23例學(xué)齡期白血病患兒的心理護理

王建麗 李彩霞 張春會

鄭州市兒童醫(yī)院，鄭州 450053

23例學(xué)齡期白血病患兒的心理護理

王建麗 李彩霞 張春會

鄭州市兒童醫(yī)院，鄭州 450053

目的 探討心理護理在學(xué)齡期白血病患兒治療過程中的作用。 方法 將學(xué)齡期白血病兒童的心理狀態(tài)分為四種類型，對患兒的各個治療階段均進行心理護理，從而使白血病患兒的治療全程順利而有效地進行。 結(jié)果學(xué)齡期白血病患兒接受心理護理后，沉默焦慮、抑郁自卑、恐懼絕望等不良心理狀態(tài)比例均下降，其中抑郁自卑所占比例與護理前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），護理后積極配合型患兒所占比例明顯高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 積極的心理干預(yù)能夠更好地取得患兒配合，減輕患兒的緊張和焦慮情緒，有利于治療的順利進行。

學(xué)齡期；白血病；兒童；心理護理

白血病患兒在治療過程中，其心理變化對病情會有很大影響，疾病本身的長期性化療過程，化療藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、腹痛、反復(fù)發(fā)熱等，不僅給患兒的身體帶來傷害，也給患兒的心理造成嚴重的影響和負擔(dān)[1]。這種消極的心理狀態(tài)會讓患兒對治療產(chǎn)生畏懼心理，對治療效果產(chǎn)生懷疑，進而降低他們對治療的依從性。長期的抵觸心理會極大影響患兒的預(yù)后，降低治療效果。積極的心理護理可以使患兒感受到溫暖和關(guān)愛，對生活和治療重建信心。對學(xué)齡期患兒的各個治療階段進行心理干預(yù)，有助于患兒化療方案的有效進行和護理工作的順利開展[2-3]。現(xiàn)將本科室23例學(xué)齡期白血病患兒的心理護理情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組23例患兒均臨床診斷為急性白血病，其中急性淋巴細胞白血病9例，急性髓系白血病7例，急性早幼粒白血病7例；女性7例，男性16例；中位年齡為8.2歲，年齡最小6.3歲，最大10歲。隨訪觀察時間為2010年1月～2012年12月。

1.2 心理特征

學(xué)齡期兒童心理相對穩(wěn)定，對醫(yī)護人員的說教能夠理解，因反復(fù)多次住院，對白血病的一些治療已相當了解[4]，表現(xiàn)出對學(xué)習(xí)中斷的擔(dān)憂，化療后形象改變的自卑，化療后胃腸道反應(yīng)的痛苦焦慮以及對死亡的恐懼等，對生的欲望相當強烈，希望能早日康復(fù)，重返校園[5]。一旦出現(xiàn)病情變化會產(chǎn)生很大的心理落差，往往會精神緊張，開始自暴自棄，甚至絕望。

1.3 心理因素對學(xué)齡期白血病患兒的影響

學(xué)齡期患兒對疾病已有較強的認知能力和接受能力，積極心態(tài)有助于患兒自身更好的配合治療；而消極心態(tài)只會讓疾病的治療形勢呈下降趨勢，因而做好學(xué)齡期患兒的心理護理，讓他們以客觀正確的心態(tài)面對疾病極其重要[6]。

1.4方法

通過觀察本組學(xué)齡期白血病患兒的心理特點，將患兒的心理狀況分為四種類型。①積極配合型：對各項診療措施主動配合，愿意承受痛苦來達到治療的目的；②沉默焦慮型：表現(xiàn)為沉默不語和對疾病本身無法面對的痛苦；③抑郁自卑型：對外界事物不敏感，自我否定且活動減少；④恐懼絕望型：極端無助，對治療失去信心，甚至拒絕治療。對比護理前后患兒各種心理類型的例數(shù)。

