右美托咪定對老年患者氣管鏡檢查中循環系統的影響

蔡 明，楚 敏

(鄭州大學附屬洛陽中心醫院麻醉疼痛科，河南 洛陽 471000)

由于局部麻醉氣管鏡檢查會給患者造成極大痛苦，因此無痛氣管鏡檢查已廣泛應用于臨床，但檢查中常并發窒息和嗆咳，給麻醉師在無痛氣管鏡檢查中對循環、呼吸的管理帶來困難，尤其對合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）的老年患者，麻醉風險更大。故筆者將右美托咪定用于老年無痛氣管鏡檢查，探討其對心血管循環系統的影響，觀察效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取擬行無痛氣管鏡檢查的老年冠心病患者40例（年齡不小于 60 歲），其中男 22 例，女 18 例；年齡（69．9±4．1）歲；體重（55．7 ± 4．3）kg；所有患者均需沖洗、鉗檢等檢查；根據美國麻醉醫師協會（ASA）分級分為Ⅰ～Ⅱ級。檢查前均既往有心絞痛史、心律失常史、陳舊性心肌梗死史，經心內科確診并系統治療，目前病情相對穩定。均排除近3個月有急性心肌梗死史、病理性心動過緩、嚴重呼吸系統疾病、心功能Ⅲ級以上及其他經術前評估不適宜行靜脈全身麻醉患者。所有患者麻醉前均簽署知情同意書。隨機分為右美托咪定組(A組)和丙泊酚組(B組)，各20例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 麻醉方法

患者常規經霧化吸入利多卡因稀釋液10 min，平臥位，建立靜脈通路，常規吸氧，經環甲膜穿刺注入2%利多卡因3 mL，連接惠普多功能監護儀監測血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)。A組首先輸注右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)0．4 μg ／kg，以 0．9% 氯化鈉注射液稀釋成 10 mL，微泵注入時間為 10 min，鏡檢開始，檢查中以右美托咪定 0．5 ～ 1 μg ／(kg·h）繼續泵入；B組以芬太尼1 μg／kg、丙泊酚2 mg／kg為首劑量緩慢推注，檢查開始，檢查中丙泊酚以6 mg／(kg·h）速度繼續泵入，檢查中若體動追加丙泊酚 0．5～1 mg／kg。檢查過程中若 SpO2＜85%則終止檢查，加壓面罩吸氧，平穩后繼續檢查。

1．3 觀察指標

兩組患者記錄時間點為未給藥物前（T0）、檢查開始時（T1）、開始后 5 min（T2）、開始后 10 min（T3）、檢查結束時（T4），記錄上述時間點收縮壓（SBP）、HR 的變化，并以 SBP、心率乘積（RPP）評價循環功能[1]；同時在上述時間點通過ST－T段自動分析系統觀察ST段及T波變化，評價心肌缺血、缺氧的程度。判定標準[2]:心電圖缺血性下降的ST段回升0．1 mV以上和（或）倒置T波變淺達50%以上和（或）平坦的T波變為直立的T波為改善；達不到以上標準為未改善。改善率(%)＝改善例數／病例總數×100%。同時在檢查過程中觀察并記錄患者體動、嗆咳、喉痙攣、流淚等不良反應情況。

1．4 統計學處理

采用 SPSS 13．0統計軟件包進行分析，計數資料采用 χ2檢驗；計量資料以表示，組間比較采用 t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

3 討論

纖維支氣管鏡檢查是肺部疾病檢查的重要手段之一，但術中嗆咳、體動、喉痙攣及全身麻醉藥物大量應用常引起的循環系統劇烈波動，尤其對合并冠心病的老年患者可威脅到心血管系統、呼吸系統的穩定，影響麻醉效果和醫療安全性，甚至無法完成檢查。因此，如何提高冠心病患者無痛纖維支氣管鏡檢查的安全和舒適性，在臨床麻醉工作中具有重要意義。

