得了多囊卵巢綜合征怎么辦

王孟宇

作為女性的你，是否有過幾個月不來一次月經(jīng)，而一來就是十幾天，且量還多？是否總長痘痘，還不見好？是否有體毛長得茂盛，又黑又粗？如果有，那應注意自身是否患有多囊卵巢綜合征（PCOS）。這是育齡婦女常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，它也是引起無排卵性不孕的主要原因之一。PCOS的臨床表現(xiàn)主要有月經(jīng)不調(diào)、不孕、肥胖、多毛或痤瘡等，主要特征為雄性激素產(chǎn)生過剩、卵巢多囊樣改變、排卵異常和胰島素抵抗。由于PCOS病情進展緩慢，絕大多數(shù)患者直到婚后發(fā)現(xiàn)不孕才治療。早期篩查有助于對患者及早進行規(guī)范化治療，提高受孕率，減少遠期并發(fā)癥。

PCOS的癥狀

多囊卵巢綜合征難以診斷，主要在于其臨床表現(xiàn)多種多樣。

（1）月經(jīng)失去正常規(guī)律。表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長，經(jīng)常數(shù)月來一次，甚至閉經(jīng)；有些患者則表現(xiàn)為經(jīng)期時間長，淋漓不盡，持續(xù)10～20 d。

（2）體內(nèi)雄激素過多。表現(xiàn)為面部、背部痤瘡，嚴重的甚至整個面部遍布痤瘡；有些女性乳房、腋窩、身體中線部位出現(xiàn)過多的毛發(fā)，甚至是小胡須。

（3）卵巢形態(tài)改變。表現(xiàn)為卵巢體積增大，B超檢查時可見多個不成熟的小卵泡，呈串珠狀包繞于卵巢周邊，俗稱“項鏈征”，這是多囊卵巢綜合征特有的臨床表現(xiàn)。

（4）肥胖、體重超重。表現(xiàn)為吃得不多，但體重年年增長，想減重卻非常困難。

（5）不孕及反復流產(chǎn)。

此外，PCOS可增加高血糖、高血壓、高血脂、心血管疾病等慢性非傳染性疾病的發(fā)生風險。

得了PCOS該怎么辦

調(diào)整生活方式

調(diào)整生活方式是PCOS患者的基礎治療措施，尤其是需要減重。研究顯示，體重減少5%～15%，可顯著改善高血糖、高血壓、高血脂等代謝異常，降低2型糖尿病、心血管疾病、代謝相關脂肪性肝病、多囊卵巢綜合征等多種超重或肥胖相關疾病風險。

營養(yǎng)管理

營養(yǎng)治療的總原則概括為“均衡飲食，控制總量，合理分配，定時定量”。具體來說，要選擇均衡營養(yǎng)且符合自己飲食習慣的膳食；維持合理的體重：超重或肥胖患者減少體重目標是在3～6個月內(nèi)體重減輕5%～10%；建議低鹽、低脂、少糖飲食，并在主食中可適當選擇含可溶性植物纖維較多的食品（粗糧），如蕎麥、燕麥、小米、玉米等，多吃綠葉蔬菜。

運動管理及行為干預

運動總原則是選擇適量、有節(jié)律的全身鍛煉，量力而為，循序漸進，持之以恒。運動的時間建議選擇在早餐后或晚餐后1 h進行。運動項目可以選擇快走、慢跑、騎自行車、跳操、游泳、打羽毛球等。運動確保有“質(zhì)量”，“質(zhì)”是指運動時心率達到最大心率的64%～76%（最大心率=220-年齡）； “量”是指要求達到有效心率的運動時間為每周至少150 min，最好每天運動30～90 min，每周運動3～7 d，總共達到200～300 min/周。同時，建議每周進行2～3次抗阻訓練（如啞鈴、杠鈴等），每次10～20 min，可隔天進行。每周不少于5次有質(zhì)量的運動頻率，可以更換不同的運動形式。糾正不良的生活習慣，如情緒化進食、進食成癮、少動、晝夜節(jié)律顛倒、夜宵、酒精或飲料攝入過多、吸煙等；調(diào)整心理狀態(tài)，消除焦慮抑郁情緒，保持情志舒暢，擁有良好睡眠。

治療方案

對于有生育需求的 PCOS 女性，常見的治療方式如下。

（1）進行誘導排卵的藥物治療：目前醫(yī)學界普遍建議將來曲唑作為一線治療（診斷后首選的基本治療），但美國 FDA 尚未批準來曲唑用于誘導排卵。因此，是否采用來曲唑治療，醫(yī)生應和患者充分溝通后再做決定，或者改用二線促排卵藥物，如促性腺激素等。PCOS女性稀發(fā)排卵，容易不孕不育，早年常采用枸櫞酸氯米芬來促排卵。但現(xiàn)有資料表明，對于稀發(fā)排卵的PCOS女性，使用來曲唑的效果優(yōu)于使用枸櫞酸氯米芬。此外，二甲雙胍也被用于促進排卵，主要針對生活方式干預失敗且有葡萄糖耐受不良的女性。（2）腹腔鏡手術(shù)：如卵巢楔形切除術(shù)，但目前已較少使用。此外，腹腔鏡卵巢打孔術(shù)可能對部分 PCOS 患者有效。（3）體外受精：如果減重、藥物誘導排卵和/或腹腔鏡卵巢打孔術(shù)均不成功，則可進行體外受精。

對于無生育需求的PCOS女性，常見的治療方式如下。

（1）如果有多毛或其他高雄激素表現(xiàn)，建議首選雌-孕激素復方口服避孕藥治療。單藥治療6個月后，如果雄激素過多癥狀改善不明顯，可加用螺內(nèi)酯。（2）如果選擇不使用或不能使用雌-孕激素復方口服避孕藥，建議采用間歇性孕激素治療。（3）血脂異常者可使用他汀類藥物降脂。

中醫(yī)藥治療

在傳統(tǒng)調(diào)經(jīng)方法的基礎上，順應月經(jīng)周期變化而產(chǎn)生了中醫(yī)周期療法。治療PCOS時，針對經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、月經(jīng)期不同的生理病理變化特點，分別選用不同的治法與方藥，維持臟腑氣血陰陽的動態(tài)平衡，調(diào)節(jié)“腎-天癸-沖任-胞宮”的功能。其中，中醫(yī)藥周期療法是指以中醫(yī)婦科學月經(jīng)周期理論為基礎，遵循月經(jīng)周期陰陽轉(zhuǎn)化的規(guī)律，周期性用藥的方法。在治療PCOS時，提出滋陰補陽序貫法，即經(jīng)后期滋補腎陰，經(jīng)前期補腎助陽。中醫(yī)治療PCOS最常用的中成藥為定坤丹，在改善PCOS患者血糖和血脂代謝方面有較好的效果。

針刺療法能夠調(diào)氣活血，更好地減輕PCOS患者的體質(zhì)量，緩解胰島素抵抗，改善機體內(nèi)分泌水平，提高排卵率和妊娠率等。多采用針灸周期療法，主穴為氣海、關元、足三里、三陰交、腎關、合谷。經(jīng)后期取穴：卵巢、太溪；經(jīng)間期取穴：血海、太沖；經(jīng)前期取穴：水道、地機；行經(jīng)期：不予處理。

重視PCOS健康教育

PCOS與肥胖、糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等慢性疾病密切相關，通過學習和了解相關知識，有助于預防和控制危險因素，培養(yǎng)健康的生活方式，真正實現(xiàn)PCOS及相關疾病的一級預防。