糖化血紅蛋白與空腹血糖檢測在糖尿病臨床診療中的應用

朱紅霞，李英，王敏哲

(新疆醫科大學第五附屬醫院內分泌科，新疆 烏魯木齊 830011)

·論著·

糖化血紅蛋白與空腹血糖檢測在糖尿病臨床診療中的應用

朱紅霞，李英，王敏哲

(新疆醫科大學第五附屬醫院內分泌科，新疆 烏魯木齊 830011)

目的對比研究糖化血紅蛋白(HbA1c)與空腹血糖(FPG)檢測在糖尿病臨床診療中的應用效果。方法隨機選取我院收治的糖尿病患者46例，設定為實驗組，同時隨機選取正常體檢者46例，設定為對照組。測定兩組受試人員的HbA1c和FPG指標，比較其差異并分析其結果。結果實驗組平均HbA1c為(9.19±1.76)%，對照組僅為(5.14±0.99)%，實驗組平均FPG含量為(10.34±3.57)mmol/L，對照組僅為(4.98±2.21)mmol/L，其差異均具有統計學意義(P＜0.05)。HbA1c與FPG呈正相關關系。HbA1c介于4.0%～5.9%者FPG的濃度僅為(4.47± 1.97)mmol/L；HbA1c介于6.0%～6.9%者FPG的濃度為(5.02±2.35)mmol/L；HbA1c介于7.0%～7.9%者FPG的濃度為(7.65±2.77)mmol/L；而HbA1c介于8.0%～8.9%者FPG濃度高達(9.89±3.01)mmol/L。大于9.0%者FPG濃度高達(11.41±3.74)mmol/L。結論糖化血紅蛋白和空腹血糖均是糖尿病診療的重要指標。FPG為最常用的檢測糖尿病方法，簡便易行但是可能出現誤診；HbA1c為高效且準確的檢測糖尿病方法，而且不易受干擾；HbA1c和FPG呈正相關，綜合分析這些指標在診療糖尿病時效果更好。

糖化血紅蛋白；空腹血糖；糖尿病；綜合效果；對比

糖尿病為代謝性疾病，表現為高血糖。此病是因胰島素分泌缺陷或其生物功能受損所致[1]，它是威脅人力健康的第三大慢性病，多發于中老年人群，其多表現為肥胖、乏力、口渴，甚至有微血管并發癥。糖尿病病因有遺傳因素和環境因素，臨床常分型為1型和2型。人們飲食結構傾向于高脂肪高熱量和低纖維，影響體內糖代謝平衡。但是，當內分泌紊亂或有其他疾病時，血糖亦會上升。臨床最常用的檢測指標為空腹血糖(FPG)，FPG可反映胰島素的分泌功能[2]。另一檢測指標為糖化血紅蛋白(HbA1c)，HbA1c可以反映患者120 d之內的血糖控制情況。本文旨在探討FPG和HbA1c在糖尿病診療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院于2010年4月至2012年1月期間收治的糖尿病患者46例，設定為實驗組，其中男性26例，女性20例，年齡39～77歲，平均(59.1±4.6)歲。同時隨機選取健康體檢者46例，設定為對照組，其中男性27例，女性19例，年齡40～79歲，平均(60.3±4.9)歲。糖尿病診斷標準依據WHO制定[3]，排除患有腦血管意外、急性感染和肢端肥大等病癥患者。

1.2 研究方法所有受試者均抽取空腹晨血5 ml，3 ml加入生化專用管，0.5 h內離心分離血清，用于血糖檢測；2 ml加入到乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管用于HbA1c檢測。儀器為日立7600P生化分析儀，血糖用氧化酶法生化試劑測量，糖化血紅蛋白用酶法試劑測量。依據規定操作規范對其進行測量和分析。

1.3 效果評定觀察并記錄兩組人員的HbA1c與FPG含量的數值。正常人FPG值介于3.9～6.0 mmol/L，介于6.1～6.9 mmol/L者為空腹血糖受損，大于或等于7.0 mmol/L應考慮糖尿病。而HbA1c介于4%～6%之間為正常，介于6%～7%為血糖控制較好，介于7%～8%為血糖控制一般，介于8%～9%為控制不理想。大于9%者為血糖控制差。分析兩組指標之間的差異。

1.4 統計學方法應用SPSS20.0軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，用線性回歸法分析HbA1c和FPG的相關性，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受試人員的HbA1c和FPG水平比較糖尿病患者HbA1c與FPG值明顯高于正常受試人員，其差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 糖尿病患者與正常受試人員的HbA1c與FPG比較(±s)

表1 糖尿病患者與正常受試人員的HbA1c與FPG比較(±s)

2.2 糖尿病患者HbA1c與FPG的相關性經線性回歸法分析得HbA1c與FPG呈正相關，相關系數為0.59，即通過對HbA1c進行分段分析，發現HbA1c百分比高者FPG含量亦高。HbA1c介于4.0%～5.9%者FPG的濃度僅為(4.47±1.97)mmol/L，而HbA1c大于9.0%者FPG濃度高達(11.41±3.74)mmol/L，見表2。

表2 糖尿病患者HbA1c與FPG效果比較(±s)

表2 糖尿病患者HbA1c與FPG效果比較(±s)

