發(fā)展性照顧護理模式對早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的影響

盛 蕾 王曉云

山東省濟寧市第一人民醫(yī)院兒科，山東濟寧 272011

發(fā)展性照顧護理模式對早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的影響

盛 蕾 王曉云

山東省濟寧市第一人民醫(yī)院兒科，山東濟寧 272011

目的 探討發(fā)展性照顧護理模式對早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的影響。 方法 選取孕31～36周自然分娩或選擇性剖宮產(chǎn)出生的早產(chǎn)低體重兒100例，隨機分為對照組和觀察組，各50例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用發(fā)展性照顧護理，比較兩組護理前后神經(jīng)行為相關(guān)指標的評分。 結(jié)果 觀察組護理后神經(jīng)行為相關(guān)指標評分及總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論 發(fā)展性照顧護理模式能促進早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。

早產(chǎn)兒；發(fā)展性照顧護理；神經(jīng)行為

早產(chǎn)兒，又稱未成熟兒，指胎齡＜37周出生的新生兒。近年來，隨著醫(yī)學進步，提高早產(chǎn)兒存活率時，如何更好地提高其生存質(zhì)量，是醫(yī)護領(lǐng)域共同關(guān)注的課題。發(fā)展性照顧是一種新生兒護理新理念，其注重改變新生兒周圍環(huán)境及看護方式。本院新生兒重癥監(jiān)護室100例早產(chǎn)兒采用不同護理模式，觀察其對神經(jīng)行為的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年2月～2013年7月新生兒重癥監(jiān)護室收治的早產(chǎn)兒100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組：男29例，女21例，平均胎齡（33.5± 1.3）周，平均體重（1876±260）g；觀察組：男31例，女19例，平均胎齡（32.8±1.7）周，平均體重（1906±240）g。所有早產(chǎn)兒入院時生命體征平穩(wěn)，無窒息、嚴重感染等疾病。兩組早產(chǎn)兒的性別、胎齡、體重比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理即采用早產(chǎn)兒護理常規(guī)；觀察組由經(jīng)過專門培訓的護理人員實施發(fā)展性照顧護理，具體措施如下。

1.2.1 創(chuàng)造與母體子宮接近的生存環(huán)境 根據(jù)早產(chǎn)兒日齡及質(zhì)量設(shè)置暖箱溫濕度，保持相對無菌環(huán)境，減少光源刺激，暖箱上加蓋遮光毯，各種監(jiān)護儀報警聲調(diào)至適度音量，電話聲音及醫(yī)護人員說話聲盡量降低，控制室內(nèi)聲音＜60 dB，減少聲音刺激。本科自行將柔軟的被服制作成“鳥巢”營造一個模擬子宮的環(huán)境，環(huán)繞患兒，使其體位舒適，增強其安全感。

1.2.2 適當喂養(yǎng)及操作 盡早進行微量喂養(yǎng)及采用非營養(yǎng)性吸吮，促進吸允反射建立、腸蠕動及胃排空。減少各種侵襲性操作對患兒的影響，減少疼痛對其刺激，必要時采取疼痛干預(yù)措施如非營養(yǎng)性吸吮、體位支持及擁抱撫觸。

1.2.3 采取安全體位 側(cè)臥位與俯臥位交替進行，床頭抬高20°～30°以防止呼吸暫停及吸入性肺炎的發(fā)生。

1.2.4注重親情和關(guān)愛 在早產(chǎn)兒清醒時，對頭、面、胸、腹、四肢、背部進行愛心撫觸，同時進行語言交流，滿足其心理需要。

1.3 評定標準

護理前及護理后30 d，采用正常新生兒20項神經(jīng)行為評分，每項評分有3個分度：未能引出和顯著不正常為0分、輕微不正常為1分、完全正常為2分，滿分40分，＜35分為異常，評分均以最優(yōu)行為表現(xiàn)評定，室溫22～27℃，測試環(huán)境安靜，10 min內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組護理后神經(jīng)行為相關(guān)指標評分及總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒神經(jīng)行為評分的比較（分，±s）

