彈力繃帶在胸壁結(jié)核清除術(shù)后的應(yīng)用及管理

魯玉桂 蔡小林 尤弘霞 談艷玲

蘭州市肺科醫(yī)院，蘭州 730046

彈力繃帶在胸壁結(jié)核清除術(shù)后的應(yīng)用及管理

魯玉桂 蔡小林▲尤弘霞 談艷玲

蘭州市肺科醫(yī)院，蘭州 730046

目的 探討彈力繃帶在胸壁結(jié)核清除術(shù)后的應(yīng)用效果。 方法 將156例胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)后患者隨機分為兩組，觀察組（80例）采用彈力繃帶加普通胸帶加壓包扎，對照組（76例）采用普通胸帶加壓包扎，包扎時間均為3～4周，均采用標準化療方案正規(guī)抗癆治療6～9個月，比較兩組的療效。 結(jié)果 觀察組與對照組的治愈率分別為97.50%和81.58%，皮下積液發(fā)生率分別為3.75%和18.42%，復(fù)發(fā)率分別為2.50%和18.42%，平均住院時間分別為（10.30±1.63）d和（13.50±1.77）d，平均住院費用為（10437.1±1016.4）元和（12034.0±1514.4）元，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 普通胸帶加彈力繃帶應(yīng)用于胸壁結(jié)核清除術(shù)后患者的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

彈力繃帶；胸壁結(jié)核清除術(shù)；管理

胸壁結(jié)核是一種常見的肺外結(jié)核，多繼發(fā)于胸內(nèi)結(jié)核，如肺結(jié)核、胸膜結(jié)核、縱隔淋巴結(jié)核等，其病變可能侵犯胸壁軟組織、肋骨、肋軟骨及胸骨，常見于青壯年和年老體弱者。近年來，胸壁結(jié)核發(fā)病率呈上升趨勢，如果處理不當(dāng)，常復(fù)發(fā)，甚至遷延不愈，有些患者經(jīng)歷多次手術(shù)，給其帶來嚴重創(chuàng)傷[1]。胸壁結(jié)核是全身性結(jié)核病的局部表現(xiàn)，治療必須在全身抗結(jié)核基礎(chǔ)上，施行病灶清除術(shù)。病灶清除術(shù)是胸壁結(jié)核治療最主要的方法，徹底清除的關(guān)鍵是清除病灶內(nèi)壞死組織[2]，為了防止殘腔積血、積液，故創(chuàng)面要適當(dāng)加壓包扎，但加壓包扎的方式、壓迫的強度和時間對消滅殘腔、促進愈合、防止復(fù)發(fā)起關(guān)鍵性的作用。術(shù)后一般加壓包扎3～4周，張力要適中，達到既盡可能壓閉殘腔、又不能影響切口周圍組織血供為宜。加壓包扎過緊易使創(chuàng)口皮緣缺血壞死，過松易留殘腔，導(dǎo)致手術(shù)失敗，以致復(fù)發(fā)。臨床常用普通胸帶加壓包扎，但普通胸帶難以把握壓迫的強度，易松動，也不易對殘腔范圍進行有效包扎[3]。為了達到有效的壓迫強度，消滅殘腔，加快術(shù)后愈合的速度，提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及減少術(shù)后復(fù)發(fā)，筆者設(shè)計了彈力繃帶。彈力繃帶是一根寬約20 cm的松緊帶，術(shù)前根據(jù)患者胸廓大小及舒適度選擇長度，在松緊帶兩端縫制3～4個配套掛鉤，術(shù)后根據(jù)傷口大小及部位在普通胸帶外層直接加壓包扎。方法有兩種：①直接將完整的彈力繃帶圍繞胸部一周；②將彈力繃帶一端從中間剪開，一頭在一側(cè)肩上穿過，另一頭從腋窩下穿過即可，強度均以普通胸帶與胸壁能容一指、彈力繃帶緊貼普通胸帶、患者感覺舒適為宜。優(yōu)點：①寬度適宜，長度合適，加壓包扎部位受力均勻，緊張度及穩(wěn)定性強，不宜松動及滑脫，患者易于接受；②操作簡單，取材方便，經(jīng)濟實惠。本文主要探討胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)后不同加壓包扎方式對術(shù)后愈合的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年1月在本院行胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)后的患者156例，隨機分為兩組。觀察組80例，男53例，女27例，年齡16～68歲，平均35.7歲；對照組76例，男50例，女26例，年齡18～65歲，平均34.2歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用普通胸帶加彈力繃帶加壓包扎，對照組只采用普通胸帶加壓包扎，包扎時間均為3～4周，均采用標準化療方案正規(guī)抗癆治療6～9個月并加強術(shù)后加壓包扎管理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈率、皮下積液發(fā)生率及復(fù)發(fā)率的比較

兩組的治愈率、皮下積液發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治愈率、皮下積液發(fā)生率及復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者平均住院時間和平均住院費用的比較

觀察組的平均住院時間短于對照組，平均住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者平均住院時間和住院費用的比較（±s）

表2 兩組患者平均住院時間和住院費用的比較（±s）

組別 n 平均住院時間（d） 平均住院費用（元）觀察組對照組8 0 7 6 t 值 P 值1 0 . 3 0 ± 1 . 6 3 1 3 . 5 0 ± 1 . 7 7 4 . 1 8 6 ＜0 . 0 1 1 0 4 3 7 . 1 ± 1 0 1 6 . 4 1 2 0 3 4 . 0 ± 1 5 1 4 . 4 2 . 7 6 9 ＜0 . 0 5

