手足口病合并腦炎患兒免疫球蛋白和補體的變化及其臨床意義

彭慶明 余響霖 賀麗梅 彭 鑫

江西省吉安市中心人民醫院兒科，江西吉安 343000

手足口病合并腦炎患兒免疫球蛋白和補體的變化及其臨床意義

彭慶明 余響霖 賀麗梅 彭 鑫

江西省吉安市中心人民醫院兒科，江西吉安 343000

目的 探討手足口病合并腦炎患兒免疫球蛋白和補體的變化及臨床意義。 方法 選取2012年3月～2013 年8月在本院兒科住院的120例手足口病患兒，其中60例為手足口病普通病例（第1組），60例為手足口病合并腦炎重癥病例（第2組），患兒于入院當日治療前采集靜脈血作血清免疫球蛋白及補體檢測，取同期42例門診體檢健康兒童為第3組，比較3組的血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及補體C3、C4的差異。 結果 第1組和第2組IgA水平較第3組顯著下降（P＜0.05）；第2組IgG水平較第3組明顯降低（P＜0.05）；第1組和第2組的IgM及補體C3、C4水平與第3組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 手足口病并腦炎患兒IgA、IgG水平下降，為臨床進行免疫治療提供了重要依據。

手足口病；腦炎；免疫球蛋白；補體

近年來我國許多地方暴發了手足口病的流行，手足口病現已成為兒科臨床上的常見疾病，具有較強的傳染性，常群體性發病。雖然大多數手足口病都能痊愈，但有少數病例進展為重癥手足口病，甚至死亡，其臨床結局差異很大。為探討重癥手足口病的發病機制，近年來對重癥手足口病的研究報道明顯增加，但有關重癥手足口病免疫功能變化的研究報道不多。現探討手足口病并腦炎患兒血清免疫球蛋白及補體的變化及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2013年8月在本院兒科住院的120例手足口病患兒，其中男70例，女50例，年齡6個月～8歲，參照原衛生部制定的《手足口病診療指南（2010年版）》中的手足口病相關診斷標準[1]診斷為手足口病普通病例60例（第1組）、手足口病合并腦炎重癥病例60例（第2組）。另隨機抽取同期門診體檢健康兒童42例為第3組作為對照，其中男21例，女21例，年齡7個月～8歲。3組的性別、年齡、體重等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

第1組和第2組患兒均于入院當天抽取靜脈血測定IgM、IgA、IgG及補體C3、C4；第3組同樣抽取靜脈血測定IgM、IgA、IgG及補體C3、C4。檢測儀器為日立760大型自動生化儀，免疫球蛋白試劑盒及補體試劑盒均由北京利德曼生化股份有限公司提供；測定方法采用免疫比濁法。

1.3觀察指標

觀察各組兒童靜脈血IgA、IgG、IgM及補體C3、C4的水平。

1.4統計學方法

2 結果

第1組和第2組IgA水平較第3組明顯降低（P＜0.05），第1組和第2組間的IgA水平差異無統計學意義（P＞0.05）；第1組的IgG水平與第3組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而第2組的IgG水平較第3組顯著下降（P＜0.05）；第1組和第2組的IgM水平，補體C3、C4水平與第3組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 3組血清免疫球蛋白和補體檢測結果的比較（g/L，±s）

表1 3組血清免疫球蛋白和補體檢測結果的比較（g/L，±s）

與第3組比較，*P＜0.05

組別 n I g A I g G I g M C 3 C 4 第1組第2組第3 組6 0 6 0 4 2 0 . 4 6 ± 0 . 1 1*0 . 4 1 ± 0 . 1 0*0 . 8 4 ± 0 . 1 3 8 . 2 5 ± 0 . 3 5 6 . 0 8 ± 0 . 3 9*8 . 7 5 ± 0 . 3 8 1 . 0 4 ± 0 . 4 1 1 . 0 5 ± 0 . 3 8 1 . 2 9 ± 0 . 4 3 0 . 9 4 ± 0 . 1 8 0 . 9 6 ± 0 . 1 8 1 . 0 2 ± 0 . 1 4 0 . 2 1 ± 0 . 0 8 0 . 2 4 ± 0 . 0 8 0 . 3 1 ± 0 . 1 1

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，好發生于5歲以下兒童，尤以3歲以下嬰幼兒發病率最高，其臨床表現復雜而多樣，一般預后良好，但有少數患兒發展為重癥手足口病，極少數進展為神經源性肺水腫、肺出血，甚至死亡，目前其機制尚不清楚。

相對于成人而言，兒童免疫系統功能發育尚不完善，特別是嬰幼兒，其非特異性免疫、體液免疫、細胞免疫功能均不成熟。國內有研究表明[2-4]，手足口病患兒T淋巴細胞明顯下降，CD4+/CD8+比值下降，表明腸道病毒侵入機體后致使手足口病患兒細胞免疫功能紊亂。CD4+是輔助誘導性T淋巴細胞，CD8+為抑制性淋巴細胞，CD4+/CD8+比值下降，導致免疫功能下降，病毒清除延遲，感染擴散。

