改良化學性迷路切除治療單側頑固性梅尼埃病的臨床研究

林金超，莊黎明，張肖，吳首烏，吳烽芳，蔡耿明，林偉年

(福建醫科大學附屬泉州市第一醫院耳鼻咽喉科，福建 泉州 362000）

·論著·

改良化學性迷路切除治療單側頑固性梅尼埃病的臨床研究

林金超，莊黎明，張肖，吳首烏，吳烽芳，蔡耿明，林偉年

(福建醫科大學附屬泉州市第一醫院耳鼻咽喉科，福建 泉州 362000）

目的觀察采用經鼓室內注入含慶大霉素明膠海綿泥漿進行化學性迷路切除治療單側頑固性梅尼埃病的臨床療效。方法對20例診斷為單側頑固性梅尼埃病的患者通過鼓室內注入含慶大霉素明膠海綿泥漿進行化學性迷路切除（觀察組），同時選取20例單側頑固性梅尼埃病藥物保守治療患者作為臨床對照（對照組）。觀察兩組患者治療后眩暈發作、耳鳴情況、聽力變化、生活工作能力恢復情況及并發癥。結果觀察組經過化學性迷路切除后，20例中有14例眩暈情況得到完全控制，控制率為75.0%。對照組中僅有3例眩暈情況得到完全控制，控制率為15.0%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。此外，觀察組患者耳鳴情況、聽力變化、生活工作能力恢復情況等均優于對照組(P＜0.01)。結論化學性迷路切除治療單側頑固性梅尼埃病療效穩定確切，安全可靠。

化學性迷路切除；慶大霉素；頑固性梅尼埃病

梅尼埃病屬于特發性內耳疾病，其臨床特征表現為長期、持續性的眩暈、耳鳴以及聽力下降等[1]。研究表明，病情較輕的患者在經過利尿、前庭神經抑制劑以及限制鹽類攝入后多能得到有效緩解[2-3]。但有一些病情較為嚴重的患者臨床上多診斷頑固性梅尼埃病[4]。該類患者往往藥物治療不佳，甚至服藥后癥狀加重。化學性迷路切除即通過各種方法經鼓室內注入具有破壞內耳前庭細胞的藥物，從而達到控制眩暈發作的一種方法。近年來，多數學者認為化學性迷路切除術是治療頑固性梅尼埃病較為有效的一種方法[5-6]，通常采用經鼓室多次滴注小劑量慶大霉素或一次注射較大劑量慶大霉素來破壞迷路，但存在個體依從性差、液體容易經咽鼓管流失等問題，導致個體治療效果差異較大。我科通過經鼓室內注射含慶大霉素的明膠海綿泥漿來進行化學性迷路切除，取得了較為穩定的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究共納入單側頑固性梅尼埃病患者40例，均為我科2011年1月至2013年4月收治的患者。頑固性梅尼埃病診斷依據參考中華醫學會耳鼻咽喉科分會1996年制定出的梅尼埃病診斷標準[7]。入組標準：化學性迷路切除治療前均經過6個月以上較嚴格的保守治療；在保守治療過程中發作頻繁，癥狀嚴重，藥物難以控制，患側耳聽力下降大于60 dB，對側耳聽力正常且年齡小于60歲。根據治療方案的不同將40例患者分為兩組，觀察組20例，采用鼓室內注入含慶大霉素明膠海綿進行化學性迷路切除，其中男性13例，女性7例，年齡35～60歲，平均(49.2±11.2)歲，病程1～18年，平均(8.6±11.5)年，左側11例，右側9例；對照組20例，采用藥物保守治療，其中男性12例，女性8例，年齡33～58歲，平均(49.0±11.3)歲，病程2～17年，平均(8.8±11.3)年，左側12例，右側8例。兩組患者的性別、年齡、病程、病變耳位置等一般資料經統計學分析，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本項目開展前已通過院倫理委員會論證同意，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法①觀察組：患者取仰臥位，頭痛健側，鼓膜表面經2%地卡因表面麻醉后抽吸已備好的經過40 g/L慶大霉素浸泡的明膠海綿泥漿用50 ml針筒(幾號針頭)經鼓膜注入患者鼓室內。檢查鼓室無損傷后采用明膠海綿和和碘仿紗條填塞外耳道，縫合耳內切口。術后1周使用抗生素治療，2周后取出填塞物，3個月后進行純音測聽。②對照組：低鹽飲食，倍他司汀12 mg，3次/d，銀杏葉片2片，3次/d，氫氯噻嗪20 mg每日1次+螺內酯20 mg每日3次，治療3個月，若眩暈完全控制，則終止用藥，若未完全控制或無效，再延長3個月。治療期間定期復查電解質。

1.3 觀察指標對治療后患者的眩暈情況、耳鳴情況、聽力變化、生活工作能力恢復等情況進行定期隨訪、復查。隨訪每兩月進行1次，總觀察時間為6個月。

1.4 統計學方法應用SPSS14.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后眩暈控制率比較1年觀察期內，觀察組完全控制率為70.0%，對照組完全控制率為15.0%，兩組比較差異有統計學意義(χ2= 15.375，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后眩暈控制情況比較（例）

