連續性血液凈化輔助治療重癥急性胰腺炎的臨床效果及安全性

萬維維 周赟峰

南昌市第三醫院重癥監護室，南昌 330009

連續性血液凈化輔助治療重癥急性胰腺炎的臨床效果及安全性

萬維維 周赟峰

南昌市第三醫院重癥監護室，南昌 330009

目的 觀察連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎（SAP）的臨床效果，分析此治療方法的可行性與安全性，為臨床應用提供理論依據。 方法 從2013年1月～2014年1月來本院消化科就診的SAP患者中選取82例，隨機分為觀察組和對照組，每組各41例。兩組患者在常規治療的基礎上，對照組加用烏司他丁，觀察組加用烏司他丁與持續性血液凈化。比較兩組患者的腹痛等癥狀、體征減輕時間，C反應蛋白、血淀粉酶、脂肪酶等輔助檢查結果恢復的正常時間，患者治愈時間、局部并發癥發生率、改行手術治療率和死亡率。 結果 經治療，治療組和對照組患者的腹痛等癥狀體征緩解時間及C反應蛋白、血淀粉酶及脂肪酶等輔助檢查結果恢復正常時間，患者治愈時間、胰腺假性囊腫以及胰瘺等局部并發癥發生率、改行手術治療率差異均有統計學意義（P＜0.05)；兩組患者的死亡率差異無統計學意義 （P＞0.05)。 結論 連續性血液凈化聯合烏司他丁輔助治療重癥急性胰腺炎較常規治療組癥狀、體征各項輔助檢查結果恢復時間短,可降低局部并發癥的發生率和改行手術治療率，可行性、安全性高，值得臨床推廣應用。

烏司他丁；連續性血液凈化；胰腺炎；重癥；急性

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是由多種病因導致胰腺組織自身消化所致的胰腺水腫、出血、壞死等炎性損傷。臨床上以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高為特點。多數患者病情輕，預后好，但少數在上述癥狀的基礎上腹痛持續不緩，腹脹逐漸加重，出現低血壓、休克、進行性黃疸、少尿無尿等癥狀體征及胰腺局部并發癥，稱為重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。SAP病情嚴重，死亡率高，預后不良，治療困難［1］，是臨床治療的難題。本研究全面而系統地評估連續性血液凈化聯合烏司他丁治療SAP的可行性和安全性，以為連續性血液凈化聯合烏司他丁在SAP臨床治療中的應用提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化科2013年1月～2014年1月收治的82例SAP患者為研究對象，診斷標準符合中國AP治療指南（草案）［2］，明確診斷。具體內容為有AP的癥狀、體征和實驗室檢查結果改變，同時結合腹部B超、胰腺CT影像學檢查診斷為AP，且有以下任一項者可診斷為SAP：①有胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫等局部并發癥；②出現器官功能衰竭；③Ranson評分≥3分；④APACHE-Ⅱ評分≥8分［3］。排除標準：①曾中藥治療者；②急性膽管梗阻患者；③合并腫瘤患者；④院外手術后轉入患者；⑤對烏司他丁過敏者；⑥妊娠、產婦；⑦伴高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病。將以上患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各41例。觀察組中男27例，女14例，平均年齡（45.3±11.2）歲；對照組中男25例，女16例，平均年齡（44.7±12.6）歲。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采取常規治療措施，液體復蘇并維持血容量及水、電解質平衡；呼吸功能支持，根據病情給予鼻導管、面罩吸氧，甚至正壓機械通氣；腸功能維持，導瀉、口服抗生素減輕腸道炎癥反應、胃腸減壓、早期營養支持。對照組在常規治療的基礎上單純給予烏司他丁（商品名：天普洛安，廣州天普生化醫藥股份有限公司，規格：100 000 U/瓶，批號：031002131）200 000 U溶于生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，連用7 d［4］；觀察組在對照組治療方案的基礎上再同時進行連續性血液凈化治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的腹痛等癥狀體征緩解時間，血淀粉酶、脂肪酶、血糖恢復正常時間，C反應蛋白恢復時間、患者治愈時間、胰腺假性囊腫等局部并發癥發生率、改行手術率及死亡率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病情緩解情況的比較

治療7 d后，治療組患者癥狀、體征及輔助檢查結果恢復正常時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者病情緩解情況的比較（d，±s）

表1 兩組患者病情緩解情況的比較（d，±s）

組別 n 腹痛等癥狀體征緩解時間C反應蛋白恢復時間血淀粉酶恢復正常時間血脂肪酶恢復正常時間血糖恢復正常時間治愈時間對照組觀察組41 41 t值 P值6.3±2.3 4.1±1.5 5.34 ＜0.01 6.5±1.4 4.2±1.5 4.79 ＜0.05 10.6±2.4 7.1±3.9 5.09 ＜0.01 1.8±2.6 4.6±1.7 6.02 ＜0.01 7.3±2.9 5.3±1.5 6.18 ＜0.01 29.9±3.2 21.3±3.6 10.48 ＜0.01

2.2 兩組患者局部并發癥發生率、改行手術治療率和死亡率的比較

觀察組患者改行手術治療率及胰腺假性囊腫、胰瘺等局部并發癥發生率較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組間死亡率差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發癥發生率、改行手術率、死亡率的比較[n（%）]