3 討論

胸壁結(jié)核主要是結(jié)核菌沿胸部淋巴引流入侵胸壁，器官旁淋巴結(jié)核外穿及結(jié)核菌入血液循環(huán)至肋骨、胸骨引起胸壁結(jié)核[4]。胸壁結(jié)核屬繼發(fā)性結(jié)核感染。原發(fā)病灶大多位于肺和胸膜，結(jié)核感染后使胸壁組織發(fā)生干酪樣壞死，并形成結(jié)核性膿腫，又稱寒性膿腫[5]。寒性膿腫也稱“冷膿腫”，與“熱膿腫”相對而言，與一般化膿性感染不同，雖然有疼痛、腫脹、功能障礙，但在體表部位通常無炎癥特征（即紅、腫、熱、痛四大典型臨床現(xiàn)象），固定于胸壁，隨著腫物增大變軟膿液聚集于皮下，可觸及波動感。當(dāng)發(fā)生結(jié)核性骨髓炎或膿腫破潰，即可形成慢性竇道，遷延不愈。

胸壁結(jié)核在20世紀60年代曾是多發(fā)病，隨著結(jié)核病預(yù)防工作成效的提高，發(fā)病率逐漸降低，但自20世紀90年代末以來胸壁結(jié)合患者有明顯增多趨勢。胸壁結(jié)核內(nèi)科治療效果不佳時，常采用外科治療，但手術(shù)治療不當(dāng)易引起復(fù)發(fā)[6]。有文獻報道，胸壁結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)率為6.3%～7.8%[7-8]。引起胸壁結(jié)核復(fù)發(fā)的原因有多種，如圍術(shù)期抗結(jié)核藥物的不規(guī)范應(yīng)用；沒有選擇好合適的手術(shù)機會；術(shù)中操作不當(dāng)及術(shù)后處理欠佳等[9]。術(shù)后包扎不理想是引起復(fù)發(fā)的一個重要原因[10]。術(shù)后管理對手術(shù)影響極大，對提高手術(shù)成功率、減少疾病復(fù)發(fā)、促進傷口愈合、提升胸壁結(jié)核的治愈率意義十分重大。

胸壁結(jié)核是一種全身慢性感染，手術(shù)較復(fù)雜，膿腫竇道分布范圍較廣，侵犯多根肋骨，竇道多而細小，不易完全發(fā)現(xiàn)，易造成病變肋骨切除不徹底。啞鈴型膿腫易遺留深部較小的膿腫，病灶清除不徹底易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。胸壁結(jié)核病灶如果清除徹底，往往會形成一個大而深的空腔，在這種情況下，即使在創(chuàng)面分泌物少、肉芽組織鮮紅的情況下，有些傷口也難以愈合。如果使用傷口加壓法，在患者軀體活動時加壓部位不易移動，保持持續(xù)的加壓過程，創(chuàng)面內(nèi)組織一直處于緊貼狀態(tài)，就會避免皮下積液和積血，有利于組織生長。傷口處理和壓迫強度對消滅殘腔、促進愈合起至關(guān)重要的作用[11]，因此術(shù)后除講清全程抗癆治療的意義外，還應(yīng)特別強調(diào)術(shù)后加壓包扎的重要作用，避免因患者自覺不適而自行放松胸帶，從而影響疾病康復(fù)。術(shù)后要嚴密觀察傷口滲血、滲液情況，如發(fā)現(xiàn)滲血、滲液過多要及時報告醫(yī)生更換敷料，保持傷口干燥，避免感染。每天檢查加壓包扎的牢固程度，有無移位及壓迫范圍是否適宜，如有異常要及時調(diào)整，防止胸壁軟組織與創(chuàng)腔底部貼合不上導(dǎo)致積血、積液和殘腔感染。

綜上所述，普通胸帶加彈力繃帶應(yīng)用于胸壁結(jié)核清除術(shù)后患者的效果優(yōu)于單純使用普通胸帶的患者，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application and management of elastic bandage after chest wall tuberculosis dissection

LU Yu-guiCAI Xiao-lin▲YOU Hong-xia TAN Yan-ling
Pulmonary Hospital of Lanzhou City,Lanzhou 730046,China

ObjectiveTo investigate application effect of elastic bandage after chest wall tuberculosis dissection.Methods156 patients after chest wall tuberculosis dissection were randomly divided into two groups,the elastic bandage and common thoracic compression bandage were used in observation group(80 cases),normal chest compression bandage was used in control group(76 cases),bandage time of all patients were 3 to 4 weeks.Two groups of patients were treated with standard chemotherapy regular anti-tuberculosis treatment for 6 to 9 months.The effect of two groups was compared.ResultsThe cure rate of observation group and control group was 97.50%and 81.58%respectively,the incidence rate of postoperative seroma of observation group and control group was 3.75%and 18.42%respectively,the recurrence rate of observation group and control group was 2.50%and 18.42%respectively,the average hospitalization time was(10.30±1.63)d and(13.50±1.77)d respectively,the average cost of hospitalization was(10437.1±1016.4)yuan and (12034.0±1514.4)yuan respectively,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionThe effect of elastic bandage and common thoracic compression bandage applied in patient after chest wall tuberculosis dissection is remarkable.It is worthy of promotion and application in clinic.

Elastic bandage;Chest wall tuberculosis dissection;Management

R655.1

A

1674-4721（2014）04（a）-0050-03

2014-01-26本文編輯：李亞聰）

甘肅省蘭州市科技發(fā)展指導(dǎo)性計劃項目（2013-ZD-14）

魯玉桂（1972-），女，甘肅蘭州人，本科，副主任護師，主要研究方向為傳染病管理

▲通訊作者：蔡小林（1970-），女，甘肅蘭州人，本科，副主任護師，主要研究方向為傳染病管理