3 討論

隨著人口老齡化和生活水平的提高，糖尿病發病率逐年上升。臨床上尚未完全確定此病的病因，僅知悉其可能由環境或遺傳導致。隨著病情的發展，患者除了生理上感到不適之外，精神上也會出現諸多病癥。最初表現為情緒低落、焦慮度提升，后期會轉變為思維能力遲緩甚至出現抑郁癥。鑒于此病起病隱匿，無明顯血糖增高現象，故常發生漏診，醫生和患者應予以足夠重視。臨床上傳統診斷主要測定FPG濃度，它可反映血糖水平。但是此方法有一定的片面性，可能導致誤診或漏診。近年來HbA1c所受重視程度逐漸上升，它可測量2～3個月內血糖平均水平[4]。

HbA1c是紅細胞內血紅蛋白與血糖結合的產物，結合反應不可逆[5]。它與血糖濃度成正比，而且受空腹、飲食和胰島素使用等因素干擾較小。血糖濃度高時附著于其上的蛋白質增多，進而HbA1c百分比增高。常用檢測其濃度的方法為陽離子交換法、親和層析法和等電點聚集法等。本項試驗采用的是葡萄糖氧化酶法。因其直接通過葡萄糖含量進行檢測，可靠性更高。另有研究采用酶電極法，其所測得的HbA1c濃度差異僅為2.67%[6]，與本項試驗中健康與糖尿病患者之間3.65%的差異相比較而言，本項試驗采取的方法效果更明顯。因酶電極法是在GOD催化下觀測耗氧量、酸度和過氧化氫產生量間接計算的。考慮到損耗和誤差，直接通過葡萄糖氧化酶法測定明顯效果更好。HbA1c是葡萄糖與HbA的纈氨酸殘基縮合而成，形成希夫堿再分子重排[7]。它可明顯反映體內穩定的血糖含量。本項試驗結果顯示，健康受試者體內HbA1c均值僅為(5.54±0.99)%，糖尿病患者體內HbA1c均值為(9.19±1.76)%，即糖尿病患者體內HbA1c百分比明顯高于正常人群。

FPG是空腹測定血糖值，常反映胰島素分泌情況。臨床上以FPG為最常用檢測糖尿病標準，此方法簡便易行。單次檢測大于11 mmol/L則為糖尿病患者，2次檢測大于7 mmol/L則可能為糖尿病。行此項檢查時，患者不吃早飯、不運動且禁止服用影響血糖水平的藥物。但FPG受其他因素影響較大，病患進食或者有其他應激反應皆易導致誤診。若某項研究檢測到部分患者FPG正常但實際HbA1c偏高[8]，則他們可能服用藥物或者受其他疾病干擾。因此本項研究中規定患者依據規定進行試驗且排除其余疾病的干擾，旨在規范試驗結果，使其更具說服力。

糖化血紅蛋白是人體紅細胞血糖與血紅蛋白結合產生，可反映被測試者2～3個月的血糖情況。此方法較血糖測定方法有更寬的測試范圍和更高的可信度。它不易受進餐等因素的干擾，精確度很高。此外，FPG測試前病患8 h以內禁食，給病患造成不便[9]。HbA1c可以反映血糖濃度改變和機體糖代謝狀態[10]。二者合用比僅參照HbA1c效果更好[11]。本項研究在觀測指標上有所突破，綜合了HbA1c和FPG。但是，對于HbA1c與FPG具體是否有線性相關性仍有待探討。此外，本項研究的數據精度可以通過后續努力提高。

綜上所述，糖化血紅蛋白和空腹血糖綜合診療糖尿病有很好的效果。HbA1c與FPG之間呈正相關關系，可以更明確反映體內血糖情況。因此，二者綜合評析有更好的診療糖尿病效果。

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Effects of haemoglobin A1c and fasting plasma glucose in clinical diagnosis and treatment of diabetes.

ZHU Hong-xia,LI Ying,WANG Min-zhe.Department of Endocrinology,the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumchi 830011,Xinjiang,CHINA

ObjectiveTo compare and study the comprehensive effects of haemoglobinA1c and fasting plasma glucose in diagnosis and treatment of diabetes.MethodsForty-six cases of diabetes patients in our hospital from April 2010 to April 2012 were selected as experimental group,while another 46 cases of healthy people were selected as control group.The HbA1cand FPG in both two groups were measured and analyzed.ResultsThe average value of HbA1cin experimental group was(9.19±1.76)%,while it was only(5.14±0.99)%in control group.The average value of FPG was(10.34±3.57)mmol/L in experimental group and(4.98±2.21)mmol/L in control group.Both the differences were statistically significant.There was positive correlation between HbA1cand FPG.When HbA1cwere in the range of(4.0%～5.9%,6.0%～6.9%,7.0%～7.9%,8.0%～8.9%,and greater than 9.0%,the value of FPG were (4.47±1.97)mmol/L,(5.02±2.35)mmol/L,(7.65±2.77)mmol/L,(9.89±3.01)mmol/L and(11.41±3.74)mmol/L respectively.ConclusionBoth HbA1cand FPG are important indexes in diagnosing and treating diabetes.FPG is the most common method for detecting diabetes,which is easy to be performed but trend to misdiagnosis,while HbA1cis efficient and accurate in detecting diabetes with less disturbance.Since there is a positive correlation between these two indexes,a combination analysis of them for diagnosis and treatment of diabetes shows more advantages.

HaemoglobinA1c(HbA1c)；Fasting plasma glucose(FPG)；Diabetes;General effects;Compare

R587.1

A

1003—6350（2014）13—1956—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0758

2013-11-21)

王敏哲。E-mail：wangminzhe2010@sohu.com