鎖定加壓鋼板治療GustiloⅠ、Ⅱ型尺橈骨開放性骨折的臨床效果分析

陳學(xué)忠 譚曉奮 趙崇偉 孟繁勝 熊文華

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院骨科，深圳 518108

鎖定加壓鋼板治療GustiloⅠ、Ⅱ型尺橈骨開放性骨折的臨床效果分析

陳學(xué)忠 譚曉奮 趙崇偉 孟繁勝 熊文華

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院骨科，深圳 518108

目的 探討鎖定加壓鋼板治療GustiloⅠ、Ⅱ型尺橈骨開放性骨折的臨床效果。 方法 選取2011年3月～2013年2月到本院就診治療的GustiloⅠ、Ⅱ型尺橈骨開放性骨折患者30例，將其隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用鎖定加壓鋼板進(jìn)行復(fù)位治療，對照組采用常規(guī)鈦合金鋼板進(jìn)行復(fù)位治療。兩組患者入院后均采用相同的常規(guī)止血、輸液、抗菌治療。于12個(gè)月后對兩組進(jìn)行總體效果評價(jià)。 結(jié)果 手術(shù)12個(gè)月后治療組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 鎖定加壓鋼板治療GustiloⅠ、Ⅱ型尺橈骨開放性骨折具有良好的臨床效果，患者受益良多，值得臨床推廣。

鎖定加壓鋼板；Gustilo開放性骨折；尺骨；橈骨

Gustilo是指開放性骨折的分型，通常分為3型[1]（具體情況又可劃分為6型），Ⅰ型為傷口開放長度＜1 cm，為簡單的穿刺傷、骨傷，骨折處從皮膚穿出，軟組織輕微受損，骨折為橫斷或斜斷，無碾壓挫傷，無粉碎；Ⅱ型指傷口開放＞1 cm，軟組織損傷面積較大，傷口處有輕、中度污染，無撕脫傷，沒有形成組織瓣，軟組織有挫傷，中等程度粉碎性骨折；Ⅲ型為軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，存在挫傷等，嚴(yán)重的傷口污染，并有重度粉碎性骨折。本次研究的對象是位于尺骨、橈骨處的GustiloⅠ、Ⅱ型開放性骨折。鎖定加壓鋼板是指一種帶有螺紋孔和正常螺孔的骨折固定裝置，與螺紋孔相配套的帶有螺紋頭的鎖定螺釘，在進(jìn)行骨折手術(shù)時(shí)，鎖定加壓鋼板的一端用鎖定螺絲固定，可以形成角穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，并搭配常規(guī)螺釘進(jìn)行加壓，同時(shí)接骨板處還可以用克氏針進(jìn)行固定。這樣既可以與骨面有較好的貼附，也可以盡量減少對骨膜的壓迫，有益于骨折處的連接、愈合和生長。本研究探討鎖定加壓鋼板治療GustiloⅠ、Ⅱ型尺橈骨開放性骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年2月本院收治的30例GustiloⅠ、Ⅱ型尺橈骨開放性骨折患者。所有患者入院后均通過X線檢查、詢問病情、臨床檢查確診，其中男性23例，女性7例；年齡22～53歲，平均（35.1± 2.3）歲；Ⅰ型骨折12例，Ⅱ型骨折18例。將30例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組15例，兩組患者的年齡、性別、既往病史、骨折類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

患者緊急入院后，根據(jù)其實(shí)際情況立即進(jìn)行相應(yīng)的檢查并及時(shí)對癥治療，包括傷口清洗消毒、輸液、止血、X線檢查等。兩組患者在置入鋼板固定前均進(jìn)行有效的骨折復(fù)位及清創(chuàng)手術(shù)[2]，復(fù)位良好后再固定鋼板。治療組在手術(shù)中采用鎖定加壓鋼板進(jìn)行治療，首先運(yùn)用鎖定螺絲進(jìn)行角穩(wěn)定固定，并用常規(guī)鈦螺釘進(jìn)行加壓，由于Ⅱ型有粉碎性骨折的出現(xiàn)，在接骨板處運(yùn)用克氏釘對碎骨和損傷的軟組織、骨膜進(jìn)行固定。對照組采用臨床上常規(guī)的鋼板進(jìn)行固定治療。術(shù)后兩組均采用相同的抗菌抗感染、止痛、輸血、補(bǔ)液治療。12個(gè)月后評價(jià)治療效果。

1.3 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：術(shù)后12個(gè)月患者骨折復(fù)位良好，通過X線檢查，骨折處愈合良好，無創(chuàng)口感染或不愈合現(xiàn)象；有效：術(shù)后12個(gè)月患者骨折復(fù)位良好，無移位，但骨折線較為明顯；無效：術(shù)后12個(gè)月患者骨折處發(fā)生移位，出現(xiàn)骨不接不長現(xiàn)象。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后12個(gè)月，治療組總有效率為100.00%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 術(shù)后12個(gè)月兩組臨床效果的比較[n（%）]

