可調節負壓創傷治療技術在燒傷肉芽創面植皮術后的應用

鐘 武 李紹蘭 楊 帆 陳睦虎 余平貴 郭 力

瀘州醫學院附屬醫院急診科，四川瀘州 64600

可調節負壓創傷治療技術在燒傷肉芽創面植皮術后的應用

鐘 武 李紹蘭 楊 帆 陳睦虎 余平貴 郭 力

瀘州醫學院附屬醫院急診科，四川瀘州 64600

目的 觀察可調節負壓創傷治療技術（RNPT）應用在燒傷后肉芽組織創面植皮術后的臨床效果。 方法 將60例燒傷患者肉芽創面植皮術后隨機分為對照組、治療組和觀察組，每組20例。觀察組采用RNPT，治療組采用簡易負壓吸引創面治療，對照組采用加壓包扎換藥治療；分別于術后7 d觀察創面情況，比較各組皮片存活率、創面細菌感染率以及患者的創面愈合時間。 結果 觀察組術后7 d皮片存活率高于治療組和對照組，觀察組和治療組創面細菌感染率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 RNPT較簡易負壓吸引、普通換藥治療燒傷肉芽創面植皮術后更能促進皮片存活與生長，降低創面感染率，縮短創面愈合時間，減輕患者痛苦，取得了滿意的臨床效果。

可調節負壓創傷治療技術；燒傷；肉芽組織；皮片植皮術

燒傷后機體免疫力下降，雖肉芽創面血供豐富，但也是細菌生長的培養基，經植皮后，常因創面感染，皮片不能存活或存活不良，影響創面愈合，也常導致患者需行多次手術治療，給患者帶來極大的痛苦。負壓引流技術（vacuum sealing drainage，VSD）是20世紀末德國科學家發明的一種新型的治療急性或慢性創面和（或）創腔創傷的技術，其臨床意義在臨床上得到廣泛肯定[1]。本院將改進的可調節負壓創傷治療技術（regulated negative pressure wound therapy，RNPT）應用于燒傷肉芽創面植皮術后的治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月～2013年5月燒傷患者60例，男性35例，女性25例，年齡10～50歲，平均35歲。受傷原因：燒、燙傷50例，電擊傷10例，創面均為Ⅲ度燒傷后肉芽創面形成，創面大小10 cm×7 cm～30 cm× 23 cm，術前行創面細菌培養無細菌生長后行自身刃厚皮植皮術。隨機將60例患者分為對照組、治療組和觀察組，每組20例，觀察組采用RNPT，治療組采用簡易負壓吸引創面治療，對照組采用加壓包扎換藥治療，3組患者的年齡、性別等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將60例患者在清潔的肉芽組織創面上行刃厚皮片植皮術，根據創面形狀和大小，切取合適皮片（大小比例一般為1.5∶1），厚度為0.5 mm左右，用生理鹽水處理，以將皮片制作成郵票狀或行大張皮片拉網狀植于創面。觀察組采用RNPT技術覆蓋創面，治療組采用簡易封閉式負壓吸引裝置覆蓋創面，對照組采用無菌油紗外層有無菌棉墊加壓包扎覆蓋創面。材料：山西以諾科技有限公司一次性使用負壓治療吸附墊，RNPT-1型負壓治療儀，創面經自身刃厚皮植皮術后，以一次性使用負壓治療吸附墊的吸附海綿和配套膠帶封閉創面，然后連接至RNPT-1型負壓治療儀，調節負壓力為80～120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），工作模式設定為工作3～5 min，間歇1～2 min，3 d更換1次敷料，直到創面愈合為止。治療組采用一次性吸氧管高溫滅菌海綿，3L手術貼膜，創面封閉后連接中心負壓吸引形成負壓，調節負壓壓力為80～120 mm Hg，工作模式為持續吸引，3 d更換敷料直至創面愈合。對照組采用無菌油紗及外層用無菌棉墊加壓包扎創面，根據創面情況行換藥治療直至創面愈合。分別于術后7 d觀察創面情況，并行分泌物采樣細菌培養。術中及換藥均嚴格無菌操作，術后各組均用廣譜抗生素行預防抗感染治療并給予營養支持治療。

1.3 觀察指標

各組分別于術后7 d觀察創面情況，計算皮片存活率，細菌感染率，并記錄創面愈合所需時間。皮片存活率=（移植皮片總面積-皮片壞死面積）/移植皮片總面積×100%；細菌感染率=感染細菌患者例數/患者總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

于術后7 d觀察創面情況，觀察組和治療組創面清潔，且皮片與皮下組織貼附好，皮片存活，血供好，可見皮片向周圍爬行；對照組創面皮片與皮下組織貼附較差，分泌物多。觀察組和治療組細菌感染率明顯低于對照組（P＜0.05），皮片存活率觀察組較治療組和對照組高（P＜0.05）（表1）。

