,(6):.625-628.

[6]范勇.鼻內鏡治療慢性鼻竇炎效果觀察[J].社區醫學雜志, 2012,10(14):66-67.

[7]Lari AR,Alinejad F,Mostafavi H,et al.Comparison of cefuroxime and co-amoxiclav in the treatment of acute sinusitis in a sample of the Iranian population[J].Infez Med,2012,20(4):251-255.

[8]張煒,范崇盛,薛柯凡,等.復發性慢性鼻竇炎鼻息肉的鼻內鏡手術治療的臨床療效分析[J].現代預防醫學,2012,39(13):3435-3437.

[9]Gitterman B.Frontline evaluation and treatment of patients with sinus disease:how otolaryngologists can help primary care providers manage patients with sinusitis[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2013,21(1):58-60.

[10]朱小燕,黃海瓊.鼻內鏡鼻竇術后術腔的綜合治療及黏膜轉歸情況初步觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,26(15):708-710.

R765.21

B

1003—6350（2014）13—1997—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0775

2013-12-03)

李厚杰。E-mail：byzhanshi@126.com