合并心血管疾病普通外科患者麻醉方法的選擇

胡四毛 王盤如 耿鵬程

安徽省六安市立醫院麻醉科，安徽六安 237000

合并心血管疾病普通外科患者麻醉方法的選擇

胡四毛 王盤如 耿鵬程

安徽省六安市立醫院麻醉科，安徽六安 237000

目的 分析合并有心血管疾病普通外科患者的麻醉方法。 方法 選取78例合并有心血管疾病的普通外科患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組采用氣管插管復合硬膜外麻醉實施術前麻醉，觀察組采用喉罩通氣復合硬膜外麻醉實施術前麻醉，觀察兩組麻醉效果。 結果 觀察組術后完全蘇醒時間和術后呼吸恢復正常時間明顯短于對照組，麻醉前后血壓水平波動明顯小于對照組，麻醉不良反應率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；對照組的麻醉總有效率為71.8%，觀察組為92.3%，觀察組患者的麻醉效果明顯優于對照組（P＜0.05）。 結論 應用喉罩通氣復合硬膜外麻醉方式對合并有心血管疾病的普通外科患者實施術前麻醉的臨床效果非常明顯。

心血管疾病；硬膜外麻醉；氣管插管；喉罩通氣

心血管疾病是臨床中比較常見的一種內科疾病，老年患者人數相對較多，由于其臟器功能已經開始逐漸下降，且麻醉藥物在其體內的代謝速度相對較慢，實施手術會加重其心臟負擔及手術風險，而針對不同外科疾病及患者體征狀態采取的麻醉方式也有所不同。目前氣管插管全身麻醉復合硬膜外麻醉與喉罩通氣復合硬膜外麻醉是外科手術中較為常用的麻醉方式[1]，為進一步研究兩者之間的異同性，本次研究對合并有心血管疾病的普通外科患者術前實施硬膜外麻醉的效果進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2011年5月～2013年5月本院收治的合并有心血管疾病的普通外科患者78例，其中，男45例，女33例；年齡21～75歲；心血管疾病指有下列1項以上為異常者：高血壓、心絞痛、慢性心力衰竭病史、心肌缺血、室性早搏、心房顫動等。將所有患者隨機分為對照組和治療組。對照組中，男性23例，女性16例；年齡21～74歲，平均（45.8±1.4）歲；體重42～79 kg，平均體重（53.7±1.4）kg。觀察組中，男性22例，女性17例；年齡23～75歲，平均（45.9±1.3）歲；體重44～78 kg，平均體重（53.9±1.3）kg。兩組患者在年齡、性別、體重等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組麻醉方案 采用氣管插管全身麻醉復合硬膜外麻醉方式實施術前麻醉，在麻醉誘導前硬膜外應用濃度為2%的利多卡因（黑龍江哈爾濱醫大藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20013390）3 ml，當確定有阻滯效果后實施全身麻醉操作，麻醉前誘導靜脈注射鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20051948）0.5 mg，面罩吸氧下，靜脈依次緩慢注入咪達唑侖（商品名：力月西，江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20031037）0.05 mg/kg、依托咪酯（商品名：福爾利，江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20020511）0.3 mg/kg、芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20113508）6 μg/kg、維庫溴銨（商品名：仙林，浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H19991172）0.1 mg/kg，待肌松完善后，行氣管插管連接麻醉機行機械通氣，潮氣量8 ml/kg，頻率10/min，同時檢測呼氣末二氧化碳（PETCO2），維持PETCO235 mm Hg。術中硬膜外應用濃度為0.5%的羅哌卡因（西安力邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20060475）進行麻醉維持。

1.2.2 觀察組麻醉方案 采用喉罩通氣復合硬膜外麻醉方案，麻醉誘導同對照組，待肌松完善后插入LMAProSeal喉罩（啟通醫藥技術咨詢（上海）有限公司，注冊號：國食藥監械（進）字2011第2662850號），連接麻醉機行機械通氣，潮氣量8 ml/kg，頻率10/min，同時檢測PETCO2，維持PETCO235 mm Hg。硬膜外用藥同對照組。

1.3 臨床觀察指標

觀察比較兩組患者術后完全蘇醒時間、術后呼吸恢復正常時間、麻醉前后血壓水平波動情況與心電圖表現、藥物不良反應率、麻醉所達到效果等指標。

1.4 麻醉效果評價方法

顯效：術中正常牽拉肌肉，不會產生任何應激反應，肌肉達到完全松弛狀態，手術各項操作非常順利，在預計時間內完成；有效：術中正常牽拉肌肉，患者偶爾會出現應激反應，肌肉雖然沒有達到完全松弛狀態，但基本沒有對手術操作造成影響；無效：術中正常牽拉肌肉，產生明顯應激反應，肌肉沒有達到松弛狀態，手術時間明顯延長或被迫中止[2]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后完全蘇醒時間和術后呼吸恢復正常時間的比較

兩組患者術后完全蘇醒時間和術后呼吸恢復正常時間差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術后完全蘇醒時間和術后呼吸恢復正常時間的比較（min，±s）

表1 兩組患者術后完全蘇醒時間和術后呼吸恢復正常時間的比較（min，±s）

組別 n 術后完全蘇醒時間 術后呼吸恢復正常時間對照組觀察組P 值3 9 3 9 2 1 . 3 5 ± 8 . 6 4 1 3 . 1 1 ± 3 . 1 8 ＜0 . 0 5 1 6 . 9 4 ± 3 . 1 7 1 0 . 3 2 ± 2 . 0 6 ＜0 . 0 5