3 討論

SAP病因很多，較為復雜，主要發病機制是各種因素導致的胰管內高壓，腺泡細胞Ca2+水平顯著上升、在細胞內提前激活酶原，大量活化的胰酶消化胰腺自身，損傷腺泡細胞，激活炎癥反應導致大量滲出，并破壞胰腺微循環造成胰腺出血壞死，炎癥逐級放大，超過機體抗炎能力時，炎癥向全身擴散，出現多臟器炎癥損傷及功能障礙［5-6］。SAP發病兇險，病死率高達40%［7］。隨著連續性血液凈化技術的不斷發展，除急慢性腎衰竭患者的治療外，也開始用于非腎臟疾病的治療。當患者出現急性腎功能不全時，通過選擇或非選擇性吸附劑的作用，清除體內有害代謝產物或外源性毒物，達到凈化血液的目的［8-11］。連續性血液凈化技術通過此方式維持機體內環境穩定，維持患者的機體抵抗力。SAP早期連續性血液凈化，可能有助于清除部分炎癥介質，有利于患者肺、腎、腦等重要器官功能的改善和恢復，避免疾病進一步惡化。烏司他丁可抑制多種酶的活性，同時還有防止內毒素對組織的毒害、減輕組織損傷的作用，可多方面控制炎癥，促進SAP患者康復［12］。本研究采用連續性血液凈化聯合烏司他丁輔助治療SAP，觀察組患者的癥狀、體征及輔助檢查結果恢復時間均明顯短于對照組，局部并發癥少，改行手術治療率降低，結果提示，連續性血液凈化聯合烏司他丁輔助治療SAP能明顯提高臨床效果，可行性和安全性高，值得推廣應用。

［1］王春華，胡德林，余又新，等.烏司他丁治療重癥燒傷膿毒癥的效果［J］.安徽醫藥，2010，14（11）：1340-1342.

［2］韓文斌，劉巍.老年人術后并發癥急性重癥胰腺炎一例的思考［J］.臨床誤診誤治，2010，23（2）：156.

［3］陳都，陸士奇，李軍根，等.急性胰腺炎導致多器官功能障礙綜合征的早期危險因素研究［J］.中國急救醫學，2011，31（10）：876-879.

［4］付曲波.連續性血液凈化聯合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察［J］.臨床合理用藥，2013，6（12）：53.

［5］Shirasawa Y，Nomura T，Yoshida A，et al.Liver transplantation-associated hypercalcemia followed by acute renal dysfunction［J］.Intern Med，2004，43（9）：802-806.

［6］周家德.益生菌聯合早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎療效觀察［J］.現代醫院，2012，12（5）：70-71.

［7］周文輝，薛云平，袁小亮.急性胰腺炎合并肝功能損害86例臨床分析［J］.井岡山醫院學報，2009，8（30）：8-9.

［8］譚凱麗，金環，張曉琳.烏司他丁的臨床應用［J］.中國藥物與臨床，2010，10（2）：186-187.

［9］楊麗敏，陳兵，劉毅等.連續性血液濾過治療重癥急性胰腺炎臨床評價［J］.中華急診醫學雜志，2012，21（6）：833-837.

［10］翼志強.急性胰腺炎的治療進展［J］.醫學倫理與實踐，2009，22（5）：536-538.

［11］苗毅，李強.急性胰腺炎過度治療與干預不足［J］.中華肝膽外科雜志，2011，17（1）：5-9.

［12］張明智，雷敏.烏司他汀聯合生長抑素治療急性胰腺炎療效觀察［J］.中國醫藥導報，2009，6（10）：194-195.

Clinical effect and safety of continuous blood purification as adjuvant therapy on severe acute pancreatitis

WAN Wei-weiZHOU Yun-feng
Intensive Care Unit,the Third Hospital of Nanchang City,Nanchang 330009,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of continuous blood purification(CBP)in the treatment of severe acute pancreatitis(SAP),and analyze the feasibility and safety of CBP so as to provide theoretical basis for clinical application.Methods82 patients with SAP visited physicians in digestive department in our hospital from January 2013 to January 2014 were selected.They were evenly divided into observation group and control group.Conventional basic treatment was provided in both groups.Besides,in the control group,ulinastatin was added,while in the observation group,ulinastatin and CBP were added.Alleviating time of symptom and sign like abdominal pain,etc.,time to return to normal in outcomes of auxiliary examinations including C-reactive protein,blood amylase,and lipase,cure time,incidence of local complication,rate of treatment and mortality rate after turning to surgery were compared in the two groups.ResultsAfter treatment,alleviating time of symptom and sign like abdominal pain,etc.,time to return to normal in outcomes of auxiliary examinations including C-reactive protein,blood amylase,and lipase,cure time,incidence of local complications such as pancreatic pseudocyst and pancreatic fistula,rate of treatment after turning to surgery all displayed statistical differences(P＜0.05).There was no significant difference in mortality rate (P＞0.05).ConclusionCBP combining with ulinastatin as adjuvant therapy on SAP can shorten the recovery time of symptom,sign,and outcomes of auxiliary examinations and reduce the incidence of local complications,and rate of treatment after turning to surgery.It is high in feasibility and safety,and is worthy of expansion and application in clinic.

Ulinastatin;Continuous blood purification(CBP);Pancreatitis;Critical condition;Acute

R657.5+1

A

1674-4721（2014）10（c）-0027-03

2014-06-11本文編輯：林利利）