妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)患者血清甲狀腺功能結(jié)果的分析

張 鵬 凌俊輝 吳育平 蔡斯俏

廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東梅州 514031

妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)患者血清甲狀腺功能結(jié)果的分析

張 鵬 凌俊輝 吳育平 蔡斯俏

廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東梅州 514031

目的 分析妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)患者血清甲狀腺功能結(jié)果，以探討其臨床價值。 方法 43例妊娠期合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者為觀察組，30例妊娠非甲狀腺功能亢進(jìn)患者為對照組，比較兩組不同階段甲狀腺功能結(jié)果。 結(jié)果 觀察組患者各階段血清TT3、TT4水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；妊娠期前1/3階段觀察組患者TRAb陽性率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；妊娠中后1/3階段兩組TRAb陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；妊娠中1/3階段觀察組FT3、FT4水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；妊娠后1/3階段觀察組FT3、FT4水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)患者血清TT3、TT4水平高表達(dá)，妊娠前期TRAb陽性率升高，妊娠后期FT3、FT4水平降低。妊娠期女性應(yīng)定期進(jìn)行甲狀腺激素檢查，尤其是關(guān)注TRAb的變化，早發(fā)現(xiàn)，早治療，減少誤診和漏診等醫(yī)療事故的發(fā)生。

甲狀腺功能亢進(jìn)；妊娠；臨床意義

甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱甲亢）是指甲狀腺自身病變引起的甲狀腺激素分泌增多，引起全身組織器官興奮性增高、代謝亢進(jìn)等表現(xiàn)，多見于育齡期女性[1]。本文對43例妊娠期合并甲亢的患者及30例妊娠非甲亢患者的甲狀腺功能進(jìn)行比較研究，以期為妊娠甲亢的診斷提供有效依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2013年1月收治合并甲亢的妊娠患者43例作為觀察組，年齡22～35歲，平均（26.9±3.4）歲；妊娠前甲亢患者31例，經(jīng)治療妊娠期病情穩(wěn)定者19例，妊娠期病情未控制者12例，妊娠期初發(fā)甲亢患者12例。對照組為同期30例妊娠非甲亢患者，年齡21～39歲，平均（27.9±3.3）歲。兩組患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

分別于妊娠的3個時期對入選研究的兩組患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測，標(biāo)本留取時間點為妊娠期前1/3（第3周：妊娠21 d）、中1/3（第15周：妊娠125 d）及后1/3（第30周：妊娠210 d）。所有患者均在8：00前進(jìn)行空腹采血，分離血清，檢測指標(biāo)包括總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）、超敏促甲狀腺素（HS-TSH）和促甲狀腺素受體抗體（TRAb）。各項觀察指標(biāo)采用美國雅培公司生產(chǎn)的ARCHITECTi1000全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套檢測試劑檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦妊娠期前1/3階段甲狀腺功能的比較

妊娠期前1/3階段觀察組孕婦TRAb陽性率明顯低于對照組，血清TT3、TT4水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的FT3、FT4、HS-TSH比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

2.2 兩組孕婦妊娠期中1/3階段甲狀腺功能的比較

妊娠期中1/3階段觀察組孕婦血清TT3、TT4水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的TRAb陽性率、FT3、FT4、HS-TSH比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

2.3 兩組孕婦妊娠期后1/3階段甲狀腺功能的比較

妊娠期后1/3階段觀察組孕婦血清TT3、TT4水平高于對照組，血清FT3、FT4水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的TRAb陽性率、HS-TSH比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表1 兩組孕婦妊娠期前1/3階段甲狀腺功能的比較

