定期知識(shí)培訓(xùn)改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后不良心理狀態(tài)的效果觀察

馬 令，王燦輝，李 純，黃燕芬

（深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 深圳 518109）

定期知識(shí)培訓(xùn)改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后不良心理狀態(tài)的效果觀察

馬 令，王燦輝，李 純，黃燕芬

（深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 深圳 518109）

目的探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行定期知識(shí)培訓(xùn)對(duì)改善其不良心理的臨床效果。方法選擇2010年8月至2012年8月間于我院分娩的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦160例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各80例，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)前定期進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)僅進(jìn)行常規(guī)的健康宣講，觀察期結(jié)束后比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的差異。結(jié)果觀察組的得分在9～10分者13例，而大于13分者僅3例，兩項(xiàng)得分均明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)前定期進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)能夠有效緩解其產(chǎn)后出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，有利于產(chǎn)婦身體的恢復(fù)，可在臨床上推廣。

定期知識(shí)培訓(xùn)；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；不良心理狀態(tài)

最近幾年，我國(guó)選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量越來(lái)越多，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中受到多方面的壓力，同時(shí)面臨角色的轉(zhuǎn)換，使產(chǎn)婦產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，如恐懼、緊張、焦慮等[1-2]。這種負(fù)面的心理既不利于胎兒的正常發(fā)育，又可能會(huì)影響產(chǎn)婦的正常分娩以及術(shù)后的身體恢復(fù)。為了緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后不良心理，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，我院嘗試將定期知識(shí)培訓(xùn)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理之中，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇2010年8月至2012年8月于我院產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦160例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各80例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～33歲，平均(29.52±5.64)歲，孕周37～41周，平均(39.03±1.02)周；在學(xué)歷方面，本科及本科以上62例，大專(zhuān)學(xué)歷12例，高中及高中以下6例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均(29.46±4.97)歲，孕周36～40周，平均(38.89±1.21)周；在學(xué)歷方面，本科及本科以上63例，大專(zhuān)學(xué)歷10例，高中及高中以下7例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、學(xué)歷等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有產(chǎn)婦均自主意識(shí)清晰，能夠獨(dú)立回答問(wèn)題，自愿參加本次研究。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦僅進(jìn)行常規(guī)的健康教育，而觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行定期知識(shí)培訓(xùn)，具體如下：

1.2.1 制作剖腹產(chǎn)術(shù)前知識(shí)培訓(xùn)資料 介紹手術(shù)室內(nèi)的整體環(huán)境，產(chǎn)科手術(shù)間的環(huán)境，負(fù)責(zé)進(jìn)行手術(shù)的產(chǎn)科醫(yī)生以及護(hù)士，詳細(xì)講解其應(yīng)盡的職責(zé)，簡(jiǎn)單介紹產(chǎn)科手術(shù)中所需的儀器設(shè)備，對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)講解，同時(shí)告知胎兒娩出前后母體的變化情況，如何對(duì)新生兒臍帶進(jìn)行處理，麻醉的具體操作步驟，術(shù)中需要的護(hù)理措施，同時(shí)在術(shù)前向產(chǎn)婦播放多媒體視頻，術(shù)中播放輕松舒緩的音樂(lè)，以此來(lái)緩解患者的緊張情緒，一些操作步驟可配備相關(guān)的圖片，使患者能夠簡(jiǎn)單易懂，容易接受。

1.2.2 干預(yù)方法 懷孕期間定期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)知識(shí)培訓(xùn)及問(wèn)卷調(diào)查等方法，讓產(chǎn)婦對(duì)剖腹產(chǎn)的手術(shù)操作相關(guān)知識(shí)有所了解，護(hù)士應(yīng)陪同產(chǎn)婦觀看知識(shí)培訓(xùn)多媒體軟件，具體內(nèi)容為焦慮情緒反應(yīng)的基本知識(shí)，焦慮對(duì)分娩和產(chǎn)后身體恢復(fù)、泌乳的影響，引起焦慮的原因，控制焦慮的方法等；同時(shí)使產(chǎn)婦了解一定的孕期營(yíng)養(yǎng)、分娩技巧、母親角色的定位、科學(xué)做月子、母乳喂養(yǎng)、嬰兒撫觸等。掌握對(duì)新生兒口、眼、鼻、臍、皮膚及臀部的正確護(hù)理，對(duì)于產(chǎn)婦存在的疑問(wèn)護(hù)士要積極的給予回答，進(jìn)行解答時(shí)要選擇通俗易懂的語(yǔ)言，態(tài)度友好、溫和，鼓勵(lì)產(chǎn)婦勇敢的面對(duì)剖腹產(chǎn)手術(shù)，緩解產(chǎn)婦的心理壓力及不良情緒。孕婦存在與焦慮相關(guān)的錯(cuò)誤認(rèn)知，重點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，必要時(shí)也可采用移情、疏泄、支持、簡(jiǎn)單保證技術(shù)，緩解其焦慮情緒。

1.3 評(píng)價(jià)方法 選用目前國(guó)際上比較公認(rèn)的Cox等設(shè)立的愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)[3]對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后抑郁情況調(diào)查，并以此作為衡量對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行定期知識(shí)培訓(xùn)的臨床效果。EPDS作為目前國(guó)際上比較公認(rèn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況調(diào)查量表，敏感性和特異性都較高，共有10項(xiàng)內(nèi)容，于產(chǎn)后6周內(nèi)進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)內(nèi)容分4級(jí)評(píng)分(0～3分)，當(dāng)被試者得分≥10分而＜13分時(shí)，患者開(kāi)始表現(xiàn)出一定的焦慮癥狀，而當(dāng)總分合計(jì)≥13分即可診斷為產(chǎn)后抑郁癥，見(jiàn)表1。

