地佐辛超前鎮痛用于高血壓患者全身麻醉誘導期30例

邵 青

（重慶市紅十字會醫院＜江北區人民醫院＞，重慶 400020）

高血壓患者麻醉誘導和氣管插管期間，血流動力學往往不穩定。血流動力學劇烈波動可導致高血壓患者發生心腦血管意外甚至死亡。因此，如何抑制高血壓患者誘導后反應性低血壓及插管后高血壓，成為麻醉醫生最關注的問題。目前，臨床常用依托咪酯與舒芬太尼復合肌肉松弛藥進行麻醉誘導。舒芬太尼可有效抑制插管反應，但可能發生誘導期嗆咳、胸壁僵硬等不良反應，對高血壓患者風險較大[1]。而依托咪酯對呼吸循環抑制輕微，用于全身麻醉（簡稱全麻）誘導，但用后會出現肌顫等不良反應，同樣會對高血壓患者帶來致命的后果[2]。地佐辛是強效阿片類鎮痛藥，地佐辛超前鎮痛可減輕全麻誘導期的不良應激反應，但對合并高血壓患者全麻誘導期不良反應的相關研究較少。筆者擬通過觀察超前鎮痛在全麻誘導期對全麻誘導藥不良反應及氣管插管后血流動力學的影響，探討地佐辛超前鎮痛對高血壓患者的安全性及有效性，為臨床應用提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2013年3月至12月原發性高血壓2～3級于氣管插管全麻下行擇期手術的患者60例，年齡55～72歲，體重50～80 kg，美國麻醉醫師協會分級（ASA）Ⅱ～Ⅲ級。所有患者術前均經抗高血壓治療，使血壓控制在140／90 mmHg以下，并排除嚴重心肺疾病、肝腎功能障礙及有精神病史患者，抗高血壓藥物服用至手術當日早晨。隨機分為地佐辛組（D組）和空白對照組（S組），各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（，n＝30）

表1 兩組患者一般資料比較（，n＝30）

組別D組S組性別（男 ／女，例）16／14 14／16年齡（歲）60．2 ± 4．4 60．6 ± 5．2體重（kg）69．1 ± 6．8 70．1 ± 7．2 SBP（mmHg）137．7 ± 5．5 138．3 ±6．3 DBP（mmHg）81．2 ±3．9 81．8 ±3．7 HR（次 ／分）72．8 ±5．3 73．3 ±5．7

1．2 方法

麻醉誘導前10 min D組靜脈滴注地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，批號為 13121441，規格為每瓶 5 mg ∶1 mL）0．1 mg／kg，S組靜脈滴注0．9%氯化鈉注射液5 mL。麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖 2 mg，舒芬太尼 0．3 μg ／kg，依托咪酯 0．3 mg ／kg，維庫溴銨0．1 mg／kg快速誘導氣管插管。麻醉維持：機械通氣，七氟烷（MAC 1．0），同時泵注瑞芬太尼 0．1 μg ／（kg·min）。術中連續監測心電圖(ECG)、呼吸末二氧化碳分壓(PETCO2)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、鼻咽溫(T)和有創動脈壓(IBP)。記錄兩組患者在全麻誘導過程中嗆咳、肌顫發生例數及誘導前（T0）、插管前即刻（T1）、插管后即刻（T2）、插管后 1 min（T3）、插管后 3 min（T4）、插管后 5 min（T5）5 個時間點的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）的變化。

1．3 統計學處理

2 結果

結果見表2和表3。

3 討論

高血壓病是常見的心血管疾病，在臨床上合并有高血壓病的患者做心血管或非心血管手術的病例愈來愈多，保持圍術期血流動力學穩定，防止血壓劇烈波動造成的心律失常、心力衰竭或腦血管意外的發生，保證心腦腎等重要臟器的血液灌注，是高血壓患者麻醉管理的關鍵[3]。