表2 兩組孕婦妊娠期中1/3階段甲狀腺功能的比較

表3 兩組孕婦妊娠期后1/3階段甲狀腺功能的比較

3 討論

近幾年，甲亢的臨床發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，其中妊娠甲亢患者也呈現(xiàn)激增趨勢，據(jù)統(tǒng)計，我國妊娠期合并甲亢的發(fā)生率為0.11%～0.12%[2]。妊娠期女性由于激素水平改變，尤其是雌激素升高，導(dǎo)致甲狀腺激素結(jié)合球蛋白水平升高，從而出現(xiàn)TT3、TT4水平升高，但FT3、FT4水平大多正常，妊娠后，部分輕度甲亢患者可能會自然好轉(zhuǎn)。妊娠對甲狀腺疾病產(chǎn)生影響時，也會受到甲狀腺疾病的影響，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓、心功能不全等危害，也會對胎兒構(gòu)成威脅，尤其是胎兒的發(fā)育生長受到嚴(yán)重干擾，妊娠早期，甲亢產(chǎn)婦母體甲狀腺刺激免疫球蛋白可通過胎盤引發(fā)胎兒甲亢的發(fā)生，導(dǎo)致胎兒生長受限，出現(xiàn)胎兒水腫、畸形、早產(chǎn)、死胎等嚴(yán)重后果[3-4]。由于妊娠期人體激素的特殊性，使甲亢發(fā)生具有一定的隱患，所以，早期診斷，對癥治療是避免一系列妊娠期甲亢危險癥狀發(fā)生的關(guān)鍵[5-6]。

本文對妊娠期甲亢患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示觀察組各階段血清TT3、TT4水平始終高于對照組；妊娠期前1/3階段觀察組TRAb陽性率明顯低于對照組；妊娠期中后1/3階段兩組TRAb陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組FT3、FT4水平低于對照組；妊娠期后1/3階段觀察組FT3、FT4水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

目前我國人口基數(shù)大，妊娠期甲亢的發(fā)生不得不引起廣泛關(guān)注，但妊娠期代謝狀態(tài)特殊性導(dǎo)致甲亢的漏診及誤診時有發(fā)生，對母嬰健康帶來很大威脅[7-8]。妊娠期女性應(yīng)定期進(jìn)行甲狀腺激素檢查，尤其是關(guān)注TRAb的變化，早發(fā)現(xiàn)，早治療，減少誤診和漏診等醫(yī)療事故的發(fā)生。

[1]閆秀琴.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（17）：925-926.

[2]馬德佳.妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)患者血清甲狀腺功能和免疫含量變化及其臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（13）：100-101.

[3]黃鑫，李瑩瑩.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的妊娠結(jié)局的臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（19）：3920-3921.

[4]阮曉翠，周毛嬰，張騰飛.甲狀腺功能亢進(jìn)對妊娠結(jié)局的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（2）：160-161.

[5]王玉田.甲狀腺功能亢進(jìn)病診治中的常見問題探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（6）：46-47.

[6]何佩，張華麗.孕婦甲狀腺過氧化物酶抗體及促甲狀腺素檢測的臨床價值[J].實用醫(yī)藥雜志，2013，30（4）：320-321.

[7]李守霞，要跟東，馮海芹，等.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（5）：557-559.

[8]韓樹恒.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（9）：72-73.

Analysis of the serum thyroid function result of pregnancy combined with hyperthyroidism patients

ZHANG Peng LING Jun-huiWU Yu-ping CAI Si-qiao
People′s Hospital of Meizhou City in Guangdong Province,Meizhou 514031,China

ObjectiveTo analyse the serum thyroid function result of pregnancy combined with hyperthyroidism patients in order to study the clinical value.Methods43 cases of pregnancy combined with hyperthyroidism patients as observation group and 30 cases of pregnancy combined with non-hyperthyroidism patients as control group.Thyroid function results in different stages of two groups were compared.ResultsThe serum TT3,TT4levels in different stages of observation group were significantly higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).TRAb positive rate in the early 1/3 stage of pregnancy of observation group was lower than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).TRAb positive rate in the middle and later 1/3 stage of pregnancy of two group was compared,with no statistical difference(P＞0.05).The serum FT3,FT4levels in the middle 1/3 stage of pregnancy of observation group and control group were compared,with no statistical difference(P＞0.05).The serum FT3,FT4levels in later 1/3 stage of observation group were significantly lower than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionThe serum TT3,TT4levels of pregnancy combined with hyperthyroidism patients has high expression,TRAb positive rate is increased in early pregnancy,the serum FT3,FT4levels are lower in later pregnancy.Pregnant women should be regularly thyroid hormone examination,especially the change of TRAb,early detection and early treatment,in order to reduce misdiagnosis and miss diagnosis and other medical incidents.

Hyperthyroidism;Pregnancy;Clinical significance

R581.1

A

1674-4721（2014）01（a）-0025-03

2013-06-04本文編輯：李亞聰）

張鵬（1980-），男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要研究方向為內(nèi)分泌疾病