體液免疫是機體免疫系統的重要組成部分，其中主要起免疫作用的是IgM和IgG，IgA在黏膜局部發揮抗菌、抗病毒的作用。補體為一組糖蛋白，廣泛存在于血清和體液中，通過激活經典途徑和非經典途徑，參與免疫應答，因此補體亦是機體免疫系統的一個重要組成部分。

手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染性疾病，抗病毒抗體均屬于IgG，IgG水平低說明機體抗病毒的免疫能力低。本研究結果顯示，無論是手足口病普通病例還是重癥手足口病合并腦炎患兒的血清免疫球蛋白IgA水平均較健康兒童明顯下降，提示手足口病患兒其胃腸道和呼吸道黏膜防御能力下降，病毒更易侵入機體而致病，與王文丹等[5-6]的研究一致。重癥手足口病并腦炎患兒IgG水平較對照組明顯低，表明隨著手足口病的進展累及神經系統，IgG水平下降，影響免疫功能，對病毒的抵抗力降低；而手足口病普通病例和重癥手足口病并腦炎患兒其IgM水平均無明顯改變，與蒙江梅等[7-8]的研究一致。手足口病患兒IgM水平不高可能與B淋巴細胞功能不完善有關。本研究結果還顯示，手足口病普通病例和重癥手足口病并腦炎患兒的補體C3、C4較對照組無明顯變化，與王海等[9]的報道一致，提示血清補體C3、C4可能未參與手足口病1期到2期的發病過程。

手足口病普通病例患兒IgA水平降低，手足口病重癥病例（手足口病并腦炎）患兒IgG、IgA水平均降低，提示在手足口病的診治過程中應注意其免疫功能的變化，在治療時適時改善患兒的免疫功能，有助于緩解臨床癥狀，減少并發癥發生[10]。在手足口病合并腦炎早期應用大劑量靜脈免疫球蛋白治療，可中和病毒、抑制炎癥反應，取得較好的臨床效果[11]。這亦支持本研究。

總之，檢測血清免疫球蛋白和補體的變化對手足口病合并腦炎的診斷和治療方面有重要意義。

[1]衛生部.手足口病診療指南（2010年版）[Z].2010.

[2]李曉狄，季偉，尤海章，等.EV71型手足口病患兒細胞免疫變化[J].臨床兒科雜志，2012，30（6）：525-527.

[3]趙青，康麗敏，孫晉芳，等.560例手足口病患兒細胞免疫的變化[J].中國醫師雜志，2013，15（11）：1515-1518.

[4]張玉蘭，劉小慧.手足口病患兒細胞免疫功能的改變及其臨床意義[J].實用臨床雜志，2011，12（5）：69-70.

[5]王文丹.小兒手足口病免疫球蛋白與超敏C反應蛋白的臨床檢測研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（1）：44.

[6]段炤，林智平，徐漢云，等.手足口病患兒免疫功能臨床研究[J].江西醫藥，2012，36（7）：913-915.

[7]蒙江梅.手足口病患兒免疫球蛋白及補體檢測臨床分析[J].河北醫藥，2014，47（10）：1015-1016.

[8]陳依平，魏壽忠.手足口病患兒體液免疫檢測分析[J].中國醫學創新，2011，8（31）：134-135.

[9]王海，刁宏燕.杭州地區135例手足口病患兒早期機體免疫功能臨床分析[J].吉林醫學，2011，32（31）：6632-6635.

[10]楊震，周玲，楊小濤.兒童重癥手足口病40例臨床特征分析[J].疑難病雜志，2012，11（12）：961-962.

[11]王梅琴.手足口病并發病毒性腦炎48例分析[J].疑難病雜志，2012，11（7）：541-542.

Changes of immunoglobulin and complement in children with hand-footmouth disease associated with cerebritis

PENG Qing-ming YU Xiang-lin HE Li-meiPENG Xin
Department of Pediatrics,Jian Central People′s Hospital of Jiangxi Province,Jian 343000,China

ObjectiveTo investigate the changes and clinical significance of immunoglobulin and complement in children with hand-foot-mouth disease associated with cerebritis.Methods120 cases of children with hand-foot-mouth disease treated in our hospital from March 2012 to August 2013 were selected,of whom,there were 60 common patients with hand-foot-mouth disease(group 1)and 60 severe patients with hand-foot-mouth disease associated with cerebritis (group 2),all patients were

serum immunoglobulin and complement tests on the day of hospital admission.42 healthy children receiving physical examination in the outpatient department in the same period were selected as group 3.The differences between the 3 groups in serum immunoglobulin IgA,IgG and IgM and complement C3 and C4 were compared.ResultsThe IgA levels of group 1 and group 2 reduced significantly compared with that of group 3,with significant difference (P＜0.05);The IgG level of group 2 reduced obviously compared with that of group 3,with significant difference (P＜0.05);The IgM and complement C3 and C4 levels of group 1 and group 2 had no significant difference compared with those of group 3 (P＞0.05).ConclusionThe decreasing of IgA and IgG levels of children with handfoot-mouth disease associated with cerebritis provides important reference for clinical immunotherapy.

Hand-foot-mouth disease;Cerebritis;Immunoglobulin;Complement

R725.1

B

1674-4721（2014）10（b）-0185-02

2014-07-28本文編輯：郭靜娟）