社區精神疾病患者意外死亡的原因分析與對策

王玉真

廈門市仙岳醫院，廈門 361012

社區精神疾病患者意外死亡的原因分析與對策

王玉真

廈門市仙岳醫院，廈門 361012

目的 分析社區精神疾病患者發生意外死亡的原因，找出應對措施。 方法 采用電話回訪方式回顧性分析2009年1月～2012年12月53例社區精神疾病患者意外死亡的原因。 結果 所有患者中自殺16例，猝死12例，暴力死亡15例，跌倒死亡10例；精神分裂癥32例，情感性精神障礙14例，其他精神障礙7例。不同出院時間患者的死亡原因比較差異有統計學意義（χ2=8.66，P＜0.05）。不同診斷類型患者的死亡原因比較差異無統計學意義（χ2=1.53，P＞0.05）。 結論 社區精神病患者存在較高的意外死亡發生率，針對不同原因及時采取相應護理對策可有效防范患者的意外死亡。

精神疾病；意外死亡；護理對策；社區

精神病患者意外死亡包括突然窒息，搶救無效的噎死死亡，非意料中的自殺和殺死他人，不明原因的猝死等[1]。目前，我國約有重性精神疾病患者1600萬人，患病率由20世紀的0.27%上升至現在的1.347%[2]。精神疾病具有病程長、治愈率低、復發率高、費用高等特點，許多慢性期、恢復期患者均接受居家治療[3]，但由于家屬對精神疾病知識的缺乏及對精神病患者照顧不到位，社區管理網絡不健全等原因發生意外死亡的案例時有發生。精神病患者是一個特殊的群體，意外死亡具有突發性和多變性[1]。為防止社區精神病患者發生意外死亡，有針對性地開展社區精神衛生防治網絡工作，對社區精神病患者意外死亡原因進行分析，以期為臨床提供借鑒的教訓經驗及探索有效的應對措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年12月在本院住院且出院后意外死亡的53例精神疾病患者，對其相關資料進行電話回訪了解并進行分析。所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準 （第10版）（ICD-10）》的診斷標準，男35例，女18例；年齡19～66歲，平均（39.2±10.9）歲；病程2～40年，平均（16.3±6.5）年；職業：無業33例，農民或漁民6例，企事業單位職工4例，學生1例，離退休人員9例；受教育程度：小學及以下12例，初中13例，高中或中專10例，大專及以上18例。

1.2 方法

由6名精神科護士組成隨訪組，通過電話、門診等方式向家屬、鄉醫及知情者進行了解，如確定患者屬于意外死亡，再詢問其住址、性別、年齡、職業、受教育程度、當時診斷、發病時間、死亡時間、死亡原因等。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行數據的分析和處理，計量資料以±s表示，計數資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者死亡原因分析

53例意外死亡患者中16例為自殺，12例為猝死，15例為暴力死亡，10例為跌倒死亡；其中發生在春季為5例，占9.4%，夏季23例，占43.4%，秋季12例，占22.6%，冬季13例，占24.5%；當時診斷為精神分裂癥32例，占60.4%，情感性精神障礙14例，占26.4%，其他精神障礙7例，占13.2%。

2.2 不同出院時間患者死亡原因的比較

不同出院時間患者的死亡原因比較差異有統計學意義（χ2=8.66，P＜0.05）（表1）。

表1 不同出院時間患者死亡原因的比較[n（%）]

2.3 不同診斷類型患者死亡原因的比較

不同診斷類型患者的死亡原因比較差異無統計學意義（χ2=1.53，P＞0.05）（表2）。

表2 不同診斷類型患者死亡原因的比較[n（%）]

3 討論

表1結果顯示，不同緩解時間患者意外死亡原因分布不一樣。患者在發病早期得到家屬重視，常被作為家庭的重點對象，及時送醫、住院治療，出院后剛開始也是家庭關心、照顧的重點對象，因此發病早期患者意外死亡的危險性明顯較低，而后期家庭經濟耗竭，病情遷延反復，且患者患病后性格改變，出現懶散、多疑，久而久之家屬厭煩，對其失去信心，疏于管理或放棄不管任其流浪，導致肇事、肇禍事件增多，甚至發生暴力致死事件。抑郁型精神疾病患者在恢復期自殺率較高[4]，所以需要建立一種機制，強化監護人的責任，發揮家庭的作用[5]。除了家屬的厭煩和疏于管理外，患病后期由于長期服藥，藥物的毒副反應易使患者身體的各項功能發生改變，是社區精神病患者康復后期易發生猝死、跌倒死亡等意外的誘因。

3.1 自殺死亡原因分析及防范

表2結果顯示，自殺在精神障礙患者意外死亡中占30.2%，居首位，提示自殺與精神疾病密切相關，所有精神疾病均會增加自殺的危險性[6]。自殺在精神病患者意外死亡中占首位，自殺是精神分裂患者過早死亡的原因[6]。精神分裂癥發病率高，病程長，即使社區康復期患者，大部分仍存在幻覺、妄想等精神癥狀，受精神癥狀支配自殺意念強烈不易動搖，且不直接表達自殺意圖，不斷尋找自殺機會。社區精神病患者自殺方式一般以服藥和自縊為多，少數為墜落、溺亡。精神病患者除受精神癥狀支配外，其次是悲觀厭世、對治療缺乏信心及生活事件等。醫護人員除了幫助患者做好回歸社會前的角色轉變，進行有效的心理護理及健康教育，還要指導家屬建立防范自殺的安全體系，包括督促患者堅持按醫囑服藥，穩定病情。家屬發現患者病情復發，應及時就診，減少在幻覺、妄想支配下的頑固自殺行為；加大家庭干預的心理衛生知識宣傳教育力度，向家庭提供有關精神疾病知識及觀察出現自殺行為前的征兆。相關文獻報道約80%有自殺傾向的患者在實施自殺行為前曾表現過一定的自殺征兆[6]。社區精神病患者自殺方式以吞服藥物、自縊及利器傷為主，故家庭中加強安全防范、防止患者藏藥、妥善放置危險物品，是防止和減少自殺行為的有效途徑[7]。

