骨化三醇聯合替米沙坦治療糖尿病腎病的臨床效果

楊艷娜 張玉寶 方 捷 袁 丁 劉雯雯

合肥市第三人民醫院腎內科，合肥 230022

骨化三醇聯合替米沙坦治療糖尿病腎病的臨床效果

楊艷娜 張玉寶 方 捷 袁 丁 劉雯雯

合肥市第三人民醫院腎內科，合肥 230022

目的 探討骨化三醇聯合替米沙坦治療糖尿病腎病的臨床效果，為臨床治療提供參考。 方法 選擇本院2011年8月～2012年8月收治的47例糖尿病腎病患者為研究對象，隨機分為治療組（n=24）與對照組（n=23）。治療組給予骨化三醇聯合替米沙坦治療，對照組給予替米沙坦治療，比較觀察兩組患者治療前后相關臨床指標以及血液相關指標的變化、不良反應發生率。 結果 治療后，兩組患者的尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量較治療前均有改善，且治療組較對照組更明顯（P<0.05）；兩組患者治療前后血液中鈣、磷、鉀無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者均無嚴重不良反應發生，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 骨化三醇聯合替米沙坦治療糖尿病腎病的臨床效果顯著，且安全可靠，值得臨床廣泛推廣。

糖尿病腎病；骨化三醇；替米沙坦；臨床療效

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病最主要的并發癥之一。據調查研究顯示[1]，其發病率呈逐年上升趨勢，是終末期腎臟病的第二位發病因素，僅次于腎小球腎炎。本研究為了探討骨化三醇聯合替米沙坦治療DN的臨床效果，選擇本院收治的24 例DN患者為研究對象，觀察給予骨化三醇聯合替米沙坦治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年8月～2012年8月收治的47 例DN患者為研究對象，隨機分為兩組。治療組患者24例，其中男性13例，女性11例，年齡43～71歲，平均（54.15±7.39）歲，糖尿病病程8～14年，平均（13.39± 3.78）年，DN病程1～5年，平均（3.41±1.53）年，空腹血糖（6.37±1.52）mmol/L，餐后2 h血糖（9.39±1.28）mmol/L；對照組患者23例，其中男性11例，女性12例，年齡44～73歲，平均（53.47±7.38）歲，糖尿病病程9～15年，平均（13.52±3.89）年，DN病程1～4年，平均（3.24± 1.31）年，空腹血糖（6.31±1.47）mmol/L，餐后2 h血糖（9.28±1.23）mmol/L。兩組患者在性別比例、年齡、病程、病情等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①所有患者均符合DN的診斷標準[2]，確診為DN；②所有患者24 h尿蛋白定量≥1 g，血壓<130／80 mm Hg；③所有患者均無嚴重心、肝、肺等多器官功能損害疾病及精神疾??；④所有患者均對該次治療用藥無過敏。

1.3 方法

所有患者均給予運動療法、飲食控制以及皮下注射胰島素等糖尿病常規治療方案治療。對照組患者給予替米沙坦片（北京巨能制藥有限責任公司，國藥準字H20060285，2011-04-28，規格：40 mg）40 mg/d，口服，根據患者血壓調整其用量，最高可達80 mg/d，共治療3個月；治療組患者對照組治療的基礎上再給予骨化三醇膠丸（青島正大海爾制藥有限公司，國藥準字H20030491，2010-05-05，規格：0.25 μg），0.25 μg/d，口服，連用2～4周，期間根據患者的生化指標和臨床癥狀，可將用量增至0.5 μg/d，共治療3個月。

1.4 觀察指標

比較觀察兩組患者治療前后相關臨床指標（24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白）、血液相關指標（鈣、磷、鉀）以及治療后的不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據統計統計，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后相關臨床指標的比較

治療后，兩組患者的相關臨床指標較治療前均有改善，且治療組較對照組更明顯（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療后相關臨床指標的比較（±s）

表1 兩組患者治療后相關臨床指標的比較（±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

2.2 兩組患者治療后血液相關指標的比較

兩組患者治療前后血液中鈣、磷、鉀無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療后血液相關指標的比較（±s）

