妊娠期糖尿病與糖耐量異常的早期行為干預對妊娠結局的臨床探討

韓穎文

（文昌市慶齡婦幼保健院婦產(chǎn)科，海南文昌571300）

妊娠期糖尿病與糖耐量異常的早期行為干預對妊娠結局的臨床探討

韓穎文

（文昌市慶齡婦幼保健院婦產(chǎn)科，海南文昌571300）

目的 探討妊娠期糖尿病及糖耐量異常患者早期行為干預對妊娠結局的影響。方法 回顧性分析我醫(yī)院2010年1月－2010年12月收治的87例妊娠期糖尿病和糖耐量異常孕婦的臨床資料。隨機分為兩組，一組43例作為研究組在常規(guī)孕期保健的基礎上進行早期行為干預，另一組44例采用常規(guī)孕期保健。觀察兩組孕婦妊娠結果。結果與對照組比較，研究組孕婦妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎兒窘迫、巨大兒、胎兒生長受限、早產(chǎn)、母親產(chǎn)后出血的發(fā)生率、分娩并發(fā)癥的發(fā)生率及手術產(chǎn)率均明顯低于對照組；差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組比較，研究組新生兒低血糖、新生兒低血鈣、高膽紅素血癥及新生兒轉科率均明顯低于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 早期針對妊娠期糖尿病和糖耐量異常孕婦進行行為干預，能夠明顯降低新生兒的異常率，明顯改善圍生期并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結局。

妊娠期糖尿病；糖耐量異常；妊娠結局

研究表明，孕婦妊娠期糖代謝異常，對母兒的結局都有較大危害，很容易導致妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒、感染、巨大兒、早產(chǎn)、羊水過多等，并導致胎兒畸形率、胎兒生長受限發(fā)生率明顯增加［1，2］。高血糖還可以刺激胎兒胰島素分泌增多，導致高胰島素血癥，抑制肺泡Ⅱ型細胞表面活性物質合成和釋放，使胎兒肺表面活性物質合成分泌的降低，促使肺不成熟出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，也會引起新生兒低血鈣、低血糖及紅細胞增多癥等疾病［3］。本組研究通過對我醫(yī)院2010年1月－2010年12月收治的87例妊娠期糖尿病和糖耐量異常孕婦的臨床資料分析。總結了早期行為干預對妊娠結局的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2010年1月－2010年12月收治的87例妊娠期糖尿病和糖耐量異常孕婦，年齡21－41歲，平均年齡25.9±1.34歲，孕前均無嚴重內(nèi)科合并癥及糖尿病史。診斷方法如下：1.空腹血糖測定，兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol／L，或孕24－28周行50 g葡萄糖負荷篩選試驗（GCT），50g糖粉溶于200 ml水中，5min內(nèi)喝完，其后1h血糖≥7.8mmol／L為糖篩查陽性。值陽性者測空腹血糖，如空腹血糖≥5.8mmol／L，可以確診為糖尿病，空腹血糖正常者，進行75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）。取無水葡萄糖粉75g，溶于250ml水中，五分鐘內(nèi)喝完，服糖水后1h、2h、3h分別檢查靜脈血漿血糖，其正常上限為：空腹血糖5.6mmol／L，1h10.3mmol／L，2 h 8.6mmol／L，3h6.7mmol／L，其中兩項或兩項以上達到或超過正常值診斷為糖尿病，僅1項高于正常值，診斷為糖耐量異常。篩查出妊娠期糖尿病及糖耐量異常87例。隨機分為兩組，一組43例作為研究組，妊娠期糖尿病20例，糖耐量異常23例，年齡22－41歲，平均年齡26.4±1.6歲，另一組44例作為對照組，妊娠期糖尿病21例，糖耐量異常23例，年齡21－40歲，平均年齡25.4±2.9歲，兩組年齡，病情，無顯著差異，沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 干預方法

