“T”形分割水平阻生齒牙冠拔牙臨床應用

劉曉波

（東陽市中醫院口腔科，浙江 東陽 322100）

“T”形分割水平阻生齒牙冠拔牙臨床應用

劉曉波

（東陽市中醫院口腔科，浙江 東陽 322100）

目的探討拔除水平阻生牙時如何去冠，減輕拔牙創傷的臨床操作。方法選取因智齒水平阻生到我院要求拔牙的患者92例，隨機分為兩組：實驗組46例，使用45°渦輪機對牙冠部“T”形分割，以半邊牙冠為支點挺出另半邊牙冠的方法去冠；對照組46例，使用傳統方法劈冠后以阻生牙近中頰側組織為支點挺牙冠，比較兩種實驗方法的優劣。結果實驗組手術時間為（18.28±5.49）min，較對照組的（25.11±11.20）min短；實驗組術后張口受限度為(2.17±1.91)°，較對照組的(11.78±9.24)°小；實驗組頰側翻瓣率為2.2%，較對照組的30.4%低，以上兩組數據比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論拔除水平阻生齒時，對牙冠“T”形分割去冠拔牙，快速、準確，減少拔牙并發癥的發生。

水平阻生齒拔除；去冠；45°角渦輪機；微創拔牙

現代人類咀嚼系統退化，下頜第三磨牙萌出時常因頜骨空間不足而阻生，成為“廢牙”，并常引起智齒冠周炎、破壞臨牙牙體牙周組織等并發癥，臨床治療中，多數選擇拔除。而在廣大患者中牙科畏懼癥[1]的存在，使得由阻生齒引起的并發癥發生率高，故阻生齒拔除依然成為現代口腔頜面外科門診醫生工作重點、難點，特別是低位水平阻生齒的拔除。傳統方法常需翻瓣、去骨、劈牙冠等操作，手術時間長，創傷大，亦造成拔牙后出血、感染、鄰牙損傷、顳下頜關節損傷等并發癥，拔牙術中、術后對患者造成恐懼心理。有學者對口腔全景片中水平阻生齒統計[2]，93%以上水平阻生齒嵌入臨牙頸部生長，85%左右低位阻生，牙根聚攏占82%，膨大者(根分叉)占18%，結合臨床操作，認為絕大多數水平阻生齒的拔除關鍵在于去牙冠。近年來，筆者使用45°渦輪機對水平阻生齒“T”形分割取冠拔牙，取得較好效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月1日至2012年6月29日到我院就診的智齒水平阻生患者，符合拔牙適應證，共92例，男性43例，女性49例，年齡17～48歲，平均29歲，其中高位阻生15例，中位阻生26例，低位阻生51例。所有隨機分為實驗組和對照組各46例，兩組高、中、低位阻生及年齡、性別差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者進行術前口腔全景片、血常規檢查，詢問患者全身情況，簽署知情同意書。實驗組采用方法一進行拔牙，對照組采用方法二進行拔牙。步驟如下：

1.2.1 口腔全景片 觀察阻生齒位置、牙周間隙、牙根分布以及與下頜管及鄰牙關系，分析拔牙阻力，與患者溝通，制定手術方案。

1.2.2 局部麻醉 利多卡因4 ml下齒槽神經、舌神經、頰神經阻滯麻醉，0.5 ml阻生齒頰側局部浸潤，常規消毒。分離牙齦，必要者在冠上方偏頰側或黏膜發白處近遠中向做切口切開覆蓋之軟組織。

1.2.3 方法一 用45°角渦輪機于阻生牙頸部(盡量靠近根方)將牙冠做頰舌向以及近遠中向切口，對牙冠形成“T”形分割，分割需將牙冠全程切開。使用彎根尖挺，以一半牙冠為支點，松動并挺出另一半牙冠。冠部全部取出后，再清理碎屑，消毒，準備拔除牙根，見圖1～圖4。

圖1 患者口腔全景片

圖2 T”形分割

圖3 半邊牙冠脫位

圖4 拔出患牙

1.2.4 方法二 為獲得手術操作需要的視野，特別是低位阻生牙，先予以阻生牙遠中及第二磨牙頰側做切口，翻瓣，骨鑿劈冠，再以第二磨牙遠中頰側骨組織為支點，挺出牙冠。

1.2.5 牙根的處理 去冠后，牙根絕大多數直接牙挺挺出；部分根分叉大，牙周膜不明顯，嘗試牙挺挺之阻力大不能脫位者，分根取之。兩組患者術后均給予口服阿莫靈2粒每次，3次/d，用藥3 d。