1.5 心理護理措施

①患兒來到醫(yī)院，進入陌生的環(huán)境，首先會產(chǎn)生環(huán)境應(yīng)激，希望早點回家。此時醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)心鼓勵患兒，穩(wěn)定患兒的情緒。當診斷確立得知自己的疾病情況時，會產(chǎn)生強烈的恐懼心理，醫(yī)護人員應(yīng)當用通俗易懂的語言向患兒講解白血病的相關(guān)知識，取得患兒的信任。告訴他們應(yīng)當避免長期情緒低落，負性心理反應(yīng)會使免疫功能低下，應(yīng)當用積極的心態(tài)去面對。同時應(yīng)告知患兒家長應(yīng)為患兒營造一個和諧輕松的氛圍，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。②在治療期間，患兒會經(jīng)常接受采血化驗等有創(chuàng)診療，會對疼痛較為敏感，久而久之，他們看到醫(yī)護人員就會產(chǎn)生疼痛的條件反射，醫(yī)護人員要告知患兒一些控制疼痛的措施，如通過聽音樂等方法分散對疼痛的注意力。盡可能滿足患兒對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；保持室內(nèi)環(huán)境舒適整潔，幫助患兒減輕緊張情緒。③患兒會因藥物作用出現(xiàn)脫發(fā)等自我形象紊亂，此時醫(yī)護人員應(yīng)告知患兒戴假發(fā)、帽子等加以修飾，并告訴患兒停藥后這些改變都會慢慢消失，不必過分擔(dān)心。同時，患兒的病情可能會反復(fù)變化。當出現(xiàn)異常情況時，患兒會飽受病痛的折磨出現(xiàn)絕望情緒，會擔(dān)心家庭巨大的經(jīng)濟負擔(dān)，這些壓力使患兒失去治療的信心。護士應(yīng)循序漸進的講解化療的相關(guān)知識和注意事項，增強他們對疾病的認知。此年齡段的患兒已有較強的自尊心，其心理較為敏感，護理人員在操作中應(yīng)巧妙保護其隱私。鼓勵患兒用文字來表達自己內(nèi)心的困惑和焦慮，解除其思想顧慮[7]。④出院前應(yīng)做好對家長的出院宣教，將心理護理的任務(wù)移交給家長，并告知家長家屬是患兒力量的源泉和強大的精神支柱，可以組織患兒的同伴做一些智力游戲，激發(fā)他們的興趣，減輕他們的自卑和空虛心理，此外還可以安排患兒做一些力所能及的家務(wù)，讓他們看到自己的能力所在。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

學(xué)齡期白血病患兒接受心理護理后，沉默焦慮、抑郁自卑、恐懼絕望等不良心理狀態(tài)比例均下降，其中抑郁自卑所占比例與護理前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），護理后積極配合型患兒所占比例明顯高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1），說明學(xué)齡期的白血病患兒接受心理護理后，不良心理狀態(tài)減輕，對疾病的恢復(fù)有一定的促進作用。

表1 學(xué)齡期白血病患兒護理前后心理狀態(tài)的比較[n（%）]

3 討論

白血病患兒均存在不同程度的恐懼、焦慮等負面情緒，尤其是患兒正處于學(xué)齡期，一旦確診，他們幼小的心靈會背上沉重的包袱，加之治療過程中種種并發(fā)癥及經(jīng)濟負擔(dān)的日趨加重，一旦治療效果不佳或者疾病復(fù)發(fā)時，患兒的恐懼、悲觀、絕望、焦慮的情緒會更加強烈，因此，患兒入院時，護士應(yīng)全面評估患兒的心理狀態(tài)，并歸屬到表1的四種類型中。然后，針對患兒不同類型的心理問題對患兒進行心理護理。護理人員通過床旁宣教、單向交談、書信交流、做游戲等方式及時對患兒進行心理護理，或者在治療過程中對患兒進行表揚和鼓勵，使患兒得到關(guān)心和支持[8-10]。本研究結(jié)果顯示，給予患兒心理護理干預(yù)后患兒自信心增強，能夠正確認識到不良的心理狀態(tài)對身體的康復(fù)不利，護理前負面心理狀態(tài)患兒的比例為91.3%，護理后下降至21.7%。

適當?shù)男睦碜o理優(yōu)化了患兒的生存狀態(tài)，間接提高了患兒的生命質(zhì)量和生存能力。患兒的心理因素在疾病治療過程中起至關(guān)重要的作用，加上他們此年齡階段已具有一定的接受能力，良好的心理狀態(tài)可促使他們更好地信任和配合醫(yī)護人員。本研究結(jié)果顯示，通過將患兒的心理狀態(tài)進行分類，然后針對不同類型的心理特點進行個體干預(yù)，積極配合型的患兒所占比例提高了69.6%。

綜上所述，針對患兒的心理特點，正確而及時的心理護理對學(xué)齡期患兒的心理狀態(tài)改善是行之有效的。

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Psychological care of school-age children with leukemia in 23 cases

WANG Jian-liLI Cai-xia ZHANG Chun-hui
Children′s Hospital of Zhengzhou City,Zhengzhou 450053,China

ObjectiveTo investigate the role of psychological care in school-age children with leukemia during treatment.MethodsThe psychological state of school-age children with leukemia were divided into four types,patients in different stages were given by psychological care,so that made the treatment of children with leukemia smooth and efficient.ResultsAfter receiving psychological care in school-age children with leukemia,the proportion of poor psychological state,such as silent anxiety,depression low self-esteem,fear,despair,which were reduced,the depression and low self-esteem children which had statistically significant proportion of the previous(P<0.05),the proportion of children in actively cooperation type was greatly increased than before given psychological care,the difference was significant (P＜0.05).ConclusionPositive psychological intervention can get better cooperation with children,reduce their stress and anxiety,which is conducive to the process in treatment of leukemia.

School-age;Leukemia;Children;Psychological care

R473.72

B

1674-4721（2014）04（a）-0139-03

2013-11-27本文編輯：林利利）

王建麗（1979-），女，河南鄭州人，本科，護師，護士長，研究方向：兒科護理