右美托咪定是新型高度選擇性α2受體激動劑，通過激動交感神經末梢突觸前膜的α2受體，降低交感神經活性，抑制去甲腎上腺素的釋放，降低血漿中兒茶酚胺的濃度，產生鎮靜、催眠、抗焦慮的作用，同時降低血壓、減慢心率，能有效減緩因手術應激狀態下異常增高的血壓和心率，保證血流動力學的相對穩定[3]。這種血流動力的穩定正好符合冠心病患者麻醉原則，維持心肌氧供需平衡，既要防止心肌氧供減少，又要避免心肌氧耗增加，因此要恰當應用麻醉藥物改善圍術期心臟缺血，降低心肌梗死和其他心臟意外的發生率[4]。RPP是 SBP與 HR的乘積，可間接反映心肌氧耗量，正常不超過120×102，升高表明可能導致心肌缺血的發生[1]。本研究結果顯示，右美托咪定組患者的 SBP，HR，RPP變化比丙泊酚組相對穩定（P＜0．05），尤其在 T3，T4時間點丙泊酚組SBP，HR，RPP 升高較快，明顯高于右美托咪定組（P ＜0．05），說明右美托咪定可以穩定圍檢查期冠心病患者血流動力學的穩定，心肌氧耗量減少，避免加重心肌缺血的程度。

表1 兩組患者不同時間點 SBP，HR，RPP比較（，n＝20）

表1 兩組患者不同時間點 SBP，HR，RPP比較（，n＝20）

注：與 B組同時點比較， P＜0．05。表2同。

組別A組B組時間T0 T1 T2 T3 T4 T0 T1 T2 T3 T4 SBP（mmHg）126±24 118±13 110±16 108±11 105±13 123±26 109±15 115±14 135±11 139±13 HR（次 ／分）70±12 75±14 69±17 68±15 65±14 69±15 78±11 77±14 85±12 87±16 RPP(×102）87．7 ± 79．2 89．4 ± 72．3 90．7 ± 74．3 83．6 ± 59．2 84．6 ± 53．1 86．7 ± 83．2 95．5 ± 74．9 101．3 ± 84．8 113．4 ± 52．3 115．2 ± 59．5

表2 兩組患者不同時間點ST－T及T波改善情況比較[例（%）]

表3 兩組患者檢查中不良反應比較[例（%）]

寇黨培等[5]通過觀察圍術期心肌肌鈣蛋白I的變化，說明右美托咪定可以產生心肌保護的作用，其機制可能與右美托咪定降低促炎性細胞因子釋放有關[6]。本研究結果顯示，靜脈注射右美托咪定后各時間點與丙泊酚組比較ST－T及T波均有明顯改善（P ＜0．05），心肌缺血改善顯效例數明顯高于丙泊酚組（P ＜0．05），說明右美托咪定在穩定血流動力學的同時，減輕機體應激反映，降低心肌氧耗，使冠心病患者缺血的心肌得以改善，心功能趨于穩定。本研究中，檢查過程中體動、嗆咳、喉痙攣、流淚等不良反應發生率，右美托咪定組明顯低于丙泊酚組（P＜0．05），說明右美托咪定可以降低圍術期機體的應激反應，與劉俊等[7]的研究結果一致，其機制與右美托咪定可以維持圍術期應激反應激素低水平有關。

綜上所述，右美托咪定可維持老年冠心病患者在纖維支氣管鏡檢查中心肌氧供需平衡的穩定，且不良反應少，安全可靠。

參考文獻：

[1]李立環，劉白玲，吳憲宏，等．370例冠心病手術麻醉圍術期處理的體會[J]．臨床麻醉學雜志，1999，15(1)：42 － 43．

[2]王 斌，郭繼鴻．運動試驗和動態心電圖缺血性ST－T改變的診斷與評價[J]．臨床心電學雜志，2001，10(3):129－130．

[3]吳志偉，李智雄，喻耀華，等．右旋美托咪定在超聲胃鏡檢查中的應用[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（12）：1 620 － 1 622．

[4]歐陽碧山，姚立群，陳 勇，等．右美托咪定對冠心病心肌氧耗及缺血的影響[J]．山東醫藥，2011，51（36）：51 － 52．

[5]寇黨培，王 準，邊 衛，等．右美托咪定對非體外循環冠狀動脈旁路移植術患者心肌損傷的影響[J]．中華麻醉學雜志，2011，31（5）：550－551．

[6]宮麗榮，余劍波，張 圓，等．右美托咪定對冠心病患者非心臟手術期間的心肌保護效應[J]．中華麻醉學雜志，2011，31（2）：160 －161．

[7]劉 俊，鄭鐵成，何海波，等．右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應及肝腎功能的影響[J]．中華老年醫學雜志，2012，31（4）：309－310．