1.3 評價指標[3]手術時間：麻醉完全后開始計時到咬紗卷壓迫止血結束，以分鐘為計時單位。張口受限度：術前測量最大張口度(L0 mm)，術后3 d復診再次測量張口度(L3 mm)，張口受限度為(L0～L3)mm。頰側翻瓣比例。滿意程度：患者術后3 d對手術過程及術后愈合評價，0分代表患者無法接受，5分代表非常滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.5統計分析軟件，手術時間、張口受限度、患者評價等計量資料的比較采用兩樣本均數t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術時間 實驗組手術時間＜20 min者34例，20 min≤手術時間＜40 min者11例，＞40 min者1例，對照組則分別為13例、30例和3例。

2.2 張口受限度 實驗組有1例第二磨牙頰側翻瓣并去骨，3 d后無紅腫感染者38例，局部紅腫疼痛伴張口受限8例，無干槽癥患者。對照組第二磨牙頰側翻瓣有14例，其中6例去骨，3 d后無紅腫感染者17例，局部紅腫疼痛伴張口受限29例，4例干槽癥患者。

2.3 滿意度評價 實驗組患者認可手術過程的41例，對照組為33例。兩種方法拔牙效果比較見表1。

表1 兩種方法拔牙效果比較()

表1 兩種方法拔牙效果比較()

實驗組對照組t值P值18.28±5.49 25.11±11.20 3.182＜0.05 2.17±1.91 11.78±9.24 6.858＜0.05 4.46±0.62 3.61±1.18 4.613＜0.05

3 討 論

傳統手術方法常需翻瓣、去骨、劈冠等有創操作[4]。切開翻瓣后創傷大、滲出多，且沖洗液及口腔唾液滲透壓低于組織液，被組織吸收，造成術后局部水腫明顯，張口受限；劈冠操作，常不能順利解除牙根及臨牙阻力，劈冠和挺根反復操作局部損傷大，術后易出血、感染；大力劈冠患者精神負擔大，損傷顳下頜關節，擊打牙冠入咽旁間隙，甚至下頜骨骨折等。故傳統方法較易發生拔牙并發癥[5]，在廣大人群中普遍存在“談拔牙色變”現象。

伴隨社會的進步，人們文化水平的提高，患者到醫院拔牙要求“微創”，而先進器械的普及為廣大醫生“微創拔牙”[6-7]、“文明拔牙”提供了條件，特別是45°角渦輪機的運用。筆者在臨床操作中，除1例骨埋伏患者，其余均未做第二磨牙頰側切口。去冠時以半邊牙冠為支點挺另半邊牙冠，取代傳統方法以第二磨牙遠中組織為支點挺牙冠，可在“亞清晰視野”情況下取出牙冠牙根，使部分低位水平阻生齒患者免除在第二磨牙遠中翻瓣，及以第二磨牙遠中骨組織為支點挺牙冠而造成的損傷。

值得注意的是，在使用渦輪機切割時需保護局部軟組織，特別是部分頰部、舌體肥大的患者；忌切割過量，破壞阻生牙舌側骨板及臨牙；盡量配合使用蒸餾水，減少對拔牙創的污染；機頭和車針需嚴格消毒，避免交叉感染。

使用45°渦輪機對水平阻生齒牙冠“T”形分割，快速準確，易操作，該方法解除了重力擊打牙冠時對患者心理造成的沖擊，創傷小，術后恢復快。相比傳統存在顯著優勢，讓患者切身體會到醫學技術的進步，減輕患者對口腔科就診的恐懼，重拾患者的信任與依賴，為今后微創拔牙標準制定提供實踐參考依據。

[1]朱 偉,張國良,閆 維,等.拔牙患者牙科畏懼癥的臨床調查[J].臨床口腔醫學雜志,2009,25(11):663-665.

[2]高立明.846下頜第三磨牙水平阻生牙X光牙片分析及臨床意義[J].口腔頜面外科雜志,2002,12(3):255-256.

[3]王 超,閆 盈,耿倩倩.高速渦輪機去冠法在下頜近中阻生牙拔除術中的臨床應用[J].中國校醫,2012,26(1):32-34.

[4]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2003: 68-69.

[5]劉興翠,高玉萍,魯 偉.下頜阻生智齒拔除術并發癥原因分析[J].口腔頜面外科雜志,2011,21(3):189-190.

[6]於麗明,段世勇.微創拔牙技術的應用進展[J].口腔頜面外科雜志,2011,21(1):65-67.

[7]張東新.微創拔除218例下頜阻生齒臨床觀察[J].基層醫學論壇, 2011,15(增刊):28-29.

R782.11

B

1003—6350（2014）09—1353—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0521

2013-07-08)

劉曉波。E-mail：liuxiaoboxuan@163.com