腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術后聯合應用GnRHa的療效及其對卵巢功能的影響

孫華盛，張影，張利

（深圳市龍華新區人民醫院婦科，廣東 深圳 518109）

·論著·

腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術后聯合應用GnRHa的療效及其對卵巢功能的影響

孫華盛，張影，張利

（深圳市龍華新區人民醫院婦科，廣東 深圳 518109）

目的探討腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術后聯合應用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）的療效及其對卵巢功能的影響。方法60例卵巢巧克力囊腫患者隨機分為兩組各30例，對照組予單純腹腔鏡下囊腫剔除術，觀察組術后聯合GnRHa治療，比較兩組患者術后療效及血清雌二醇(E2)與卵巢基礎竇狀卵泡數(AFC)的差異。結果治療后觀察組總有效率、痛經緩解率分別為93.33%和80.00%，均明顯高于對照組的73.33%、53.33%，觀察組復發率為3.33%，顯著低于對照組的20.00%，以上各項指標比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者治療后AFC變化均差異無統計學意義(P＞0.05)，血清E2較治療前顯著下降，且觀察組小于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論腹腔鏡術后聯合GnRHa治療卵巢巧克力囊腫可顯著提高臨床療效，降低術后復發率，且未明顯損傷卵巢功能。

子宮內膜異位癥；卵巢巧克力囊腫；腹腔鏡；促性腺激素釋放激素激動劑

卵巢巧克力囊腫即卵巢子宮內膜異位囊腫，是子宮內膜異位癥中的常見類型，以育齡期女性多發，其導致的慢性盆腔痛、痛經及不孕等嚴重影響患者的生活質量。本病治療方案包括手術及藥物治療，其中腹腔鏡手術既是異位癥診斷的金標準，又是卵巢巧克力囊腫首選術式[1]，但術后仍有一定的復發率[2]，因此術后追加藥物治療以對殘存的病灶達到消除或抑制作用、防止術后復發愈加受到重視[3]。本研究旨在探討腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術后聯合應用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)的療效及對卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年1月至2011年8月期間我院婦產科收治的60例卵巢巧克力囊腫患者，年齡18～54歲，平均(36.3±4.2)歲，均以痛經史、查體或超聲檢出附件囊性包塊就診，術前檢查腫瘤標志物均為陰性，經腹腔鏡手術治療并經病理證實為卵巢巧克力囊腫，其中單側囊腫56例，雙側囊腫4例，囊腫直徑3.3～11.2 cm。排除合并婦科內分泌疾病及惡性腫瘤、重要臟器功能衰竭者。將60例患者隨機分為觀察組與對照組，每組30例，兩組患者在年齡、病程、囊腫直徑方面比較無差異統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法對照組患者全麻后行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術，術后不予應用GnRHa，觀察組在術后聯合GnRHa治療，方法為術后第1次月經來潮的次日予GnRHa(達菲林，天津博福-益普生制藥有限公司)3.75 mg，肌肉注射，每30 d注射1次，注射共6次。兩組患者術后均進行至少兩年的隨訪。

1.3 觀察指標及檢測方法(1)血清雌二醇(E2)水平：兩組患者于術前和術后2年在月經周期卵泡期抽取患者靜脈血，采用免疫化學發光法測定E2水平。(2)卵巢基礎竇狀卵泡數(Antral follicle count，AFC)：采用陰道超聲探測AFC數作為判斷卵巢儲備功能狀態的指標。(3)疼痛視覺模擬評分(VAS)：術后使用VAS評定患者痛經情況，其中術后VAS下降≥50%定義為痛經緩解。

1.4 臨床療效評定隨訪2年后進行療效判定[4]：治療后無明顯癥狀，未發現盆腔腫物為緩解；仍有部分癥狀，但程度較治療前減輕，未發現盆腔腫物為改善；癥狀無改善，未見盆腔腫物為無效。

1.5 復發診斷標準術后≥2次的月經來潮后B超檢查提示卵巢囊腫或患者再出現周期性、漸進性腹痛的癥狀。

1.6 統計學方法應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，其組間比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效、復發率及痛經緩解率比較治療后觀察組總有效率、痛經緩解率為93.33%、80.00%，均明顯高于對照組的73.33%、53.33%，觀察組復發率為3.33%，顯著低于對照組的20.00%，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效、復發率及痛經緩解率比較[例(%)]

2.2 兩組患者手術前后的E2及AFC比較兩組患者術前血清E2及AFC水平差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者AFC變化差異均無統計學意義(P＞0.05)，血清E2較治療前顯著下降，差異有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組小于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術前后性激素水平的比較(±s)

