局限性腎癌后腹腔鏡腎癌根治術的應用效果觀察

和學強

（冀中能源峰峰集團總醫院泌尿外科，河北 邯鄲 056200）

局限性腎癌后腹腔鏡腎癌根治術的應用效果觀察

和學強

（冀中能源峰峰集團總醫院泌尿外科，河北 邯鄲 056200）

目的 觀察局限性腎癌患者采用后腹腔鏡腎癌根治術的治療效果與安全性。方法選擇我院2009年6月至2010年9月收治的87例局限性腎癌患者，根據手術方式的不同分為兩組，采用后腹腔鏡下腎癌根治術的局限性腎癌患者45例作為觀察組，采用開放性腎癌根治術的42例患者作為對照組，所有患者均隨訪3～36個月，對兩組患者的近、遠期療效進行評價。結果術后3 d，對照組C-反應蛋白(CRP)、白細胞介素6(IL-6)濃度明顯高于觀察組(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率為4.44%，明顯低于對照組的16.67%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組轉移復發率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論后腹腔鏡下腎癌根治術是一種安全、微創的手術方式，可減輕機體應激反應，是早期局限性腎癌患者的首選。

局限性腎癌；后腹腔鏡腎癌根治術；應用；觀察

近年來，國內各大醫院逐漸開展了后腹腔鏡技術，對傳統的腎癌開放性手術提出了挑戰。筆者對45例局限性腎癌患者采用后腹腔鏡腎癌根治術，觀察其治療效果與安全性，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年6月至2010年9月共收治87例局限性腎癌患者，根據手術方式的不同分為兩組，45例采用后腹腔鏡下腎癌根治術（觀察組)，其中男性26例，女性19例，年齡34～64歲，平均(53.3±13.4)歲；42例采用開放性腎癌根治術（對照組），其中男性24例，女性18例，年齡33～63歲，平均(52.8±14.1)歲；患者腫瘤直徑為2.3～3.9 cm，平均(3.3±0.6)cm；兩組患者年齡、性別、腫瘤平均直徑、臨床分期等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有入選患者均經CT、超聲等明確診斷為單發局限性腎腫瘤，對側腎功能良好，臨床分期為T1N0M0；同時排除有后腹腔感染史、手術史的患者及凝血功能異常者。

1.2 手術方法 觀察組45例患者均采用全身靜脈復合麻醉，常規消毒鋪巾，健側臥位，墊高腰部。于腋后線與12肋下緣交界處做2 cm操作孔，鈍性推開腹膜置入自制擴張氣囊注入300～500 ml空氣建立人工后腹腔間隙，置入穿刺套管，并交叉縫合鎖窄切口，建立CO2氣腹，然后分別于第11肋緣交界處與腋前線下前方2 cm處、髂嵴與腋中線交界處上后方2 cm做另一操作孔與觀察孔，分別置入穿刺套管和10 mm金屬穿刺套管和30°觀察鏡。分別將超聲刀和操作鉗由第一、二操作孔放入。于Gerota's筋膜后層與腰大肌筋膜間隙向中線分離，再向內側游離。先找到解剖標志，24例病灶在左側的患者以輸尿管或生殖腺靜脈為解剖標志，21例病灶在右側的以腔靜脈為解剖標志，向止分離找到腎蒂，對其周圍血管鞘和結締組織進行分離，游離腎動脈2～3 cm后用暫不剪斷腎動脈，先用3枚Han-o-lok阻斷(近心端2個，遠心端1個)，低位切斷輸尿管，對患側腎門淋巴結徹底清掃，Han-o-lok夾閉腎靜脈后結扎并離斷腎動脈和腎靜脈，游離腎臟前壁。超聲刀分離切割腎周筋膜，外側分離至髂血管水平，上極內側分離至腎蒂，雙重鈦夾處理后離斷。腎標本自第l操作孔取出。7例腎腫瘤位于腎上極的患者同時將腎上腺分離切除。而對照組42例患者采用傳統開放式腎癌根治術。

1.3 觀察指標 (1)近期效果：術前與術后3 d分別對患者血清炎癥因子CRP、IL-6進行檢測，觀察后腹腔鏡腎癌根治術對患者免疫功能的影響，同時記錄患者并發癥。(2)遠期療效：隨訪3～36個月，對患者生存及復發轉移情況進行觀察。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組近期療效比較 兩組患者術前CRP、IL-6比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。術后3 d，對照組CRP、IL-6濃度明顯高于觀察組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術前與術后免疫功能比較(±s)

