中下段直腸癌經腹腔鏡行直腸全系膜切除治療效果分析

毛常青，呂培標，周志濤，李俊

(梅州市梅縣人民醫院外一科，廣東 梅州 514000)

·臨床經驗·

中下段直腸癌經腹腔鏡行直腸全系膜切除治療效果分析

毛常青，呂培標，周志濤，李俊

(梅州市梅縣人民醫院外一科，廣東 梅州 514000)

目的探討腹腔鏡直腸全系膜切除術治療中下段直腸癌的臨床療效。方法選取我院2012年1～12月間收治112例中下段直腸癌患者為研究對象，將其按照隨機數字法分為研究組和常規組各56例，研究組患者實施腹腔鏡直腸全系膜切除術治療，常規組患者實施傳統開腹手術治療，觀察兩組的治療效果。結果研究組患者切口長度、術中出血量、胃腸道功能恢復時間、住院時間和肛門排氣時間均明顯低于常規組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者手術時間明顯高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組保肛率為76.8%(43/56)，常規組保肛率為69.6%(39/56)，研究組保肛率略高于常規組，但是兩組的數據比較差異無統計學意義(χ2=1.24，P＞0.05)。研究組并發癥發生率為7.2%，常規組并發癥發生率為25.0%，兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。經過1年的隨訪，兩組患者均無復發，且B超胸片檢查未見有遠處轉移，恢復較好。結論應用腹腔鏡直腸全系膜切除術治療中下段直腸癌是可行的，其創傷小，術后恢復也比較快，值得臨床中應用。

中下段直腸癌；腹腔鏡；直腸全系膜切除術；臨床療效

直腸癌在臨床中具有較高的發病率，而中下段直腸癌是直腸癌中的常見類型之一，臨床中常常采取手術治療，傳統以開腹手術治療，這種治療方法創傷比較大，患者術后恢復比較慢。隨著醫療水平的不斷發展，腹腔鏡手術因其具有創傷較小、術后恢復較快的優點在臨床中得到廣泛的應用[1]。本文中筆者結合自己多年的臨床工作經驗，對中下段直腸癌患者實施腹腔鏡直腸全系膜切除術治療，取得了較好的應用效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2012年1～12月間收治的112例中下段直腸癌患者為研究對象，將其按照隨機數字法分為研究組和常規組。研究組56例，其中男性27例，女性29例，年齡44～78歲，平均(61.3± 2.2)歲。臨床Dukes分期：A期5例，B期21例，C期30例。病理類型：高分化癌30例，低分化癌18例，未分化癌8例。常規組56例，其中男性28例，女性28例，年齡43～79歲，平均(62.5±2.1)歲。臨床Dukes分期：A期6例，B期20例，C期30例。病理類型：高分化癌28例，低分化癌19例，未分化癌9例。兩組患者的性別、年齡以及臨床分期與病理類型比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 常規組采取氣管插管麻醉，于患者下腹部正中位置切口，按照常規的方法進行低位直腸癌直腸全系膜切除超低位保肛術處理，并在腸系膜下動脈根結部結扎；然后進行腸系膜下動靜脈周圍淋巴結與脂肪組織清除，并在直視的作用下采用電刀沿著盆筋膜臟層和壁層間進行游離直腸，予病灶下2.0～3.0 cm的位置斷離直腸；最后，在切除癌腫之后給予吻合器進行直腸與結腸對端吻合術處理[2]。

1.2.2 研究組采取氣管插管麻醉，在臍部開10～12 mm觀察孔1個，在恥骨聯合上方右側開12.0 mm主操作孔，左中上腹部與右中腹部分別開5.0 mm輔助操作孔2個。然后置入腹腔鏡進行常規的腹腔鏡探查，明確腫瘤是否有轉移和種植等情況。采取超聲刀游離患者乙結腸與降結腸，輸尿管顯露，采用布帶將乙結腸與系膜結扎提起，并將其作為牽引。解剖腸系膜下的血管，清除血管周圍脂肪與淋巴結，采用直線切割器進行高位切除腸系膜下血管。同時在直視的情況下沿著患者盆筋膜臟層和壁層間的結締組織進行銳性分離。在分離直腸下段時，助手應從肛門伸入一根手指指引手術方向，而對于女性患者需要伸入陰道進行協助分離陰道的直腸間隙。采取超聲刀切開患者直腸骶骨筋膜與肛尾韌帶，在遠端肛尾附著位置切斷直腸系膜。分離之后應使其壁層盆筋膜覆蓋的肛提肌完全顯露，直腸遠端斷離與吻合部位應將其腸管“骨骼化”。最后，給予直線型切割器進行切斷患者的直腸，除腫范圍應達到瘤下端2.0 cm的直腸和全直腸系膜。同時，弧形延長臍部穿刺口到3.0～5.0 cm的位置，將腫瘤取出，放入塑料袋進行保護其切口和隔離腫瘤，經套內取出腫瘤和腸管。在腹腔鏡的作用下經肛門置入29～33#的吻合器，穿刺錐經遠端的閉合線中點進行刺入，對合釘座，從而完全低位或者超低位結直腸吻合處理；而結腸J型存儲封閉患者，應將遠端結腸5.0 cm反曲處理，在反曲的位置采取超聲刀切開3.0 cm的切口，在切口中插入45.0 mm線型切割器，將反曲結腸腔和無反曲的結腸腔之間的腸壁切開，并置入吻合器釘座，進行直腸與結腸對端吻合術處理[3]。

