血清胱抑素C和β2－微球蛋白聯(lián)合檢測對糖尿病腎病的診斷價值

王生忠，王佑清，周本霞，喻 飛，周玉枝，吳 雪，劉 蓓，熊 簫

（鄖西縣人民醫(yī)院檢驗科，湖北十堰442600）

血清胱抑素C和β2－微球蛋白聯(lián)合檢測對糖尿病腎病的診斷價值

王生忠，王佑清，周本霞，喻 飛，周玉枝，吳 雪，劉 蓓，熊 簫

（鄖西縣人民醫(yī)院檢驗科，湖北十堰442600）

糖尿病腎病（DN）是臨床上最嚴重的糖尿病微血管并發(fā)癥，其發(fā)病隱匿，病情進展緩慢，臨床早期癥狀不明顯，尿常規(guī)檢查多為陰性結(jié)果，腎功能檢查也未出現(xiàn)異常，因此容易被醫(yī)生和患者所忽視。而一旦出現(xiàn)臨床癥狀，即發(fā)生不可逆損害，因此對于糖尿病腎病的早期診斷和治療對于改善患者預(yù)后具有重要作用［1］。為研究血清胱抑素C和β2－微球蛋白聯(lián)合檢測對于糖尿病腎病診斷的臨床應(yīng)用價值，我院選取收治的糖尿病腎病患者90例，采用全自動生化分析儀檢測血清胱抑素C，使用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測血／尿β2－微球蛋白，并選取50例健康體檢者進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月－2013年2月期間收治的糖尿病腎病患者90例，所有患者均符合WHO關(guān)于糖尿病腎病的相關(guān)診斷標準，其中男59例，女31例，年齡38－77歲，平均年齡（57.8±9.8）歲，病程3－7年，平均病程為（3.6±1.1）年，排除患有嚴重肝腎功能不全、腫瘤性炎癥、并發(fā)炎癥感染以及其他嚴重的全身系統(tǒng)疾病的患者，根據(jù)尿清蛋白排泄率不同分為A、B、C三組，A組小于20mg／24h，共38例；B組20－200mg／24h，共28例；C組＞200mg／24h，共24例。并選取同期50例健康體檢者作為對照組，年齡36－78歲，平均年齡（56.8±9.3）歲。

1.2 檢測方法

于清晨對所有受試者進行空腹采取靜脈血4ml，進行3 000rpm離心10min后待檢。留取所有受試者隨意中段尿液5－10ml，收集在容器中，加入二甲苯防腐，混勻后留取10ml送檢。使用美國UniCel DxC800型全自動生化分析儀，采用透射比濁法檢測血清胱抑素C，試劑盒由北京北檢·新創(chuàng)源生物技術(shù)有限公司提供。采用德國Cobase—411型羅氏化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測血和尿β2－微球蛋白。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進行分析處理，以（ˉx±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B以及C三組的血清胱抑素C、血和尿β2－微球蛋白含量均明顯高于對照組，對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且隨著尿清蛋白排泄率的增加，A、B以及C三組的血清胱抑素C、血和尿β2－微球蛋白含量呈現(xiàn)進行性增加。

表1 血清胱抑素C、血和尿β2－微球蛋白檢測結(jié)果分析

3 討論

血清胱抑素是一種由120個氨基酸殘基所組成的非糖基化堿性低分子量蛋白質(zhì)，其是由機體有核細胞所產(chǎn)生的，相對于肌酐，其產(chǎn)生的速率比更加穩(wěn)定，不會受到飲食、血脂以及炎性反應(yīng)等影響，其不與血漿蛋白結(jié)合，可以從腎小球自由濾過，不被腎小管所分泌，血清胱抑素可作為腎小球濾過率的重要參考指標［2］。在診斷早期糖尿病腎病的敏感性和特異性方面，血清胱抑素要優(yōu)于血肌酐，糖尿病腎病患者由于高血糖等引發(fā)腎小球灌注壓增高，腎單位通過自身調(diào)節(jié)而維持腎小球濾過率不變，腎小管對缺血較腎小球更為敏感而造成損傷，上皮細胞清除血清胱抑素能力下降，血清胱抑素被重吸收從而使得血漿濃度上升［3］。β2－MG是由100個氨基酸所組成的單鏈多肽低分子蛋白，正常生理狀態(tài)下人體內(nèi)的β2－MG合成的釋放速度相對比較穩(wěn)定，其可以自由通過腎小球濾過膜，約有超過99.9%會被近曲小管所重吸收，若近曲小管輕微受損就會導(dǎo)致尿β2－MG含量升高，對于發(fā)現(xiàn)隱匿性腎功能受損具有重要臨床參考價值［4］。尿β2－MG增加則提示腎小管重吸收功能發(fā)生減退，而血β2－MG比尿β2－MG更加穩(wěn)定，血β2－MG增加則說明腎小球濾過率下降，因此β2－MG升高是最早提示腎功能損傷的敏感指標［5］。

通過本組資料研究顯示，A、B以及C三組的血清胱抑素C、血和尿β2－微球蛋白含量均明顯高于對照組，且隨著尿清蛋白排泄率的增加，A、B以及C三組的血清胱抑素C、血和尿β2－微球蛋白含量呈現(xiàn)進行性增加，腎功能損傷呈現(xiàn)進行性加重，說明血清胱抑素C、血和尿β2－微球蛋白含量可以準確反應(yīng)腎小球濾過功能，反映腎功能的損傷情況。總而言之，血清胱抑素C、血和尿β2－微球蛋白聯(lián)合檢測對于早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)以及早治療糖尿病腎病具有重要作用，可作為監(jiān)測早期腎損害的常規(guī)指標，值得進行臨床推廣應(yīng)用。

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王生忠，男，主管技師，主要從事臨床生物化學(xué)及免疫學(xué)檢驗。

2013－05－30）

1007－4287（2014）07－1178－02