社區高血壓患者自我管理效果評價

劉菲

上海市閔行區龍柏社區衛生服務中心，上海 201105

社區高血壓患者自我管理效果評價

劉菲

上海市閔行區龍柏社區衛生服務中心，上海 201105

目的 探索社區高血壓患者干預管理的有效方法。 方法 選取本中心管轄的4個居委，每個居委建立一個高血壓患者自我管理小組，每組20例共80例患者作為實驗組，隨機選取同期在社區健康服務中心已建立專案分級管理的80名患者作為對照組，比較兩組管理前后的健康狀況及血壓變化情況。 結果 管理6個月后，實驗組在健康狀況3個方面（健康自評、疲勞、情緒低落）的變化值明顯好于對照組（P＜0.05）；實驗組的收縮壓、舒張下平均下降值明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 在社區組織開展高血壓患者自我管理工作能夠明顯提升患者的生命與生活質量，是高血壓患者社區綜合管理的有效方法。

高血壓；自我管理；危險因素

隨著社會經濟與科技的發展，人們的生活方式逐漸發生變化，人口老齡化趨勢也日漸嚴重，與此同時，高血壓患病率也呈上升趨勢。據國務院新聞辦發布的“2002年中國居民營養和健康狀況調查”報告，結果顯示我國18歲以上居民的高血壓患病率為18.8%，估計全國患病人數超過1.6億。高血壓已經成為嚴重危害人類健康的主要疾病之一，同時還是冠心病、腦卒中的主要危險因素之一，具有很高的致殘率和死亡率［1］。

高血壓病的管理是預防和控制心腦血管疾病的關鍵［2］。在我國社區高血壓管理中，目前主要采用高血壓分級管理模式［3-4］，但是高血壓分級管理也存在不少問題：一方面社區衛生資源匱乏，醫護工作人員相對較少，對社區患者真正能做到按級定期隨訪的比例較低，另一方面，這種模式缺乏社區患者的主動參與，對于患者本身是一種被動的干預方法，在增強患者信心，提高患者主觀能動性等方面不夠積極。本研究通過比較在居委組織開展自我管理的高血壓患者與社區內目前行常規分級管理的患者在健康狀況及血壓控制等方面的效果差異，探索對社區高血壓患者干預管理的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2012年9月本轄區160例患者作為研究對象。隨機選擇本中心管轄的4個居委，各成立一個高血壓患者自我管理小組，每組20例，共80例作為實驗組，此外在這4個居委已建檔案的高血壓患者中隨機各抽取20例常規分級管理的患者共80例作為對照組。其中實驗組中男46例，女34例，年齡32～84歲，平均（40.7±2.5）歲；對照組中男42例，女38例，年齡34～81歲，平均（38.2±3.1）歲。兩組患者在年齡、文化程度、性別、血壓、血壓控制率等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 ①項目實施前，由社區服務中心（GP）醫生以電話的方式聯系社區患者，了解患者是否愿意參加社區高血壓自我管理小組以及不愿意參加的原因等。②本著自愿參與的原則，在每個居委建立一個高血壓自我管理小組，實驗組成員與GP醫生簽訂知情同意書。③對實驗組成員進行高血壓自我管理的培訓，一共6次課程，原則上每周上1次課，連續6周完成，特殊情況下可稍緩，但是為保證培訓效果，必須在2個月內完成全部課程。課程的主要內容包括：自我管理概述；認識高血壓；目標設定與制訂行動計劃；如何增強自信；如何處理緊張、生氣和擔心；情緒低落的管理；疲勞的管理；放松的技巧；與人交流的技巧；解決問題的技巧；鍛煉；合理膳食；戒煙；體重控制；藥物的合理使用。④在自我管理小組中推選1名活躍開朗，有一定號召力的患者作為組長，負責每次活動的預約組織及與社區健康服務中心協調等工作。

1.2.2 對照組 本組患者進行傳統高血壓分級管理，根據患者的高血壓危險分級情況，進行定期隨訪指導，給予常規的疾病知識、用藥保健等方面的健康教育，未進行集中的自我管理培訓。

培訓完成后，實驗組開展自我管理活動6個月末進行隨訪，比較兩組間各項指標以及各組干預前后各項指標的變化，了解干預效果。

1.3 評價指標及標準

評價指標主要是患者健康狀況（健康自評、精力、健康擔憂、疼痛、疲勞等）、血壓值、血壓控制率的改變。健康狀況評價采用中國版《慢性病自我管理研究測量表》及其評分標準［5］。高血壓控制標準為“收縮壓＜140 mm Hg及舒張壓＜90 mm Hg”，以此計算血壓控制率。血壓測量工作由社區慢性病醫生完成，測量3次取其平均值。測量前先讓患者休息15 min。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組管理前后健康狀況變化的比較

管理6個月后，實驗組在健康狀況的3個方面（健康自評、疲勞、情緒低落）的變化值明顯好于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組管理前后健康狀況變化值的比較（分，±s）

表1 兩組管理前后健康狀況變化值的比較（分，±s）

與對照組同指標比較，*P＜0.05

變量名稱 實驗組（n=80） 對照組（n=80）健康自評精力健康擔憂疲勞疼痛軀體功能疾病對生活的影響情緒低落-0.41±0.76*0.12±1.02 0.01±0.98 -0.51±2.13*-0.60±0.71 0.01±0.38 1.65±14.78 -0.83±4.85*-0.18±0.60 0.13±0.91 0.20±0.38 0.03±2.32 -0.20±2.35 0.01±0.15 1.01±10.95 0.45±4.34