表1 EPDS量表具體標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的得分以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)后6周對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，觀察組的得分在9～10分者13例，而大于13分者僅3例，兩項(xiàng)得分均明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦EPDS量表得分情況比較[例(%)]

3 討 論

我國(guó)目前實(shí)施剖宮產(chǎn)的發(fā)生率約為40%～60%，有相關(guān)報(bào)道[2]指出一些地區(qū)剖腹產(chǎn)的發(fā)生率可高達(dá)80%。因剖宮產(chǎn)的手術(shù)效果常常得到產(chǎn)婦的認(rèn)可，因此一些無(wú)手術(shù)指證的產(chǎn)婦也選擇實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)[3-4]。很多剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)前后都存在著不良情緒，可興奮交感神經(jīng)或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，這不但會(huì)對(duì)術(shù)后產(chǎn)婦的康復(fù)造成影響，同時(shí)還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒的身心發(fā)展造成影響。現(xiàn)今醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前定期知識(shí)培訓(xùn)的重要性逐漸顯現(xiàn)出來(lái)[3]。

在本次研究中，經(jīng)過(guò)和產(chǎn)婦的交流，可以總結(jié)出剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)生心理疾病的原因：(1)心理因素，經(jīng)過(guò)多年來(lái)的臨床試驗(yàn)表明陰道分娩是最常規(guī)也是最基本的途徑，通過(guò)陰道自然分娩的產(chǎn)婦情感的變化以及情緒的波動(dòng)是每個(gè)婦女所能承受的變化。進(jìn)行自然分娩有助于保持產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定，身體健康，而實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)巨大的精神壓力，進(jìn)行手術(shù)前有很多的顧慮，導(dǎo)致焦慮不安，沒(méi)有足夠了解剖宮產(chǎn)手術(shù)，在自然分娩和剖腹產(chǎn)手術(shù)中猶豫不定，或者不情愿接受手術(shù)，容易在術(shù)后出現(xiàn)懊惱、后悔的反應(yīng)，這種情況下也會(huì)增加手術(shù)后并發(fā)癥的幾率，尤其是術(shù)前涉及到術(shù)后可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，更加加重了產(chǎn)婦的恐懼心理。此外，術(shù)后患者的行動(dòng)不方便，喂奶有一定困難，不能正常的飲食等等，這些問(wèn)題都會(huì)給產(chǎn)婦的心理帶來(lái)一定壓力，同時(shí)產(chǎn)婦還會(huì)擔(dān)心產(chǎn)后身材問(wèn)題，對(duì)寶寶的性別期盼出現(xiàn)落差這些也都會(huì)程度不等地對(duì)患者的心理狀態(tài)造成影響[4]。(2)內(nèi)分泌因素，產(chǎn)婦產(chǎn)后體內(nèi)的多種激素水平發(fā)生大幅度變化，尤其是胎盤(pán)類(lèi)固醇的分泌突然減少，會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥狀，此外還有研究指出，產(chǎn)后去甲腎上腺素減少也是導(dǎo)致抑郁的一個(gè)原因。(3)社會(huì)因素，孕期內(nèi)出現(xiàn)的不良事件較多，應(yīng)激壓力過(guò)大，產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)心理疾病的可能性就越高。(4)遺傳因素，有研究指出[5]產(chǎn)后抑郁與遺傳有一定的相關(guān)性，但是目前還沒(méi)有明確的研究結(jié)果，這可能與遺傳物質(zhì)基礎(chǔ)發(fā)生的病理性變化相關(guān)，例如染色體結(jié)構(gòu)異常或者染色體數(shù)量異常，還包括基因突變等均可導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁。

通過(guò)對(duì)參與本次研究的產(chǎn)婦進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次以及學(xué)歷差異上未見(jiàn)明顯不同。而經(jīng)過(guò)兩種不同的知識(shí)宣講方式之后，兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后心里狀態(tài)結(jié)果卻有明顯的不同，經(jīng)過(guò)兩種干預(yù)，對(duì)照組患者產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率為15.00%，而觀察組患者產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率僅為3.75%，差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過(guò)我院此次對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行定制知識(shí)培訓(xùn)實(shí)踐可以說(shuō)明，術(shù)前定期知識(shí)培訓(xùn)是尊重產(chǎn)婦的一個(gè)體現(xiàn)，使產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感同時(shí)有安全感，在與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流的過(guò)程中消除了兩者之間的陌生感，增進(jìn)了情感交流，使其在心理上得到了支持、安慰與鼓勵(lì)，這樣可以使產(chǎn)婦以最佳的狀態(tài)面對(duì)剖腹產(chǎn)術(shù)后的各項(xiàng)變化[5]。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)前定期進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)能夠有效的緩解產(chǎn)后出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，從而間接提高產(chǎn)婦的術(shù)后生活質(zhì)量，為其身體恢復(fù)，胎兒的健康成長(zhǎng)奠定了基礎(chǔ)，值得在臨床上大力推廣使用。

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[3]黃醒華.對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的思考[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011, 19(7):385-388.

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R473.71

B

1003—6350（2014）09—1400—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0542

2013-06-06)

馬 令。E-mail：54702825@qq.com