表2 兩組患者治療后血液相關指標的比較（±s）

與對照組治療后比較，*P>0.05

2.3 兩組患者不良反應發生率的比較

兩組患者均無高磷血癥、高鈣血癥、低血壓等嚴重不良反應發生，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

DN患者往往同時合并其他系統或者器官的病變，如外周神經病變和糖尿病視網膜病變等，其中1型糖尿病患者患病較長時間后可發生DN，而2型糖尿病患者發生DN的時間則短，其可能與年齡大、同時合并較多其他基礎疾病有關[3]。DN的發病機制目前尚不明確，其可能與腎臟血流動力學異常、高血糖造成的代謝異常、血管活性物質代謝異常、遺傳因素等有關[4]。DN根據Mogensen分期可分為腎小球高濾過和腎臟肥大期、正常白蛋白尿期、持續微量白蛋白尿期、臨床DN期、終末期腎衰竭5個階段，一旦發展到終末期腎衰竭階段，往往給治療帶來很大困難，因此有效降低蛋白尿水平、及時防治對延緩DN有重要的意義[5]。替米沙坦是一種新型降壓藥，其與血管緊張素Ⅱ受體結合，可抑制血管緊張素Ⅱ的作用，據調查研究，其還可以降低蛋白尿水平，對DN的進展有良好的延緩作用[6]。骨化三醇是人體內維生素D3最重要的代謝活性產物之一，其活性形式為1，25-（OH）2-D3，其可調節腎臟鈣、磷的代謝，同時維生素D的缺乏可激活體內腎素-血管緊張素系統，導致血管緊張素Ⅱ的增加，血管緊張素Ⅱ可促進炎性因子的作用，加速免疫細胞滲透，在DN的發病中起很大的作用[7]。IL-6、TGF-α等炎性因子在DN的發展過程中顯著升高，其可能與蛋白尿有關[8]，1，25-（OH）2-D3可抑制樹突狀細胞生成IL-12，降低TGF-α的表達，抑制炎性因子，從而降低炎性反應[9]。

本研究結果顯示，兩組患者治療后24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白等指標較治療前均有改善，且治療組較對照組更明顯；兩組患者治療前后血液鈣、磷、鉀并無明顯變化，未出現磷血癥、高鈣血癥、低血壓等不良反應，說明骨化三醇聯合替米沙坦治療DN取得了良好的效果，不良反應發生少。

綜上所述，骨化三醇聯合替米沙坦治療DN的臨床效果顯著，且安全可靠，值得臨床廣泛推廣。

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·編讀往來·

論文寫作技巧——題名

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The clinical effect of calcitriol combined with telmisartan in the treatment of diabetic nephropathy

YANG Yan-naZHANG Yu-baoFANG JieYUAN DingLIU Wen-wen
Department of Nephrology,The Third People′s Hospital of Hefei City,Hefei230022,China

ObjectiveTo investigate clinical effect of calcitriol combined with telmisartan in the treatment of diabetic nephropathy,which made guidance for clinical treatment.Methods47 patients with diabetic nephropathy were selected as subjects and randomly divided into the treatment group (n=24)and the control group (n=23)in our hospital from August 2011 to August 2012.The chinge of related clinical indicators,related indicators of blood,the incidence rate of adverse reactions of the two groups before and after treatment were compared.ResultsAfter treatment,microalbuminuria and 24 h urinary protein of patients in the two groups were improved compared with before treatment,and the improvement of the treatment group more obvious compared with that ot the control group (P<0.05),blood calcium,phosphorus, potassium of patients in the two groups before and after treatment had no obvious changes and there was no statistical difference between the two groups(P>0.05);the two groups were no serious adverse reactions,and there was no statistical difference between the two groups(P>0.05).ConclusionCalcitriol combined with telmisartan have a significant effects treating diabetic nephropathy which is safe and reliable.It is worthy of the clinic widely promoting.

Diabetic nephropathy;Calcitriol;Telmisartan;Clinical efficacy

R587.2

A

1674-4721（2014）02（a）-0057-03

2013-09-25本文編輯：許俊琴）