表2 兩組患者手術前后性激素水平的比較(±s)

注：與對照組術后比較，aP＜0.05。

3 討論

子宮內膜異位癥是婦科常見病，隨著少育、晚育等女性明顯增多，該病在年輕女性患者中越來越常見。本病發生部位主要包括卵巢和腹膜，發生在卵巢時稱為卵巢子宮內膜異位囊腫即卵巢巧克力囊腫，其發生率占子宮內膜異位癥總數的17%～44%[5]。隨著微創技術在婦科手術中的廣泛應用，腹腔鏡手術因其創傷小、術后并發癥發生率低、黏連輕、恢復快等優點而成為卵巢巧克力囊腫的首選治療方式。但是因手術僅可將肉眼可見的子宮內膜異位病灶切除，而無法解決顯微鏡下才能看到的微小病灶及非典型病灶，且腹腔鏡下對囊腫進行剝離時有導致囊腫破裂、病灶擴散的風險[6]，術后殘留病灶容易在激素的作用下繼續增殖，導致復發。因復發與雌激素的作用有密切相關，故降低術后雌激素的效應對預防復發具有重要意義[7]。

GnRHa是目前公認治療子宮內膜異位癥的有效藥物，其作為促性腺激素釋放激素類似物具有相當于天然GnRH 100倍的生物活性，與垂體內的GnRh受體相結合后導致細胞膜GnRh受體缺乏，引起卵泡刺激素(FSH)及黃體生成素(LH)正常的節律分泌消失，使血雌孕激素水平下降至絕經后水平[8]。機體較低的雌激素環境可促使卵巢的異位內膜發生蛻膜樣變化及間質缺血、壞死、吸收，并減弱異位內膜釋放的炎癥因子的刺激，改善了子宮及內膜對胚胎的容受性，為生育創造了條件[9]。此外，GnRHa可抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，從而對中期因子的表達產生抑制作用而抑制血管的生成[10]。因此，腹腔鏡術后聯合使用GnRHa能抑制垂體分泌促性腺激素，進而通過抑制雌激素的產生起到抑制卵巢異位內膜病灶生長的作用，從而使手術無法切除的病灶萎縮、退化，起到預防復發的作用[11]。

本文中觀察組在腹腔鏡術后聯合應用GnRHa，并與單獨應用腹腔鏡手術治療的對照組進行比較，發現觀察組總有效率、痛經緩解率均明顯高于對照組，且復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者術前血清E2及AFC水平差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者血清E2較治療前顯著下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，進一步證明術后聯用GnRHa可形成術后低雌激素環境，進而提高臨床療效、降低復發率。卵巢功能的評價相當復雜，目前仍缺乏客觀準確的標準[12]，本研究以AFC作為評價卵巢功能的指標，結果發現術后兩組AFC變化差異無統計學意義，表明術后聯合GnRHa未對患者的卵巢功能造成明顯損傷，具有較好的安全性。

綜上所述，腹腔鏡術后聯合GnRHa治療卵巢巧克力囊腫可提高臨床療效，降低術后復發率，且未明顯損傷卵巢功能，值得臨床推廣應用。

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Clinical effects of endometriotic cystectomy under laparoscopy combined with GnRHa and its influence on ovarian function.

SUN Hua-sheng,ZHANG Ying,ZHANG Li.Department of Gynaecology,the People's Hospital of Longhua New District,Shenzhen 518109,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical effect of endometriotic cystectomy under laparoscopy combined with GnRHa and its influence on ovarian function.MethodsSixty patients with endometriotic cyst were randomly divided into control group and observation group.The patients in the control group were treated with simply laparoscopic cyst excision,while the patients in the observation group were treated additional GnRHa.The therapeutic efficacies and differences in postoperative serum estradiol(E2)and antral basis follicle count(AFC)between the two groups were analyzed.ResultsAfter treatment,there were statistically significant differences in the rates of total effect,dysmenorrheal relief and recurrence between the observation group and the control group(93.33%vs 73.33%, 80.00%vs 53.33%,and 3.33%vs 20.00%respectively,P＜0.05).There was no statistical difference in the change of AFC between the two groups(P＞0.05).After treatment,E2 in serum significantly decreased,which in the observation group was statistically significantly lower than that in the control group(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic surgery combined with GnRHa treatment in ovarian chocolate cysts can significantly improve the clinical outcome and reduce the recurrence rate,with no obvious damage on ovarian function.

Endometriosis;Ovarian chocolate cysts;Laparoscopy;Gonadotropin-releasing hormone agonist

R711.75

A

1003—6350（2014）13—1929—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0748

2013-12-19)

孫華盛。E-mail：2223779220@qq.com