表1 兩組患兒神經(jīng)行為評分的比較（分，±s）

3 討論

早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育越不成熟，原始反射越難引出。腦科學研究證明，在腦發(fā)育過程中存在一個非常重要的關(guān)鍵期，這一時期腦的結(jié)構(gòu)和功能均有很強的適應(yīng)和重組能力，極易受環(huán)境因素影響[1-3]。發(fā)展性照顧是一種新生兒護理新理念，把每個患兒作為生命的個體，護理全過程，針對患兒的需要采取個性化護理，并注重患兒行為上的呼喚及環(huán)境對其生長發(fā)育的影響，促進其身心健康[4]。發(fā)展性照顧護理模式主要包括模擬子宮、適宜的溫度、減少強光及噪音刺激、降低侵襲性操作、盡早微量喂養(yǎng)及應(yīng)用安慰奶嘴、采取正確體位、增加撫觸及親子教育等。噪聲可造成早產(chǎn)兒脈搏減慢、呼吸節(jié)律改變、睡眠受到干擾。突然出現(xiàn)的沖擊噪音＞82 dB可造成早產(chǎn)兒聽力障礙，且與強光、疼痛刺激有協(xié)同作用，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高[5-6]。保持正確的體位及早期微量喂養(yǎng)可明顯提高吸吮力、增加奶量，體重增長加快，睡眠時間延長[7]。據(jù)報道，撫觸可增進早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為能力，經(jīng)過發(fā)展性照顧護理的早產(chǎn)兒情緒表現(xiàn)安穩(wěn)和安靜，體重及每天進奶量增加，其生活質(zhì)量提高[8-10]。本研究顯示，觀察組相關(guān)神經(jīng)行為指標評分及總評分均高于對照組，說明發(fā)展性照顧護理可促進早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的早期發(fā)育。

綜上所述，發(fā)展性照顧護理作為一項能促進早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育且安全有效的護理技術(shù)，有重要的社會及醫(yī)療價值，值得推廣應(yīng)用。

[1]孔海艷.發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學，2009，11（2）：217-218.

[2]樊杰.早產(chǎn)兒的發(fā)育支持護理[J].中華護理雜志，2004，39（10）：780-781.

[3]黃春香，李雪榮，蘇林雁.早期干預(yù)對幼兒發(fā)育影響的研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2000，14（3）：48.

[4]周瑋瑋.發(fā)育支持護理對早產(chǎn)兒智能運動發(fā)育與神經(jīng)行為產(chǎn)生的影響[J].護理實踐與研究，2013，10（6）：26-27.

[5]單若冰，郭莉.新生兒重癥監(jiān)護室環(huán)境對早產(chǎn)兒的不良影響和干預(yù)對錯[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2005，8（1）：63-65.

[6]葉杰清，鄭聰霞.發(fā)育支持護理對早產(chǎn)兒生長影響的觀察[J].護士進修雜志，2010，25（1）：44-45.

[7]應(yīng)雪瓊，林心怡，顏勝宇，等.發(fā)展性照顧護理模式對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J].解放軍護理雜志，2012，29（3）：15-16，42.

[8]郭紅英，楊凱紅，杜月瓊.新生兒撫觸對早產(chǎn)兒低出生體重兒神經(jīng)行為的影響[J].護理實踐與研究，2012，9（7）：32-33.

[9]李勝玲，張德春，楊曉明，等.早產(chǎn)兒發(fā)育支持護理模式的構(gòu)建及應(yīng)用效果評價[J].中國婦幼保健，2010，25（26）：3743-3745.

[10]張玉梅，葉秀紅，黎迪珊.蘇木沐浴及撫觸對新生兒黃疸的早期干預(yù)效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（7）：93-94.

Influence of developmental care nursing model on nerve behavior of premature infant

SHENG LeiWANG Xiao-yun
Department of Pediatrics,the First People′s Hospital of Jining City in Shandong Province,Jining 272011,China

ObjectiveTo explore influence of developmental care nursing model on nerve behavior of premature infant.Methods100 premature infants in gestational age 31-36 weeks according to natural childbirth or selective cesarean section were selected and randomly divided into control group and observation group,50 cases in each group.Routine nursing care was used in control group,developmental care nursing was used in observation group.The related indexes of nerve behavior scores in two groups before and after nursing care were compared.ResultsThe related indexes of nerve behavior scores and the total score in observation group after nursing care was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionDevelopmental care nursing model can promote development of nervous system in premature infants.

Premature infant;Developmental care nursing;Nerve behavior

R473.72

B

1674-4721（2014）02（a）-0116-03

2013-11-07本文編輯：李亞聰）

山東省濟寧市科技局計劃（2012jnf508）