表1 3組術后7 d創面細菌感染率、皮片存活率、創面愈合時間的比較

3 討論

VSD是由Fleischmann等[2]首先創立并應用于臨床，經過基礎研究和實踐表明，VSD通過負壓裝置接引流管達到全創面引流，使創面滲出物及時被清除。持續負壓引流有促進創面血液循環，減輕組織水腫，對創面有機械牽拉作用。封閉敷料使創面與外界隔絕，有效地防止創面被污染和感染。1986年，俄羅斯Kostiuchenok等[3]研究證明傷口負壓吸引能顯著降低創面細菌負荷，加速創面愈合。創面缺損的修復需要“感染控制-肉芽組織充填-上皮覆蓋”幾大步驟[4]。而局部良好的引流能有效地作用于以上三個環節，是促進創面愈合的有效方法[5]。根據文獻報道，VSD治療復雜性的創傷性軟組織缺損可以促進病變組織腫脹消退，明顯改善創面的血液循環[6]。焦海濤等[7]將VSD應用于急診皮膚軟組織損傷中，并證實了其能徹底清除創面的分泌物和壞死組織，刺激肉芽組織生長，明顯縮短創傷性皮膚軟組織損傷的治療時間，減輕換藥痛。封閉式負壓引流術應用于刃厚皮植皮術后，不僅減少了死腔的形成，并且吸引均勻，減少了細菌感染的機會，增強了組織修復的活性，使植皮后創面平整且愈合快[8]。陳江等[9]在利用負壓封閉引流術急診治療四肢軟組織嚴重創傷的療效中證實了持續負壓引流吸引可使引流區的滲液及時并徹底地排除，充分保持創面的清潔，有效地減少了創面的細菌數量，消除了細菌賴以生存的培養基，從而抑制了細菌的繁殖，阻止了感染的擴散及毒素的吸收。

負壓吸引引流技術因使用材料，吸引裝置差別，名稱也有所不同。目前主要有美國負壓創面治療系統（SWCT），負壓創傷治療（NPWT），RNPT，VSD，負壓輔助閉合治療（VAC）等。RNPT是創面治療的新方法，負壓吸引材料及裝置不同在臨床應用效果方面也有不同。本組實驗也表明RNPT治療燒傷肉芽創面植皮術后較簡易負壓吸引、普通換藥更能促進皮片存活與生長。因RNPT具有孔徑與硬度恰當、彈性適宜、順應性較好的創面敷料，且外置吸盤式引流裝置不僅減少了對組織的壓迫，且不易導致引流管堵管，設置智能化的工作模式，使治療更加安全，也避免創面因強負壓產生的正壓效應致組織缺血壞死及引流不暢致創面感染加重。研究表明在RNPT治療中，以60～120 mm Hg為宜，當創面長期處于停滯狀態或壞死組織增加時應及時調整壓力，避免因壓力不足或過大引起治療無效或組織壞死加重。

Ⅲ度燒傷創面壞死組織多，肉芽創面形成后容易感染，植皮后導致皮片不能存活或存活不良，常需長期換藥并使用抗生素，有時需多次植皮促進創面愈合，增加了患者痛苦。朱玉花等[10]將封閉式負壓引流技術應用于手外傷創面感染的修復中，證實了其可有效促進組織愈合、縮短愈合時間、縮短抗菌藥物應用時間和住院時間，降低了二次手術率，提高了臨床療效。RNPT具有所有負壓吸引閉合技術的優勢，能更有效抗感染作用，促進創面愈合。李明森等[11]將RNPT治療慢性創面時，也證實了RNPT較簡易持續負壓引流技術更有利于創面引流，減少了創面感染率，更有效地促進了創面的愈合且縮短了病程。本實驗也得到了相同的臨床效果。

RNPT技術設計優化，操作簡單，安全性高，適用性強，能夠更好地發揮負壓吸引閉合技術的作用，值得臨床廣泛推廣應用。

[1]裘華德.負壓封閉引流技術[M].北京：人民衛生出版杜，2008：34-35.

[2]Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchirurg，1993，96（9）：488-492.

[3]Kostiuehenok BM，Kolker II，Karlov VA，et al.The vacuum effectin the surgical treatment of suppurative wounds[J]. Vestn Khir Im I I Grek，1986，137（9）：18-21.

[4]徐紅梅，闕纖灃.負壓封閉引流治療骨創傷創面的護理[J].中國醫學創新，2011，8（4）：121-122.

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[7]焦海濤，曹全斌.持續負壓引流技術在急診創傷中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（2）：258-260.

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The application of regulated negative pressure wound therapy after skin grafting surgery on granulation tissue after burns

ZHONG Wu LI Shao-lan YANG Fan CHEN Mu-hu YU Ping-guiGUO Li
Department of Emergency,Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou 646000,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of regulated negative pressure wound therapy after skin grafting surgery on granulation tissue after burns.MethodsTotal 60 patients after skin grafting surgery on granulation tissue after burn wounds were randomly divided into observation group,treatment group and control group with 20 cases in each group.Observation group were given adjustable suction wound,treatment group were used a simple suction wound treatment,the control group was bandaged dressing treatment.The skin graft survival rate,wound infection rate and the wound healing time in each group was compared after surgery for 7 days.ResultsAfter surgery for 7 days,skin graft survival rate of observation group was superior to the other two groups,wound infection rate of observation group and treatment group was lower than that of control group(P＜0.05).ConclusionRegulated negative pressure wound therapy technique can promote the skin graft survival and growth,reduce the chance of wound infection,shorten the wound healing time,alleviate the suffering and achieve the satisfactory clinical effect.

Regulated negative pressure wound therapy;Burns;Granulation tissue;Skin grafting surgery

R644

A

1674-4721（2014）01（a）-0054-03

2013-10-21本文編輯：郭靜娟）

鐘武（1973-），男，四川人，碩士研究生，副主任醫師