對照組采用常規(guī)孕期保健，在此的基礎上研究組進行早期行為干預，發(fā)現(xiàn)糖代謝異常后，馬上進行行為干預，包括糖尿病教育、飲食治療、運動、藥物治療和血糖自我監(jiān)測及適時終止妊娠等。首先①護理人員需要向孕婦介紹妊娠期糖尿病的相關知識、給予心理疏導，科學分析認真解答，提供一個舒適、安靜的環(huán)境。告知行為干預重要性，隨時保持聯(lián)系，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時回應，有利于將血糖維持在目標值范圍。②合理進行飲食控制，飲食治療是糖尿病治療的基礎，飲食治療目的：維持孕產(chǎn)婦體重的合理生長；保證母體的營養(yǎng)需要、胎兒的生長發(fā)育；使血糖保持平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥；配合臨床治療各種糖尿病的并發(fā)癥。根據(jù)生活方式、活動、社會習慣、病情需要及藥物治療情況，合理安排飲食。在熱量組成中復合高纖維碳水化合物占45%－50%，蛋白質占20%，脂肪占30%，在熱量分配方面，早餐占10%－20%，午餐占30%－40%，各種加餐占30%，特別是睡前加餐可減少夜間低血糖的發(fā)生。糖尿病孕婦的飲食熱量可適當放寬，以免發(fā)生酮癥或者胎兒營養(yǎng)不良，提倡少量多餐制，每日分5－6餐，注意吃一些富含纖維素的食物，以達到正常血糖水平而孕婦又無饑餓感。忌糖制飲食。③運動有助于減輕胰島素抵抗，但應注意如避免長時間仰臥位，防止摔倒、受傷，避免劇烈運動，如有宮縮應停止運動。考慮到一些限制，常采用步行作為運動方式，運動時間多定在餐后1h，共1－1.5h每天，每周不少于6天。大多數(shù)患者通過合理控制飲食及運動治療血糖均能控制在理想范圍，如控制不理想，選用胰島素治療。從小劑量開始，根據(jù)病情，孕期進展及血糖值加以調整，力求控制血糖在正常水平。孕期注意胎兒監(jiān)護，可通過測量孕婦體重，宮高、腹圍及B超檢查及胎心監(jiān)護等方法了解胎兒生長發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)巨大胎兒及胎兒生長受限，確認胎兒宮內(nèi)狀況，識別胎兒窘迫，避免胎死宮內(nèi)。如果血糖控制良好，孕期監(jiān)護正常，通常在妊娠38－40周開始選擇性進行引產(chǎn)，如宮頸條件不成熟，胎兒監(jiān)護正常，孕40周前可等待自然臨產(chǎn)。如有剖宮產(chǎn)指征，則選擇剖宮產(chǎn)。根據(jù)檢查結果及時調整干預方案，強調早期治療，長期治療、綜合治療和措施個體化的基本治療原則。

1.3 血糖控制標準 孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3－5.6mmol／L，餐前30min血糖：3.3－5.8 mmol／L，餐后1h血糖＜8.0mmol／L，餐后2小時血糖4.4－6.7mmol／l，糖化血紅蛋白＜6.0%。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗、計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦妊娠結局的變化比較

與對照組比較，研究組孕婦妊高征、羊水過多、胎兒窘迫、巨大兒、胎膜早破、早產(chǎn)、母親產(chǎn)后出血的發(fā)生率、分娩并發(fā)癥的發(fā)生率及手術產(chǎn)率均明顯低于對照組；差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組比較妊娠結局的變化比較

2.2 兩組新生兒低血糖、新生兒低血鈣、高膽紅素血癥及新生兒轉科率的比較

與對照組比較，研究組新生兒低血糖、新生兒低血鈣、高膽紅素血癥及新生兒轉科率均明顯低于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組新生兒低血糖、新生兒低血鈣、高膽紅素血癥及新生兒轉科率的比較

