三級康復護理對腦卒中患者生活質量的影響

張述輝

河南省濮陽市油田總醫院康復科，河南濮陽 457001

三級康復護理對腦卒中患者生活質量的影響

張述輝

河南省濮陽市油田總醫院康復科，河南濮陽 457001

目的 探討三級康復護理對腦卒中患者生活質量的影響。 方法 選擇本院2012年8月～2013年6月收治的腦卒中偏癱患者80例，將全部患者隨機分為研究組和對照組，每組各40例，兩組均給予常規對癥治療，其中對照組患者給予常規康復護理，研究組患者給予規范三級康復護理，發病穩定期在神經內科進行康復護理，恢復期進入康復科進行專業康復訓練，維持期進行社區康復或家庭康復護理，采用QOL量表評價護理前后患者的生活能力。 結果 護理前兩組QOL評分差異無統計學意義（P>0.05），護理6個月后兩組QOL各項評分及總分均較護理前降低，但研究組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 穩定期、恢復期、維持期三級康復護理可輔助患者進行系統的康復治療，利于提高腦卒中患者的生活質量，值得推廣應用。

腦卒中；偏癱；三級康復護理；生活質量

腦卒中是嚴重危害人類健康和生命安全的常見性難治性疾病，存在著明顯“三高”（發病率高、致殘率高、死亡率高）現象。中國每年因卒中死亡病例超過120萬，存活患者中致殘率高達75%[1]。雖然近年來關于腦卒中的基礎和臨床研究均出現明顯進展，但是臨床仍缺乏有效的治療方法，因此如何提高患者的治療效果，降低死亡率、致殘率成為臨床醫生共同關注的課題。腦卒中患者康復訓練對病情恢復有重要意義，但是患者康復周期較長，加之國內目前腦卒中患者恢復期康復護理機制的不完善，多數患者無法進行系統康復治療[2]。本研究選擇本院收治的部分腦卒中偏癱患者，進行三級康復護理，考察該護理模式對改善腦卒中患者生活質量的實際意義，為臨床開展有效康復護理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年8月～2013年6月收治的腦卒中偏癱患者80例，均符合2005年《中國腦血管疾病防治指南》中的診斷標準[3]，均經影像學檢查確診；排除認知功能障礙者、合并心肝腎等重要臟器功能衰竭者、蛛網膜下腔出血者。將全部患者按選擇康復方式的不同分為兩組，其中研究組40例，男28例，女12例，年齡42～70歲，平均（52.7±13.5）歲，腦梗死32例，腦出血8例。對照組40例患者，男26例，女14例，年齡39～68歲，平均（53.8±12.5）歲，其中腦梗死20例，腦出血10例。兩組患者上述一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。患者均對研究知情同意，并且愿意配合。

1.2 方法

對照組患者給予常規治療及護理，病情穩定后，住院期間給予康復指導，輔助患者進行康復訓練，出院后患者在家自行康復訓練。

研究組患者進行三級康復訓練。①發病穩定期即發病入院1個月內，經對癥治療生命體征穩定后給予一級康復護理，主要在神經內科進行，1次/d，30 min/次，輔助患者進行體位擺放，進行關節的主動或被動訓練，床頭抬高坐位訓練，指導患者進行翻身、咳痰等，預防壓瘡及肺部感染；②恢復期即病后2～3個月進行二級康復護理，一般在醫院康復病房進行，1～2次/d，40 min/次，主要康復護理內容包括指導患者進行臥位或坐位抗痙攣體位擺放，進行關節活動度訓練，訓練范圍逐漸增大，以不引起患者疼痛為度，然后逐步進行坐位平衡訓練、床邊坐立訓練、坐站訓練、站立平衡訓練，待上述訓練完成，患者身體狀態穩定時，可在家屬及器械輔助下進行行走訓練及步態糾正，同期盡量訓練日常生活能力，如洗涮、穿脫衣、進食等；③維持期即病后4～6個月，患者出院進入社區或家庭后，由責任康復護士進行電話或上門康復指導，每兩周1次；主要是監督指導患者按照二級護理的模式進行持續訓練，指導家屬正確的輔助訓練方法，同時進行適度心理疏導及健康教育，對患者進步給予肯定和鼓勵，增強信心，使患者堅持完成康復鍛煉。