2.2 兩組患者麻醉前后血壓水平波動情況的比較

對照組患者在實施全麻前的收縮壓水平為（123.84± 4.52）mm Hg，麻醉后收縮壓水平為（105.63±4.19）mm Hg，麻醉前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；實施全身麻醉前舒張壓水平為（84.51±3.26）mm Hg，全身麻醉后舒張壓水平為（69.96±3.47）mm Hg，麻醉前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

觀察組患者實施喉罩通氣麻醉前的收縮壓水平為（121.62±4.71）mm Hg，麻醉后收縮壓水平為（118.72± 4.16）mm Hg，麻醉前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實施喉罩通氣麻醉前舒張壓水平為（82.29± 3.17）mm Hg，麻醉后舒張壓水平為（78.85±3.36）mm Hg，麻醉前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

兩組患者麻醉前血壓水平差異無統計學意義（P＞0.05），麻醉后血壓水平差異有統計學意義（P＜0.05）。

對照組有16例患者心率異常（＜60/min或者＞100/min），觀察組有7例患者心率異常，給予硝酸甘油聯合艾司洛爾或者阿托品糾正后均恢復正常。

2.3 兩組患者麻醉效果的比較

對照組的麻醉總有效率為71.8%，觀察組為92.3%，觀察組患者的麻醉效果明顯優于對照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者麻醉所達到效果比較[n（%）]

2.4 兩組患者麻醉不良反應發生情況的比較

對照組接受全身麻醉后有8例（20.5%）出現不良反應（頭昏、惡心、嘔吐），觀察組接受喉罩通氣麻醉后有1例（2.6%）出現不良反應（惡心），兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

心血管疾病又稱為循環系統疾病，是一系列涉及循環系統的疾病。循環系統指人體內運送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（靜脈、動脈、微血管）。心血管疾病在臨床上可以分為急性和慢性兩種，大多數心血管疾病都與動脈硬化有直接關系[3]。在合并心血管疾病的臨床治療中，麻醉方法的選擇主要取決于以下因素：①患者心血管病的性質、全身情況、病情程度、其他疾病對循環系統的影響、受累臟器功能等；②手術創傷大小、手術室檢測條件以及醫護人員的麻醉水平[4]。

由于老年患者的機體功能都有不同程度的減退，而且大多數患者同時合并有多種循環或呼吸系統類疾病，進而使患者手術麻醉的危險進一步加大[5]。臨床中對于一些合并有心血管疾病的患者在術前通常實施喉罩通氣麻醉，這樣可以明顯降低手術的風險，保障患者的生命安全[6]。對于合并有高血壓的患者，應該適當口服一定劑量的降壓藥，以使血壓水平維持在較穩定狀態。使用抗生素控制感染，可以為手術麻醉創造有利條件；應用喉罩通氣麻醉方式實施術前麻醉，還可以消除或減輕患者的不良情緒，同時降低心肌耗氧量[7]。對于存在心肺功能減退現象的老年患者，在對其實施喉罩通氣麻醉時，在手術進行的過程中應常規吸氧，密切監測患者的血壓、脈搏、心率、呼吸、心電圖、尿量、體溫等臨床指征，及時糾正各種危險因素，保證手術操作能夠順利進行[8-9]。

在本次研究中，通過對兩組患者術后完全蘇醒時間、術后呼吸恢復正常時間、麻醉前后血壓水平波動情況與心電圖表現、藥物不良反應率、麻醉所達到效果等指標進行對比后發現，觀察組的整體效果優于對照組，提示采用喉罩通氣麻醉方式對合并有心血管疾病的普通外科患者實施術前麻醉的臨床效果顯著，值得臨床推廣。

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[8]蘇鵬.高齡冠心病并發高血壓患者上腹部手術改進麻醉方案的效果[J].中國老年學雜志，2011，31（21）：4244-4245.

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The anesthesia methods selection of general surgery patients with cardiovascular disease

HU Si-mao Wang Pan-ru GENG Peng-cheng
Department of Anesthesiology,Luan Municipal Hospital of Anhui Province,Luan 237000,China

ObjectiveTo study the anesthesia methods of general surgery patients with cardiovascular disease.Methods78 cases of general surgery patients suffered from cardiovascular disease were selected and randomly divided into control group and observation group,with each group were 39 cases.Endotracheal intubation combined with epidural anesthesia was selected in the control group for preoperative anesthesia,and laryngeal mask airway combined with epidural anesthesia was selected in the observation group for preoperative anesthesia,the anesthesia effect of the two groups was observed.ResultsIn the observation group,the postoperative completely wake up time and postoperative respiratory completely back to normal time were all significantly shorter than those of the control group,blood pressure fluctuations before and after the anesthesia was significantly less than that of the control group,anesthetic adverse reaction rate was significantly lower than that of the control group,and the differences were all statistically significant(P＜0.05).The total effective rate of anesthesia in control group was 71.8%,and that of the observation group was 92.3%,the anesthesia effect of observation group was better than that of the control group(P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of laryngeal mask airway combined with epidural anesthesia of preoperative anesthesia is very obvious for general surgery patients with cardiovascular disease.

Cardiovascular disease;Epidural anesthesia;Trachea cannula;Laryngeal mask airway

R614.4

A

1674-4721（2014）04（a）-0102-03

2014-02-13本文編輯：袁 成）