麻醉誘導期全麻藥引起的心肌抑制、心輸出量減少導致低血壓的發生，而隨后喉鏡窺視和氣管插管的刺激會興奮交感腎上腺系統，引起血漿兒茶酚胺分泌增加，導致血壓升高和心率加快，嚴重影響高血壓患者的預后。依托咪酯和舒芬太尼對心血管系統影響輕微，尤其適用于血流動力學不穩定的高血壓患者麻醉誘導；但另一方面，麻醉誘導中不可避免地會引起一些不良反應，如依托咪酯引起的肌顫及舒芬太尼引起的嗆咳對于合并有高血壓的患者極為不利。如何充分發揮藥物優勢又不引起不良反應的發生，使高血壓患者平穩度過全麻誘導期成為亟待解決的為題。

表2 兩組患者圍誘導期血流動力學變化（，n＝30）

表2 兩組患者圍誘導期血流動力學變化（，n＝30）

注：與 T0比較，aP ＜0．05；與 T1比較，bP ＜0．05；與 S組同時點比較，CP ＜0．05。

指標SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次 ／分）組別D組S組D組S組D組S組T0T1T2T3T4T5 138．2 ±6．3 138．8 ±6．7 82．7 ± 4．0 82．3 ± 4．4 73．3 ± 5．8 73．7 ± 5．3 102．7 ±6．7a 100．5 ±7．0a 69．4 ±5．2a 68．5 ±4．6a 66．9 ±3．6a 67．3 ±4．2a 130．8 ±6．6bc 141．0 ±6．2b 79．4 ±4．9bc 85．2 ±5．3b 75．5 ±5．4bc 87．7 ±3．5b 128．4 ±6．8bc 139．5 ±7．5b 77．4 ±5．1bc 83．4 ±4．9b 73．5 ±6．3bc 85．6 ±5．3b 122．5 ±6．9 119．9 ±7．7 75．3 ±3．6 78．4 ±5．4 71．4 ±3．2 76．0 ±5．3 120．8 ± 7．2 118．5 ± 6．7 73．5 ± 3．6 75．8 ± 5．3 70．4 ± 4．6 73．1 ± 7．2

表3 兩組患者全麻誘導期嗆咳及肌顫發生情況[例（%）]

地佐辛是一種新的阿片類藥物，激動κ受體產生鎮痛作用，同時部分激動μ受體，但不產生典型的μ受體依賴，具有較強的鎮痛作用，但呼吸抑制作用較弱，無成癮性，目前已廣泛地應用于超前鎮痛和術后止痛。本研究結果顯示，兩組患者SBP，DBP，HR在T1時均較T0時下降，因為全麻藥對心血管系統及交感神經有一定抑制作用，誘導時可引起SBP，DBP，HR明顯降低。但組間差異不明顯，說明誘導時地佐辛超前鎮痛并不會引起心血管系統的過度抑制，安全性較高。兩組患者 T2時 SBP，DBP，HR升高，但 D組升高幅度明顯低于S組，提示地佐辛超前鎮痛能為高血壓患者提供更為平穩的血流動力學，這可能與地佐辛激動大腦、腦干和延髓的 κ受體，產生脊髓鎮痛有關[4]。T3時 D組 SBP，DBP，HR仍明顯低于S組，說明地佐辛的抑制在插管后1 min依然存在。同時，D組肌顫發生率為3．33%，顯著低于S組的26．67%，提示依托咪酯對大腦皮質下的抑制能夠被地佐辛拮抗。而D組嗆咳的發生率為6．67%，明顯低于 S組的26．67%，這可能由于地佐辛先激動的κ受體抑制了其后舒芬太尼激動μ受體，從而更好地減輕了嗆咳的發生[5－6]。

綜上所述，地佐辛超前鎮痛不僅能減輕全麻誘導藥物引起的肌顫及嗆咳等不良反應，而且能夠為高血壓患者提供穩定的血流動力學，是一種安全、可行的全麻誘導方法。

參考文獻：

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[3]Sawano Y，Miyazaki M，Shimada H，et al．Optimal fentanyl dosage for attenuating systemic hemodynamic changes，hormone release and cardiac output changes during the induction of anesthesia in patients with and without hypertension:a prospective， randomized， double－blinded study[J]．J Anesth，2013，27(4):505 － 511．

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