3 討論

妊娠期糖尿病一類為妊娠前已有糖尿病的患者，又稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病。妊娠期糖耐量異常是介于正常血糖和妊娠期糖尿病之間的過渡階段［5］。研究表明，妊娠期糖代謝異常對母兒預后的影響程度取決于糖尿病和妊娠期糖耐量異常孕婦病情及血糖控制情況，凡血糖控制差、病情較重者，對母兒影響較大。出現(xiàn)巨大胎兒、自然流產(chǎn)、感染、妊娠期高血壓、羊水過多、酮癥酸中毒、早產(chǎn)的比率明顯增加［6］。所以早期行為干預對于糖尿病和糖耐量異常的患者是非常必要的。通過研究比較，早期行為干預組孕婦妊高征、羊水過多、胎兒窘迫、巨大兒、胎膜早破、早產(chǎn)、母親產(chǎn)后出血的發(fā)生率、分娩并發(fā)癥的發(fā)生率及手術產(chǎn)率均明顯低于對照組；差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

可見通過給妊娠期糖尿病患者進行糖尿病教育、飲食治療、運動治療、藥物治療和血糖自我監(jiān)測，計劃分娩等綜合干預，及時嚴密監(jiān)護胎兒情況，定期血糖監(jiān)測，既能保證妊娠的熱能的需要及胎兒的正常發(fā)育，維持血糖平穩(wěn)，避免酮癥酸中毒和營養(yǎng)不良，防止或減少糖尿病相關的并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結局。出生24h內(nèi)嚴密監(jiān)測新生兒，新生兒出生后30分鐘復查血糖、及時補充葡萄糖以免低血糖，并注意給氧和保暖，同時做好早吸吮［8］，查血糖、血鈣、血鎂，注意有無低血糖、低血鎂，低血鈣、觀察有無高膽紅素血癥，呼吸窘迫綜合癥發(fā)生［7］。從結果可以看出，與對照組比較，研究組新生兒低血糖、新生兒低血鈣、高膽紅素血癥及新生兒轉科率均明顯低于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過干預明顯降低了各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。

為降低糖尿病患者圍生期母嬰的患病率和死亡率，治療的策略除了飲食、運動治療和必要的胰島素外，第三個尤為重要的是圍生保健的團隊概念，包括擅長治療高危妊娠或對糖尿病妊娠保健現(xiàn)代概念非常熟悉的產(chǎn)科醫(yī)生、糖尿病學專家、內(nèi)科醫(yī)生、眼科醫(yī)生、營養(yǎng)師、長期致力于糖尿病患者的護士、適當?shù)膶嶒炇以O備，包括超聲波和產(chǎn)科超聲醫(yī)生、新生兒學專家和具有相當實力的NICU，我們應該提高醫(yī)護人員素質，定期培訓，提高業(yè)務能力和水平。加強健康指導，保持與患者隨時電話交流，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時回應，幫助患者建立良好的依從行為，提高患對護理的依從性。耐心給患者講授病因、誘發(fā)因素、疾病的預后及其轉歸情況，不僅讓患者知其然，更要讓患者知其所以然，提高患者對自身所患疾病的認識，走出治療的誤區(qū)，同時教導患者自我監(jiān)護的技巧和方法。

總之，只通過對妊娠期糖尿病和糖耐量異常孕婦的早期行為干預，加強血糖監(jiān)測和控制，采取多種治療方法，盡可能使其血糖控制在正常范圍，可明顯減少圍生期并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］張水嬌.妊娠期糖尿病的個體化營養(yǎng)治療［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3（25）：62

［2］樂 杰主編.婦產(chǎn)科學［M］，第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150.

［3］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：221.

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［5］蘇會璇.妊娠期糖尿病的治療進展［J］.青島大學醫(yī)學院學報，2009，45（1）：83

［6］陳 敏，朱坤儀.妊娠期糖耐量受損與孕婦及圍生兒結局的關系［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（6）：369.

［7］靳團娥.8例妊娠合并糖尿病的健康教育及護理［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2010，42（8）：996.

［8］王鳴泉，牛秀敏.妊娠期合并糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)程和產(chǎn)后血糖管理研究現(xiàn)狀［J］.國外醫(yī)學：婦產(chǎn)科學分冊，2005，32（6）：339.

R714.256

A

韓穎文（1977－），女，海南省文昌市人，漢族，主治醫(yī)師，本科，研究方向：產(chǎn)科。

2013－08－14）

1007－4287（2014）07－1148－03