表1 兩組患者術前與術后免疫功能比較(±s)

組別 例數45 42觀察組對照組t值P值IL-6(ng/L)術前1.71±0.42 1.67±0.39 0.236 0.908術后11.87±2.63 19.42±4.21 7.2419 0.0131 CRP(mg/L)術前2.48±0.77 2.52±0.83 0.249 0.895術后19.04±3.92 28.17±5.03 8.007 0.0114

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組出現1例創傷性胰腺炎，1例術后腹部疼痛，并發癥發生率為4.44%；對照組切口感染1例，肺部感染2例，切口麻木4例，并發癥發生率為16.67%，明顯高于觀察組，差異有統計學意義(χ2=3.782 9，P＜0.05)。

2.3 遠期療效比較 觀察組45例患者失訪2例，18個月后肺轉移2例，轉移復發率為4.44%；保守治療后目前1例病情穩定，死亡1例；對照組42例患者失訪2例，16、21個月后肺轉移2例，轉移復發率為4.76%；保守治療后目前1例處于進展期，1例穩定，兩組轉移復發率比較差異無統計學意義(χ2= 0.140 6，P＞0.05）。

3 討論

局限性腎癌是指腫瘤局限于Gerota's筋膜內[1]，無淋巴結轉移及周圍組織侵潤和靜脈癌栓的患者。治療方法是實施腎癌根治術對患側腎、患側腎上腺、近段輸尿管及腎周脂肪組織進行完整切除，同時對患側腎門淋巴結徹底清掃。近年來，隨著腹腔鏡在臨床的應用，以其安全、微創、出血少、術后恢復快的優點，在部分領域逐漸取代了傳統的開放性手術，特別是上世紀九十年代Clayman等成功采用后腹腔鏡技術并用于根治性腎癌術中[2-3]，為腹腔鏡在泌尿外科的應用打下了基礎。歐美等發達國家已開展多年，積累了豐富的經驗。由于腹腔鏡較之傳統開放性手術的眾多優勢，已成為發達國家的局限性腎癌患者的首選。

腹腔鏡手術創傷小、出血量少、住院時間短、患者術后恢復快已被大量文獻證實[4]，本文突出了術后對患者免疫功能影響的研究。眾所周知，外科術后機體會產生一系列應激反應，包括代謝異常和免疫抑制，而患者的免疫功能將直接影響到治療效果。由于后腹腔鏡腎癌根治術不經腹腔，因此不會對腹腔臟器造成損傷[5-6]，因此患者可于術后早期進食，補充身體營養。本組患者遠期效果顯示，兩組轉移復發率比較差異無統計學意義，而近期效果顯示，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)，且術后3 d，對照組CRP、IL-6濃度明顯高于觀察組，提示后腹腔鏡腎癌根治術可減輕患者的應激反應，降低CRP、IL-6等炎性因子的釋放，從而促進了患者的康復。

總之，后腹腔鏡下腎癌根治術是一種安全、微創的手術方式，可減輕機體應激反應，是早期局限性腎癌患者的首選。

[1]楊 軍,陳志朋,馬 強,等.后腹腔鏡腎癌根治術治療局限性腎癌的臨床療效[J].重慶醫科大學學報,2012,37(2):183-186.

[2]Luo JH,Zhou FJ,Xie D,et al.Analysis of long-term survival in palients with locaoezed renal cell cercinoma：laparoscopic versus open radical nephrectomy[J].World J Urol,2010,28(3):289-293.

[3]Kwon SY,Junq JW,Kim BS,et al.Laparoscopic versus.open radical nephrectomy in T2 RCC is feasible and efficacious and that the long-term oncologic outcomes of LRN are comparable to those of ORN[J].Korean J Urol,2011,52(7):474-478.

[4]項明峰,劉 飛,趙為廣,等.后腹腔鏡下與開放性腎癌根治術治療局限性腎癌的比較[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(5):333-335.

[5]龔小新,姚啟盛,王曉康,等.后腹腔鏡腎癌根治術治療局限性腎癌[J].醫學臨床研究,2010,27(1):56-58.

[6]Jeong W,Rha KH,Kim HH,et al.Comparison of laparoscopic radical nephrectomy and open radical nephreetomy for pethologic stage TI and T2 renal cell carcinoma with clear cell histologic featores：a multi-in-stitutional study[J].Urology,2011,77(4):819-824．

R737.11

B

1003—6350（2014）10—1502—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0578

2013-10-24）

和學強。E-mail：byzhanshi@126.com