2.2 兩組管理前后血壓變化值的比較

管理6個月后，實驗組的收縮壓、舒張壓平均下降值明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組管理前后血壓變化值的比較（mm Hg，±s）

表2 兩組管理前后血壓變化值的比較（mm Hg，±s）

血壓 實驗組（n=80） 對照組（n=80） t值 P值收縮壓舒張壓-13.74±14.90 -6.35±13.52 -3.96±11.21 -3.83±9.65 7.859 2.726 0.004 0.032

3 討論

高血壓是一種老年人的常見病、多發病，致病原因除遺傳和環境因素外，以生活方式問題最為重要，因此，高血壓的行為管理需包括改善飲食習慣、適當鍛煉、合理用藥、定期監測血壓等多方面。只有掌握有關的健康知識，建立起積極、健康的信念和態度，才有可能主動形成有益于健康的行為［6］。

高血壓病的形成原因有很多，不良生活方式是其中的主要因素之一，其對人體所造成的危害也逐漸為普通百姓所知曉，但這是一個緩慢的過程，容易造成思想上的麻痹［7］。目前社區的大部分高血壓患者主要存在以下兩種情況：①完全漠視高血壓的危害，遵醫行為差，服藥斷斷續續，對疾病采取放任的態度；②完全依賴醫生，僅僅希望通過吃藥來控制血壓，對自身的不健康行為聽之任之。這種狀況對患者來說是百害而無一利的。在社區內組織開展高血壓患者的自我管理工作，一方面可以增加患者之間的溝通交流，樹立患者戰勝疾病的信心；另一方面還可以通過患者間的相互學習，更靈活地掌握相應的知識與技能，從而以正確的就醫態度和行為方式來對待疾病。

社區高血壓自我管理本身也是一種干預措施，每個人都可以參與，而且投入非常小［8-9］。社區醫生通過社區門診、義診咨詢以及健康講座等多種多樣的形式，把與高血壓相關的危險因素、防治知識和防治方法告訴患者，使患者在日常生活中不斷摸索，通過改變不良生活方式，降低風險，從而控制好血壓，且患者間的溝通更有利于病友間的心得交流，也更利于患者樹立戰勝疾病的信心［10-11］。

綜上所述，健康教育對提高患者的健康知識知曉率及健康行為形成率，從而提高血壓控制率、改善健康狀況是極具促進意義的，在社區組織開展慢性病患者自我管理的方法在我國已勢在必行［12］。

［1］葉任高，陸再英.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：787.

［2］傅華，段廣才.預防醫學［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2004：442.

［3］呂寧，李新建.上海市心腦血管病防治點社區高血壓分級管理現狀分析［J］.上海預防醫學雜志，2003，15（7）：315.

［4］沈樂賢，熊建菁，徐敏鋼.上海市閘北區一級醫療機構首診測壓及高血壓三級管理情況調查［J］.上海預防醫學雜志，2003，15（4）：179.

［5］傅東波，傅華，Patrick，等.上海慢性病自我管理項目實施效果的評價［J］.中國公共衛生，2003，l9（2）：223-225.

［6］侯鋒偉.社區高血壓自我管理調查分析［J］.菏澤醫學專科學校學報，2011，23（2）：63-64.

［7］薛海峰，閆宏.KWL策略在高血壓健康教育中的應用［J］.實用預防醫學，2008，15（3）：917-918.

［8］江宇.社區為基礎的慢性病預防與控制的回顧［J］.中國慢性病預防與控制，2000，8（2）：49.

［9］楊柯君，王敬麗，孫瑋，等.高血壓自我管理模式與分級管理模式效果比較［J］.上海預防醫學雜志，2005，17（8）：370.

［10］張振香，李艷紅，張秋實，等.中年高血壓患者自我管理現狀及影響因素分析［J］.中國全科醫學，2012，15（2）：117-119.

［11］彭錫其，梁鳳銘，陳文杰.探討社區高血壓患者自我管理的效果評估［J］.國際醫藥衛生導報，2013，19（14）：2234-2236.

［12］劉麗娜，李湘萍.中年高血壓患者自我管理知識、態度、行為的調查［J］.護理管理雜志，2011，11（2）：106-107，111.

The effect evaluation of self-management on patients with hypertension of community

LIU Fei
Longbai Community Health Center of Minxing District in Shanghai City,Shanghai 201105,China

ObjectiveTo explore effective methods of intervention management on patients with hypertension of community.Methods4 neighborhood committee governed by the center were selected,a hypertension self-management group was established in each neighborhood committee,each group having 20 patients with a total of 80 patients were selected as the experimental group,at the same time,80 patients established project classification management in the community health service center were randomly selected as the control group.Health status and change of blood pressure before and after management in the two groups were compared.ResultsAfter 6 months management,the change of three areas (self-rated health,fatigue,depression)of health status in the experimental group were significantly better than those in the control group (P＜0.05);the decreasing value of systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the experimental group were significantly higher than those in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe community carrying out self-management in patients with hypertension can significantly improve the quality of life in patients,is an effective method for community integrated management in patients with hypertension.

Hypertension;Self-management;Risk factors

R544.1

B

1674-4721（2014）10（c）-0141-03

2014-7-23本文編輯：許俊琴）

劉菲，女，住院醫師，本科，目前從事全科醫學工作，研究方向：社區慢病管理及全科診治