3 討論

由于開放性骨折容易造成傷口感染，因此在治療前應(yīng)先對患者傷口進(jìn)行消毒清創(chuàng)處理，防止出現(xiàn)骨髓炎等疾病[3]，給患者帶來更多的痛苦；對骨折處骨膜、軟組織的修復(fù)，通過對比實(shí)驗(yàn)前后的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，骨膜、軟組織恢復(fù)良好的患者，其骨折恢復(fù)速度和效果同樣良好。本試驗(yàn)結(jié)果表明，應(yīng)用鎖定加壓鋼板在治療開放性骨折方面，具有多方面優(yōu)勢：①鎖定加壓鋼板由于與鎖定螺絲之間的鎖定關(guān)系，角穩(wěn)定關(guān)系會(huì)使固定強(qiáng)度明顯增加，并且抗軸向運(yùn)動(dòng)能力明顯增強(qiáng)[4]，這就避免了患者術(shù)后由于移動(dòng)等因素造成的骨折復(fù)位后移位，有助于骨折的對位愈合。在實(shí)驗(yàn)中，對照組便有3例患者由于術(shù)后出院療養(yǎng)不善，導(dǎo)致骨折復(fù)位后移動(dòng)，骨折恢復(fù)程度較差。②鎖定加壓鋼板不會(huì)像傳統(tǒng)鋼板那樣，過度壓迫骨膜，造成骨膜供血不良而損傷，更會(huì)減慢骨折的愈合速度，由于傳統(tǒng)鋼板固定的動(dòng)力來自于與骨面的摩擦力，而鎖定加壓鋼板主要源于鎖定螺絲與鋼板之間形成的穩(wěn)定關(guān)系，應(yīng)用鎖定加壓鋼板，會(huì)保持骨膜的相對完整度，使骨膜行使正常的功能[5]。在實(shí)驗(yàn)中對照組便有由于骨膜受到鋼板壓迫造成骨折處供血不良，出現(xiàn)了骨不接的癥狀。在特定的骨折部位上，鎖定加壓鋼板也會(huì)由于它對骨面壓力小的特性減少對尺神經(jīng)的損傷[6]，減少對患者其他無關(guān)部位的醫(yī)療傷害，因此，這一發(fā)現(xiàn)也尤為重要。③鎖定加壓鋼板的多功能性，可應(yīng)用于普通骨折和粉碎性骨折[7]，由于在接骨板上設(shè)置有許多細(xì)孔，這是供克氏針使用的地方，可以對軟組織損傷、粉碎性骨折進(jìn)行有效的固定，使患者最大程度地恢復(fù)，并且可以恢復(fù)骨折處的受損骨膜，使骨膜和毛細(xì)血管能夠有效地營養(yǎng)、供血骨折處，同樣加快了骨折愈合速度[8]。

鎖定加壓鋼板治療GustiloⅠ、Ⅱ型開放性骨折，能夠解決骨折的固定和組織創(chuàng)面修復(fù)這兩大中心問題，可以明顯縮短骨折愈合時(shí)間，術(shù)后總有效率較高，所以鎖定加壓鋼板治療GustiloⅠ、Ⅱ型開放性骨折具有高強(qiáng)度固定，創(chuàng)傷、醫(yī)療損傷小、恢復(fù)周期短，多功能的特點(diǎn)。

綜上所述，鎖定加壓鋼板治療GustiloⅠ、Ⅱ型尺橈骨開放性骨折，較傳統(tǒng)的置入固定鋼板治療法具有較多優(yōu)勢，同時(shí)還可廣泛應(yīng)用于其他部位的骨折治療，值得臨床推廣。本次試驗(yàn)樣本量尚小，采集到的數(shù)據(jù)也比較單一，更為細(xì)致、準(zhǔn)確的臨床結(jié)論有待于接下來針對鎖定加壓鋼板的研究和臨床效果的比較。

[1]張功林，葛寶豐.開放性骨折的治療進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2008，10（11）：1084-1086.

[2]侯敏，劉其斌，楊順.前臂尺橈骨開放性骨折60例[J].中國骨傷，2001，14（4）：236.

[3]畢衡，路坦.尺橈骨開放性骨折傷口感染的臨床特征[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，27（1）：89-90.

[4]溫建民，畢春強(qiáng)，桑志成，等.外固定器與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2011，19（2）：106-108.

[5]劉欣偉，趙東風(fēng)，付青格，等.應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療GustiloⅠ、Ⅱ型尺橈骨開放性骨折[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（2）：198-200.

[6]楊亞東，薄占東.神經(jīng)損傷與骨折愈合[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（41）：7735-7738.

[7]楊國濤，王旭凱，王英.T型鎖定加壓鋼板與普通T型鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2008，36（3）：429-430.

[8]張淼.尺橈骨骨折延遲愈合患者治療前病變局部易患特點(diǎn)比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（30）：60-61.

Effect analysis of locking compression plate in the treatment of GustiloⅠandⅡopen fractures of ulna and radius

CHEN Xue-zhong TAN Xiao-fen ZHAO Chong-weiMENG Fan-sheng XIONG Wen-hua
Department of Orthopedic,Shiyan Prople′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City,Shenzhen 518108,China

ObjectiveTo study the clinical effect of locking compression plate in the treatment of GustiloⅠ andⅡopen fractures of ulna and radius.Methods30 cases of patients with GustiloⅠandⅡopen fractures of ulna and radius admitted to our hospital from March 2011 to February 2013 were selected,who were randomly divided into treatment group and control group.Patients of the treatment group were received the reduction treatment of locking compression plate,while patients of the control group were received the reduction treatment of conventional titanium alloy steel plate.Patients of both two groups were received the same conventional treatments including hemostasis,transfusion and anti-bacteria.The overall effect of surgical treatment in two groups was compared after 12 months treatment.ResultsAfter 12 months treatment,the total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group,and the difference was significant(P<0.05).ConclusionThe locking compression plate has good clinical effects in the treatment of GustiloⅠandⅡopen fractures of ulna and radius,with enormous benefits,it is worth being widely applied in the clinical practice.

Locking compression plate;Gustilo open fractures;Ulna;Radius

R683.41

B

1674-4721（2014）03（c）-0199-02

2014-02-08本文編輯：郭靜娟）