血清同型半胱氨酸及血脂水平在急性腦梗死患者中的臨床意義

馬 剛

（武漢市東湖醫(yī)院，湖北武漢430000）

血清同型半胱氨酸及血脂水平在急性腦梗死患者中的臨床意義

馬 剛

（武漢市東湖醫(yī)院，湖北武漢430000）

目前，人口老齡化的趨勢日益嚴(yán)重，人類的飲食結(jié)構(gòu)也在逐漸的變化，高脂飲食現(xiàn)象日益嚴(yán)重，心腦血管病嚴(yán)重危害著人群的健康。近年來，高同型半胱氨酸（Hcy）和高脂血癥越來越受到重視［1］。這也表明，不時(shí)檢測同型半胱氨酸和血脂水平并有效降低這兩者可以減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生或減緩其發(fā)展，可能會(huì)給心腦血管并發(fā)癥的預(yù)防和治療開辟新途徑［2］。本研究觀察、比較了急性腦梗死患者的血清同型半胱氨酸和血脂水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2013年3月收治的急性腦梗死患者49例為腦梗死組，同期進(jìn)行健康體檢的50例為對(duì)照組。腦梗死組男性27例，女性13例，年齡33－69歲，平均年齡51.5±3.9歲，無腦出血等其他病癥。對(duì)照組男性25例，女性15例，年齡32－68歲，平均52.4±3.5歲，無其他心腦血管疾病。兩組在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 腦梗死組在發(fā)病第二日早上空腹采靜脈血5 ml，分離血清，測定血清同型半胱氨酸及血脂分析，所有指標(biāo)及儀器操作均按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程完成測定。對(duì)照組在檢測當(dāng)日早上空腹采靜脈血5ml，以同樣的方法進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組Hcy、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、血脂（TG）以及膽固醇（TC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS l7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組間資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，與對(duì)照組比較，腦梗死組Hcy、LDL、TG、TC均明顯升高，HDL明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 急性腦梗死組與對(duì)照組血清同型半胱氨酸的比較（x—±s）

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提高，近年來心腦血管疾病逐漸成為危害人類健康的主要疾病類型，心腦血管疾病通常是中老年人的克星，但由于青年人不注意身體健康，導(dǎo)致這類疾病有年輕化趨勢。目前發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸水平的增高可直接或間接損害血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，引起脂蛋白和膽固醇在血管壁沉積，從而促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生和血栓形成［3］。大量研究表明［4，5］，血清Hcy及血脂水平與腦梗死有一定的相關(guān)性，是引起疾病的危險(xiǎn)因素。

Hcy是一種含硫氨基酸，是人體必需氨基酸－蛋氨酸代謝過程中的一種重要的中間產(chǎn)物［6］。它主要生理作用是為體內(nèi)的多種重要生理活性物質(zhì)如DNA、蛋白質(zhì)以及磷脂等提供甲基。當(dāng)Hcy代謝通路引起障礙，就有可能使Hcy在體內(nèi)蓄積，使Hcy從細(xì)胞內(nèi)分泌出，從而導(dǎo)致高Hcy血癥。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)［7］，腦梗死患者高Hcy及高尿酸（UA）水平與頭頸部血管動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄存在一定的相關(guān)性，當(dāng)兩者同時(shí)升高時(shí)，可能導(dǎo)致血管重度狹窄，引起嚴(yán)重的疾病。本次結(jié)果也顯示，腦梗死組Hcy水平明顯高于對(duì)照組，提示血清Hcy水平與急性腦梗死有一定的關(guān)系。目前，HCY導(dǎo)致腦梗死的機(jī)制尚未十分明確，可能與以下機(jī)制有關(guān)：①利用細(xì)胞內(nèi)外的濃度梯度差，轉(zhuǎn)運(yùn)受體將Hcy被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)或主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi)，使氧自由基氧化，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷［8］；②血管平滑肌細(xì)胞增殖受到刺激，形成動(dòng)脈粥樣硬化（AS），血管壁增厚，導(dǎo)致管腔狹窄；③促進(jìn)血小板聚集，增加血液的凝固性，從而促進(jìn)血栓的形成。

另一方面，急性腦梗死患者的血脂各項(xiàng)參數(shù)水平均高于正常人群，血脂代謝異常、高血清Hcy與AS的形成及急性腦梗死的發(fā)生關(guān)系十分密切［9］。血清TC升高可以使脂質(zhì)沉積、AS以及動(dòng)脈管腔狹窄；TG升高可使血流速度減慢，AS和脂質(zhì)沉積加快，使肝臟合成更多的LDL－C，而HDL－C合成減少，膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)受到影響，延緩TG的清除，加速AS和血栓的形成；血清LDL－C升高時(shí)，能夠聚集在動(dòng)脈壁上阻塞血管，形成氧化型LDL，并可以形成泡沫細(xì)胞而具有多種致動(dòng)脈硬化的生物學(xué)效應(yīng)。本次結(jié)果也顯示，腦梗死組LDL、TG、TC均顯著高于對(duì)照組，HDL顯著低于對(duì)照組，提示血脂水平與急性腦梗死的發(fā)生存在一定關(guān)系，聯(lián)合檢測兩項(xiàng)指標(biāo)可為腦梗死提供更好的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

［1］江麗霞，鐘星明，施少華，等.腦梗死患者血清同型半胱氨酸和脂蛋白（a）的變化［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，28（10）：954.

［2］白秀華.原發(fā)性高血壓與腦卒中的預(yù)防［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（7）：17.

［3］許海燕.冠心病并高同型半胱氨酸血癥患者甲硫氨酸合成酶基因突變的研究［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào)，醫(yī)學(xué)版.2010，27（1）：29.

［4］傅 穎，丁 健，楊秀苓.腦梗死患者血脂和同型半胱氨酸水平及其相關(guān)性研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：7.

［5］李建華，劉紅丹.血漿同型半胱氨酸及血脂與老年腦梗死的關(guān)系［J］.中國基層醫(yī)藥，2008，15（3）：417.

［6］劉 麗，連 蓮.血漿同型半胱氨酸在臨床中的應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，4（8）：979.

［7］汪香君，李江霞，劉 莉，等.腦梗死患者同型半胱氨酸及血尿酸水平與頭頸血管動(dòng)脈粥樣硬化和狹窄的關(guān)系［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，34（5）：692.

［8］馬如華，盧星文，閆曉英.血漿同型半胱氨酸升高與腦梗死患者

頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（4）：600.

［9］明秀峰，蘇 華，陳 琛.急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸與血脂相關(guān)性［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（4）：809.

2013－08－18）

1007－4287（2014）07－1091－02