1.3 觀察指標

護理前、護理6個月后，均采用QOL量表評價患者生活質量改善情況，主要考察軀體功能、社會功能、物質功能、心理功能及總評分情況，采用四級評分法，評分越高，表示患者的生活質量越差[4]。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理前兩組QOL評分差異無統計學意義（P>0.05），護理6個月后兩組QOL各項評分及總分均較護理前降低，但研究組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

腦卒中是我國老年人群常見的腦血管疾病，其發病率較高，我國每年腦卒中發病率約為150/10萬，并且近年來呈現年輕化趨勢[5]。隨著臨床診療水平的進步，腦卒中患者的救治成功率有了明顯提高，但是存活患者多伴有不同程度的運動功能障礙，導致生活質量下降，進而出現心理、認知或情感障礙，給家庭及社會帶來沉重負擔。

表1 兩組護理干預前后QOL評分的比較（分，±s）

表1 兩組護理干預前后QOL評分的比較（分，±s）

與同組護理前比較，*P<0.05；與對照組護理后比較，#P<0.05

組別 軀體功能 社會功能物質功能心理功能 總評分研究組護理前護理6個月對照組護理前護理6個月4 2 . 3 ± 3 . 2 1 2 . 1 ± 2 . 7*#1 8 . 4 ± 2 . 5 6 . 3 ± 1 . 8*#2 1 . 6 ± 3 . 3 7 . 2 ± 2 . 4*#1 6 . 3 ± 3 . 2 8 . 3 ± 2 . 0*#9 7 . 4 ± 3 . 1 3 3 . 3 ± 2 . 3*#4 3 . 1 ± 1 . 9 1 8 . 7 ± 2 . 4*1 8 . 2 ± 2 . 8 1 0 . 6 ± 2 . 5*2 0 . 9 ± 2 . 7 1 1 . 8 ± 2 . 9*1 5 . 8 ± 2 . 9 1 1 . 4 ± 2 . 7*9 8 . 0 ± 2 . 6 5 2 . 6 ± 2 . 7*

腦卒中的康復是一個長期系統的工作，腦卒中康復治療的最終目標是改善患者運動功能障礙、提高生活質量、促使其重返社會。然而目前我國的康復體系還不完善，有調查研究顯示，約70%的腦卒中偏癱患者出院后，自身希望進行進一步康復鍛煉，但是缺乏相應的設施及專業指導，導致多數患者喪失了腦卒中后4～6個月這段最佳康復治療時機[6]。腦卒中后三級康復體系是近年來興起的一種康復理念，即早期在病房內進行一級康復護理，后續病情穩定后轉入康復科進行二級康復護理，給予專業康復護理訓練指導，出院后持續隨訪，利用社區或家庭條件，進行后續康復指導[7]。三級康復護理很好地保證了康復過程的延續性和專業性。

生活質量是反映患者生活狀態綜合指標，包括運動、心理、社會功能等多方面指標，其中對腦卒中患者來說，運動能力是改善生活質量的首要指標。而三級康復護理主要針對患者肢體運動協調能力進行反復強化訓練，并且保持訓練的持續性，最終通過運動能力的改善，使患者盡量恢復自理能力，從而改變消極情緒及社會隔離感[8]。研究表明，三級康復體系能有效改善腦卒中患者的各項功能障礙，提高生活質量，降低致殘率[9]。本研究結果顯示，研究組患者經三級康復護理后，生活質量評分明顯優于護理前及同期未進行三級護理的對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），研究組患者的運動能力改善幅度最大。

綜上所述，三級康復護理可輔助患者進行系統的康復治療，利于提高腦卒中患者的生活質量，尤其能有效提高運動能力，值得推廣應用。

[1]徐揚，胡桂芳，周平，等.三級康復整體護理方案對腦卒中偏癱患者運動功能康復的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（8）：10-12.

