活動期成人椎體結核的臨床診治方法探討

馬 俊

（青海大學附屬醫院脊柱外科，青海西寧810001）

活動期成人椎體結核的臨床診治方法探討

馬 俊

（青海大學附屬醫院脊柱外科，青海西寧810001）

脊椎結核是因循環障礙及結核感染引起椎體病變，臨床上表現為骨質破壞及壞死，椎體因病變和承重而發生塌陷，使脊柱棘突隆起，該病治療不及時會對人體造成較大危害，脊椎結核根據病情又可分為活動期和穩定期，活動期患者表現發熱、消瘦、腰背疼痛、神經功能障礙及竇道等癥狀，活動期脊椎結核是發病的高風險期［1］，臨床治療活動期脊椎結核常采用藥物化療及手術方法，對于輕癥患者一般給予抗結核化療，當化療不起作用時給予手術療法，手術治療創傷較大，對臨床療效和患者預后均有較大影響［2］，本文將微創療法聯合抗結核化療應用于臨床中，通過觀察臨床療效和預后，探討微創療法在臨床中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 患者資料 我院2006年11月－2011年11月共收治活動期成人脊椎結核患者88例，男53例，女35例，年齡在25－75歲之間，所有患者行X線及CT檢查均確診為活動期脊椎結核，均有不同程度的低熱、乏力、腰背酸痛及寒性膿腫和竇道等活動期脊椎結核癥狀，排除不需治療的穩定期患者和伴有其它嚴重疾病患者。觀察組48例，男31例，女17例，平均年齡42.9±1.7歲，病程平均時間37.9±1.3月，ESR平均值43.4±1.9mm／h，CRP平均值為13.9±1.3mol／L，病變部位中頸椎9例，胸椎28例，腰椎11例，X線片顯示明顯椎體破壞、椎間隙狹窄患者38例，參考脊椎損傷Frankel評價分級標準，D級及以上患者21例，占比43.7%；對照組40例，男22例，女18例，平均年齡40.5±2.4歲，病程平均時間35.2±1.7月，ESR平均值41.6±2.5mm／h，CRP平均值為14.5±1.1mol／L，病變部位中頸椎7例，胸椎24例，腰椎9例，X線片顯示明顯椎體破壞、椎間隙狹窄患者29例，參考脊椎損傷Frankel評價分級標準，D級及以上患者17例，占比42.5%；兩組患者在性別、年齡、病程及疾病嚴重程度等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床診斷 活動期成人脊椎結核臨床診斷多采用X線片、CT掃描及實驗室檢查，X線片顯示椎體發生改變，常見椎體邊角毛玻璃樣改變且密度不均，椎體破壞壓縮時，顯現椎體變窄、邊緣不齊、結核椎體空洞，椎間隙變窄、消失模糊，椎體周圍軟組織陰影增大，氣管被推向前方或偏于一側［3］；CT檢查能發現細微的骨骼改變以及膿腫的范圍，特別是對X線攝片不易獲得滿意影像的部位更有診斷價值；實驗室檢查主要檢測指標有血常規、ESR及結核桿菌培養，通過以上臨床診斷措施，臨床上可以確診活動期脊椎結核。

1.3 治療方法 對照組行傳統開放式病灶清除手術，根據病變部位選擇手術入路，病灶清除后局部給予抗結核藥物卡那霉素或是鏈霉素，患者術后給予抗結核化療方案，化療方案中用藥為乙胺丁醇＋利福平＋鏈霉素，化療方案治療周期為6周［4］。觀察組行微創療法聯合局部抗結核化療，在CT引導下穿刺，根據病變部分選擇穿刺部位，在CT引導下通過經皮擴張管建立的經皮通道清除病灶，術后在病灶內留置硬膜管，通過留置的硬膜管持續灌注沖洗和給予局部化療藥物，灌注沖洗液一般為生理鹽水加異煙肼，灌注沖洗時間維持24h以上，局部化療給藥則維持6周以上。

1.4 療效判斷 觀察兩組患者手術平均時間、出血量、術中術后并發癥發生率及平均住院時間，行X線和CT檢查觀察患者椎體密度改善情況、骨橋形成情況及椎體炎性改變情況，同時觀察局部化療時間、ESR及CRP水平［5］，通過以上指標評價兩組患者臨床療效，臨床治愈標準為：患者低熱、乏力及腰背酸痛等臨床癥狀完全消失，椎體密度明顯增高且骨橋形成，ESR及CPR轉歸正常，椎體炎性改變消失［6］；術后隨訪1年，觀察兩組患者復發率，Frankel評級、頭尾側的椎間角及Oswestry功能障礙指數，通過以上指標評價患者預后情況。

1.5 統計學方法 將兩組患者的資料建立數據庫，采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析，兩組間比較采用t檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 兩組臨床療效從表1－2中可見，觀察組臨床治愈率為91.7%，對照組臨床治愈率為77.5%，觀察組手術平均時間、出血量、椎體密度及實驗室檢測指標等改善情況也顯著優于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 臨床癥狀比較（n，%）

表2 臨床療效比較（n，%）

2.2 預后情況比較 兩組患者出院后隨訪1年，隨訪結果見表3。

表3 預后情況比較

3 討論

脊椎結核多繼發于肺結核或由肺部感染后通過血液傳播感染，人體其它部位骨骼都可能感染結核，脊椎結核約占到半數以上，脊椎結核本質上屬于慢性骨關節病變，其起病和病情進展緩慢，早期無癥狀或臨床癥狀輕易被誤診，隨著病情的加重會表現為全身癥狀和嚴重的局部癥狀，如患者倦怠無力，食欲減退及持續低熱等全身中毒癥狀，局部癥狀表現為痛疼、活動受限、脊椎畸形及寒性膿腫和竇道形成等，臨床診斷脊椎結核除了觀察患者臨床癥狀外，還多輔助X線片、CT及MRI檢查，為了進一步確診還會給予實驗室檢查，綜合考慮以上檢查結果可對脊椎結核做出正確的診斷［7］。

脊椎結核可分為穩定期和活動期，穩定期一般不需進行治療，而活動期治療的目的就是通過各種治療手段將活動期向穩定期轉變，在治療脊椎結核時應掌握的原則是全身和局部治療同時進行，積極增強患者機體免疫力，常用的治療措施有支持療法、藥物化療、微創療法和手術療法，對于輕癥患者多給予支持療法和藥物化療等保守療法，而對于藥物化療不起作用患者給予手術清除病灶，手術治療創傷大、費用高、易損傷神經功能，為此近年來微創療法被廣泛關注，微創療法在臨床中取得了良好療效［8］，本文將微創療法結合局部灌注沖洗和藥物化療治療我院收治的脊椎結核患者，通過觀察臨床療效和預后情況發現，該結合療法比傳統的手術清除病灶術式更加有效，并且患者經治療后復發率和神經功能改善等預后情況也優于傳統術式，微創療法不僅能提高療效、改善預后，還能減輕患者痛苦、縮短住院時間和減少治療費用，其在臨床中具有重要的應用價值。

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2013－06－26）

1007－4287（2014）07－1188－02