1.3 觀察指標手術時間、切口長度、術中出血量、肛門排氣時間、保肛情況、并發癥情況、隨訪情況、胃腸道功能恢復時間、住院時間。

1.4 統計學方法所有數據均采取SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間數據采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、切口長度、術中出血量和肛門排氣時間比較研究組患者切口長度、術中出血量、胃腸道功能恢復時間、住院時間和肛門排氣時間均明顯低于常規組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者手術時間明顯長于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術時間、切口長度、術中出血量和肛門排氣時間比較(±s)

表1 兩組患者的手術時間、切口長度、術中出血量和肛門排氣時間比較(±s)

2.2 兩組患者保肛率比較研究組保肛率為76.8%(43/56)，常規組為69.6%(39/56)，研究組保肛率略高于常規組，但差異無統計學意義(χ2=1.24，P＞0.05)。

2.3 兩組患者并發癥情況比較研究組并發癥發生率為7.2%，常規組為25.0%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 研究組與常規組并發癥發生率比較[例(%)]

2.4 隨訪情況兩組患者術后均獲得1年的隨訪，均無復發，且B超胸片檢查未見有遠處轉移，恢復較好。

3 討論

腹腔鏡手術是臨床中一種常見的手術方法，在臨床中具有較廣泛的應用效果，屬于微創手術，能夠較好地促進患者術后的功能恢復[4]。

中下段直腸癌是臨床中常見的疾病之一，傳統的開腹治療創傷較大，且多數患者手術耐受力大大降低，術中出血量也較大，導致患者術后的恢復較慢[5-6]。本資料結果顯示，對于中下段直腸癌患者實施腹腔鏡直腸全系膜切除術治療是可行的，且該術能夠有效降低手術的創傷，降低術中的出血量。數據顯示，研究組患者切口長度、術中出血量、胃腸道功能恢復時間、住院時間和肛門排氣時間均明顯低于常規組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者手術時間明顯高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。該術式由于整個手術的操作簡單，屬于微創手術，從而減少了手術中的出血量。同時，這種手術的創傷比較小，使得患者術后肛門排氣時間明顯早于傳統手術治療的效果，也縮短了住院時間。此外，手術操作能夠有效的減少器官周圍組織的損傷，尤其對胃腸道的影響也比較小，從而快速恢復胃腸道功能。但是數據顯示，腹腔鏡手術會增加手術時間[7]。因此，術者應在整個實施的過程中規范操作，嚴格執行無菌操作，有效避免術后并發癥發生[8]。數據還顯示，腹腔鏡手術的患者術后保肛率與傳統開腹手術術后保肛率相近。

此外，本組的數據還顯示，腹腔鏡手術患者術后并發癥發生率明顯低于傳統開腹術后并發癥發生率。主要是由于腹腔鏡手術的創傷比較小，且能夠有效的減輕患者痛苦，更好地促進術后恢復[9]。同時，腹腔鏡手術擴大術野，更好地協助術者進行判斷，使得整個手術的操作更加精準，避免相關并發癥的發生。腹腔鏡手術是依據體位顯露術野，從而減少腹腔鏡對臟器官的影響，降低并發癥[10]。

綜上所述，腹腔鏡直腸全系膜切除術治療中下段直腸癌是可行的，并且達到與傳統開腹手術治療的同等效果。同時，這種手術創傷小，術后恢復較快，術后并發癥較少，治療安全性高，值得臨床中應用。

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R735.3+7

B

1003—6350（2014）13—1986—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0770

2013-12-12)

梅州市科技計劃項目(編號：2013-007-R03)

毛常青。E-mail：519499020@qq.com