[2]趙淑慧，李玉娟.綜合康復訓練對腦卒中偏癱病人生活質量的影響[J].護理管理雜志，2005，5（11）：6-7，13.

[3]衛生部疾病控制司，中華醫學會神經病學分會.中國腦血管疾病防治指南[J].中國現代神經疾病雜志，2007，7 （2）：200.

[4]劉桂芳，王敏.護理干預對心腦血管疾病患者生活質量的影響[J].解放軍護理雜志，2007，24（7）：29-30.

[5]鞏天玲，趙立平，高茜，等.三級康復訓練在腦卒中病人護理中的應用[J].護理研究，2010，24（7）：1852-1853.

[6]陳君，顏驊，李澤兵，等.社區腦卒中患者功能狀況調查[J].中華物理醫學與康復雜志，2003，25（3）：162-166.

[7]李踔，倪朝民，韓瑞.急性腦卒中三級康復的功能結構和經濟學評價[J].中華物理醫學與康復雜志，2007，29（3）：192.

[8]范文可，胡永善，吳毅，等.規范三級康復治療對腦卒中偏癱患者運動功能康復的影響[J].中國康復醫學雜志，2006，21（6）：484-487.

[9]胡永善.腦卒中三級康復治療方案探討[J].中華全科醫師雜志，2005，12（4）：712-714.

·編讀往來·

本刊關于少數民族作者的署名拼音拼寫要求

根據我國《醫藥衛生期刊編排規范》的規定，英文摘要中，少數民族作者姓名按照民族習俗，用漢語拼音字母音譯轉寫，分連次序依民族習慣。對此，本刊特別提醒作者：

1.來稿中少數民族作者的署名寫法（包括漢字和拼音拼寫）務必請其本人確認無誤。

2.少數民族作者沒有姓只有名時（如蒙古族、維吾爾族、藏族一般沒有姓），名的首字母大寫（如“迪力木拉提”拼寫為Dilmurat）；若人名內有分隔號的，分隔號前后的拼寫均首字母大寫（如“熱夏提·吾買爾江”拼寫為Rixat·Omarjan）。

3.少數民族作者有姓有名時（如彝族、俄羅斯族一般有姓），姓全部大寫，名首字母大寫（如“吉呷布鐵”拼寫為JIGA Butie）。

The impact of tertiary rehabilitation care on quality of life in patients with stroke

ZHANG Shu-hui
Department of Rehabilitation,Oilfield General Hospital in Puyang City of Henan Province,Puyang 457001,China

ObjectiveTo investigate the impact of tertiary rehabilitation care on quality of life in patients with stroke.Methods80 cases of stroke patients admitted to our hospital from August 2012to June 2013,they were randomly divided into study group and control group,40 patients in each group,all patients were given conventional symptomatic treatment,the control group was given conventional rehabilitation care,research group was given standardized three rehabilitation care,in stability period,patients were given neurology rehabilitation nursing,in recovery stage,professional rehabilitation care was given in rehabilitation department,and community rehabilitation or home rehabilitation care was given in maintenance stage,QOL scale was used to evaluate life quality of patients before and after treatment.ResultsBefore treatment,QOL scores of two groups showed no significant difference (P>0.05),after six months nursing,each score and total QOL score of two groups were lower than before treatment,but the scores of study group were significantly lower than the control group,the difference statistically significant(P<0.05).ConclusionTertiary rehabilitation care in stability,recovery,maintenance stage can assist patients with system rehabilitation therapy,which will help improve the quality of life of patients with stroke,it is worthy of application.

Stroke;Hemiplegia;Tertiary rehabilitation care;Quality of life

R473.74

B

1674-4721（2014）04（a）-0161-03

2014-02-26本文編輯：林利利）