醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療重癥顱腦損傷39例

(河北省高碑店市醫院神經外科，河北 高碑店 074000)

重型顱腦損傷是腦外科危重疾病，具有高死亡率、高致殘率的特點。為促使患者早日清醒，最大程度地減少神經功能受損，改善預后，提高生存質量，筆者應用醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療重癥顱腦損傷，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經外科收治的急性顱腦損傷患者78例，均經頭部CT檢查證實，排除嚴重心、肝、腎功能不全者。將患者隨機分為治療組和對照組，各39例。治療組中，男28例，女11例；年齡 19～67歲，平均(33.61±8.78)歲；受傷至入院時間(6.28±2.83)h；硬膜外血腫15例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷14例，腦內血腫8例，腦干損傷2例；手術治療21例。對照組中，男29例，女10例；年齡18～68歲，平均(32.89±7.70)歲；受傷至入院時間(7.35±2.56)h，硬膜外血腫14例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷15例，腦內血腫8例，腦干損傷2例；手術治療20例。兩組患者的年齡、性別、損傷程度、類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法及觀察指標

兩組患者均給予保持呼吸道通暢、降顱壓、抗感染、脫水劑、擴血管、解痙、保護腦細胞、維持水電解質平衡等常規治療，有手術指征者及時手術。對照組患者給予靜脈注射鹽酸納洛酮(海南靈康制藥有限公司，國藥準字H20052591，規格為每支0.4 mg)，初始劑量為每日0.2 mg/kg，3 d后改為靜脈滴注4.8 mg/d。治療組患者在對照組基礎上給予醒腦靜注射液(大理藥業股份有限公司，國藥準字Z53021639，規格為每支10 mL)40 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次。兩組患者均以15 d為1個療程。比較兩組患者平均清醒時間、格拉斯哥昏迷評分(GCS)及 3 個月后預后評分(GOS)。

1.3 統計學處理

采用SPSS 15.0統計軟件，計量數據以 X±s表示，采用 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1。

3 結果

顱腦損傷后，患者體內β-內啡肽含量明顯增高，導致繼發性腦損害，其增高程度與傷情輕重和意識障礙程度呈正相關[1]。鹽酸納洛酮是阿片受體的特異性拮抗劑，能迅速通過血腦屏障競爭性地阻滯并取代β-內啡肽與受體的結合，抑制β-內啡肽毒性作用，保護Na+，K+-ATP酶活性，恢復線粒體氧化磷酸化和能量供給，穩定細胞膜，具有中樞促醒和興奮呼吸循環的作用，可有效改善腦組織循環，減輕腦水腫，降低顱內壓，減少再損傷，保護腦神經細胞，促進神經功能恢復并改善腦損傷患者預后[2]。另外，顱腦損傷后，腦組織發生一系列病理生理改變，腦微循環變化是病理生理改變的基礎，主要有腦微血栓形成和血液流變學變化造成腦缺血缺氧等[3]。

表1 兩組患者治療前后觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后觀察指標比較（±s）

注:與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別GCS評分（分） 3個月后GOS評分（分） 清醒時間（d）治療組（n=39）對照組（n=39）治療前6.21±2.91 6.86±2.68治療后11.02±3.86*#9.81±4.63*4.18±2.17#3.32±2.03 11.12±3.46#15.28±3.68

醒腦靜注射液為傳統中藥名方“安宮牛黃丸”改進而成的中藥制劑，由麝香、郁金、冰片、梔子等組方，麝香為君藥，梔子為臣藥，郁金為佐藥，冰片為使藥，“君臣佐使”共奏開竅醒神、安神定志、清熱解毒、解郁行氣之功。現代藥理研究表明，醒腦靜注射液可通過血腦屏障直接作用于中樞神經系統，具有清除氧自由基、改善腦微循環、抑制全身炎性反應、減輕腦水腫、干擾或減緩神經細胞凋亡，起到調節中樞神經、保護大腦和改善微循環等作用[4]。本研究結果顯示，治療組患者平均清醒時間明顯短于對照組(P＜0.05)，GCS評分及3個月后GOS評分明顯優于對照組(P＜0.05)。醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療重癥顱腦損傷，可顯著縮短患者昏迷時間，促進意識恢復，降低傷殘率，改善預后，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]張 力，瞿 炬.鹽酸納洛酮治療急性重型腦外傷76例[J].中國藥業，2013，22(5):22-23.

[2]楊 俊，郭 淋，覃 進.醒腦靜聯合納絡酮注射液治療重型顱腦損傷療效觀察[J].中國中醫急癥，2013，22(3):428-429.

[3]劉衛平，易聲禹，章 翔，等.大鼠急性顱腦損傷后早期微血管改變的形態學研究[J].中華神經外科雜志，1996，12(1):46.

[4]貢聯兵.醒腦靜注射液的臨床應用評價[J].中國醫院用藥評價與分析，2013，13(1):4-6.