2.2 兩組患者耳鳴情況、聽力變化、生活工作能力恢復情況比較觀察組的耳鳴情況、聽力變化、生活工作能力恢復情況均明顯優于對照組，兩組間差異均有統計學意義(P＜0.05)。此外，觀察組注射后除19例訴有頭暈感休息片刻好轉外，無其他不適癥狀出現。隨訪6個月后所有患者均未發現有鼓膜穿孔、感染等并發癥。兩組患者治療期間均未見藥物毒副作用，見表2。

表2 兩組患者耳鳴、聽力和生活工作能力恢復情況比較[例(%)]

3 討論

目前，雖然國內外對梅尼埃病的研究較多，但至今為止尚不明確本病發生的確切機制。目前較為統一的認識是認為本病的發生可能與膜迷路積水有關[8]。膜迷路積水后必然會導致內耳微環境發生改變，引發前庭病理性興奮，最終導致眩暈等臨床癥狀的出現[9]。本病嚴重影響了患者的日常生活、學習，而在一些患者中，可以見到明顯的聽力下降[10]。研究表明[11]，本病具有一定的自限性，一些患者的癥狀?？膳R床緩解。但在少部分患者中，即使對癥處理、用藥，患者的眩暈情況亦未見明顯好轉，該類患者多為頑固性梅尼埃病。由于藥物治療不佳，因此在該類患者的治療中，臨床上常常采用手術方案進行治療[12]。

崔勇等[13]在20世紀50年代首先報道了經鼓室使用氨基糖甙類來治療梅尼埃病，結果提示，一些頑固性梅尼埃病患者在經過鼓室用藥后眩暈情況能夠得到緩解。此外，由于本操作的創傷較小，且操作上相對簡單，因此治療上較為安全。藥理研究表明，氨基糖甙類藥物在進入內耳后能夠對前庭毛細胞產生毒性作用[14]。因此，前庭的病理性興奮能夠得到一定程度的緩解。多年的臨床用藥觀察發現慶大霉素對前庭毒性遠大于耳蝸毒性。此外，研究還發現藥物能夠較為容易地穿過圓窗膜，因此臨床療效更好[15]。目前慶大霉素以及作為治療本病首先的化學性迷路切除藥物。

本研究對化學性迷路切除治療本病的手術方案進行了一些調整，采用了明膠海綿的給藥途徑。以往的操作均為鼓室注射，但研究表明，由于存在滲漏，往往一次治療效果不佳，有些患者甚至需要接受3～4次的反復治療。但通過明膠海綿較強的吸附能力，經過浸泡后，藥液能夠較長時間停留在中耳腔內，從而減少治療次數，減輕患者的痛苦。本次研究結果表明，與傳統的藥物保守治療比較，化學性迷路切除對眩暈完全控制能力較強，完全控制率達到75.0%，顯著高于對照組的15.0%。此外，我們對患者進行了為期1年的隨訪及復檢。結果發現，兩組患者與治療前比較，耳鳴情況、聽力變化以及生活工作能力恢復情況均有了一定程度的改善。而觀察組與對照組比較，可以發現觀察組改善程度更為明顯。說明化學性迷路切除與傳統藥物保守治療比較，療效更佳，且緩解癥狀方面亦有明顯優勢。

綜上所述，化學性迷路切除治療單側頑固性梅尼埃病療效穩定確切，可以提高眩暈的完全控制率，改善耳鳴、聽力下降等情況，且安全可靠，值得臨床應用。

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Clinical study on modified chemical labyrinthectomy in the treatment of intractable Meniere's disease.

LIN Jin-chao,ZHUANG Li-ming,ZHANG Xiao,WU Shou-wu,WU Feng-fang,CAI Geng-ming,LIN Wei-nian.Department of Otorhinolaryngology,Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Quanzhou 362000,Fujian,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of chemical labyrinthectomy in the treatment of intractable Meniere's disease by injecting gentamicin gelatin sponge mud into intratympanic.MethodsTwenty patients with unilateral intractable Meniere's disease were treated with intratympanic injection of gelatin sponge mud soaked in gentamicin(observation group),and the other 20 with unilateral intractable Meniere's disease were given conservative treatment for(control group).The onset of vertigo,tinnitus,hearing change,life and work ability recovery and complications were observed in two groups after treatment.ResultsIn the observation group,14 patients with vertigo was completely controlled after chemical labyrinthectomy and the control rate was 75%.In the control group,only 3 patients with vertigo was completely controlled,and the control rate was 15%.There was a significant difference between the two groups(P＜0.01).In addition,the improvement of tinnitus,hearing change,life and work ability recovery and complications in the observation group were significantly bigger than those in the control group(P＜0.01).ConclusionChemical treatment in unilateral labyrinthectomy intractable Meniere's disease is effective,stable,safe and reliable.

Chemical labyrinthectomy;Gentamicin;Intractable Meniere's disease

R764.33

A

1003—6350（2014）13—1931—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0749

2014-01-17)

泉州市社會發展計劃重點項目（編號：2012Z21）

林金超。E-mail：18200934956@163.com