3.2 暴力致死原因分析及防范

精神病患者在社區發生暴力殺害行為時，危害性極大，防患措施較薄弱，應加大暴力行為的干預措施。通過宣傳教育提高人們對精神疾病的認識及對精神疾病防治工作的理解和支持，消除對精神疾病的偏見和歧視，促進患者堅持服藥治療的積極性和主動性，提高患者服藥依從性，使其病情穩定。教會患者家屬如何及時發現疾病加重的征兆、逐漸升級的情緒變化，出現緊急情況時進行緊急處理的方法。建立三級管理治療網絡，成立由686項目辦、社區居委會干部、社區民警、社區醫生家屬或監護人等組成的社區精神病患者管理治療小組[8-9]。隨時掌握患者的情況，發現異常情況及時協助處置，預防或減少社區精神病患者暴力行為的發生。精神病患者在家中發生猝死，一旦發生家屬將束手無策，無一例搶救成功。臨床上值得注意的是，抗精神病藥出現心臟毒性反應及椎體外系反應是其主要誘因[10]。居家康復治療的精神病患者家屬應學會觀察藥物副反應，尤其是常年服用經典抗精神病藥物的患者，其不良反應大[11]。指導家屬定期帶患者復診及作一些必要的檢查，如心電圖、血藥濃度、肝腎功能，有異常及時復診。

3.3 跌倒死亡原因分析與防范

由于抗精神病藥的副作用，易引起低血壓、頭暈、乏力，再加上服藥時間長，年老體弱，患者易發生跌倒。本研究中有1例跌倒的死亡病例，因在家中，其頭暈、乏力未引起家屬重視，獨自上山勞作時跌倒落入井里溺亡，提示精神科工作人員及社區精神衛生工作者應指導家屬，觀察患者藥物副反應，患者房間設置盡量簡單，設置可以扶持的器具，改變體位時速度要慢，有類似副反應不讓患者單獨外出。

綜上所述，社區精神病患者意外死亡方式多種多樣，防范雖有一定的困難，但只要健全社區管理治療網絡，提高家庭、社區的精神衛生知識，幫助解決患者家庭存在的困難，指導其家屬提高監管責任心，仔細觀察愛護并及時發現千變萬化的事故苗頭，可有效降低意外死亡率。

[1]高玉娥，楊金華，蔣興碧.住院精神病患者意外死亡分析及防范措施[J].現代預防醫學，2008，35（14）：2708-2709.

[2]Phillips MR，Zhang J，Shi Q，et al.Prevalence,treatment,and associated disability of mental disorders in four provinces in China during 2001-05:an epidemiological survey[J]. Lancet，2009，373（9680）：2041-2053.

[3]溫從美，李乃萍，邵志梅.社區干預對精神病患者康復效果的影響[J].當代護士·專科版，2011，（6）：126-127.

[4]趙秋利.社區護理學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2012：163.

[5]鄒燕梅.社會家庭綜合干預對社區精神病患者危險行為的影響[J].臨床護理雜志，2012，11（5）：2-4.

[6]李凌江.精神科護理學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2011：68.

[7]孫秀娟，陳景清.社區精神病患者自殺死亡因素調查分析[J].中國行為醫學科學，2001，10（2）：119.

[8]顧開龍，陳秋明，黃信榮，等.柳江縣農村地區重性精神病患者管理治療康復狀況調查分析[J].內科，2008，3（3）：453-454.

[9]任賜兒，鮮文艷.社區精神病患者家庭管理的思考[J].殘疾人研究，2012，2（3）：51-54.

[10]冉海珍.抗精神病藥物所致錐體外系反應的觀察與護理[J].中國民康醫學，2012，24（2）：220，232.

[11]毛蘭芳.精神分裂癥依從性相關因素[J].中國民康醫學，2006，18（3）：201-202.

Cause analysis and countermeasure of accidental death of patient with mental disease in community

WANG Yu-zhen
Xianyue Hospital of Xiamen City,Xiamen 361012,China

ObjectiveTo analyze cause of accidental death of patient with mental disease in community in order to find out the countermeasure.MethodsThe accidental death causes of 53 cases of patients with mental disease in community from January 2009 to December 2012 were retrospectively analyzed by telephone follow-up.ResultsAmong all patients,the number of suicide,sudden death,violent death and fall death was 16,12,15 and 10 respectively.The number of schizophrenia,affective disorders and other mental disorder was 32,14 and 7 respectively.Cause of death in patient with different discharge time was compared,with statistical difference(χ2=8.66,P＜0.05).Cause of death in patient with different diagnosis was compared,with no statistical difference(χ2=1.53,P＞0.05).ConclusionA higher incidence rate of accidental death is existent in community mental patient,take timely and appropriate care for different reason can effectively prevent the accidental death of the patient.

Mental disease;Accidental death;Nursing countermeasure;Community

R749

A

1674-4721（2014）04（a）-0059-03

2014-02-19本文編輯：李亞聰）

王玉真（1971-），女，福建廈門人，本科，主管護師，主要研究方向為社區精神疾病護理