丹參注射液聯合銀杏葉片治療出血性玻璃體渾濁療效觀察

畢 云，王永紅，吳鳴宇

（1．重慶市豐都縣人民醫院眼科，重慶 408200； 2．中國人民解放軍第三軍醫大學大坪醫院眼科，重慶 400042）

出血性玻璃體渾濁是因多種原因誘發視網膜、葡萄膜血管破裂，血液積聚于玻璃體腔而導致。玻璃體本身無血管，其營養代謝全依靠房水及脈絡膜，故出血不易消除，可引起視力明顯下降、新生血管性青光眼及牽拉性視網膜脫離等嚴重并發癥[1－2]。出血性玻璃體渾濁常規西醫藥物治療的療效一般，不良反應較多，臨床應用受限[3]。筆者選取出血性玻璃體渾濁患者84例，分別給予西醫常規藥物和丹參注射液聯合銀杏葉片治療，探討兩種藥物聯合治療出血性玻璃體渾濁臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院眼科2012年1月至2013年6月收治出血性玻璃體渾濁患者84例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各42例。納入標準：符合《實用眼科學》（2003年）出血性玻璃體渾濁診斷標準[4]，即視力下降，眼前出現“飛蚊”狀黑影，隨眼球轉動而飄動，眼底鏡見玻璃體內不規則漂浮物，伴有出血或滲血，超聲見玻璃體內異常回聲影；單眼；首次玻璃體出血；簽署知情同意書，自愿加入研究。排除標準：眼部惡性腫瘤；視網膜剝離；無法嚴格遵醫用藥；過敏體質；妊娠及哺乳期女性；嚴重心腦肝腎功能障礙。對照組中，男 33 例，女 9例；年齡 20～66歲，平均（54．39±6．27）歲；視網膜中央靜脈阻塞10例，視網膜靜脈周圍炎5例，糖尿病視網膜病變14例，高血壓動脈硬化 13例。觀察組中，男 31例，女11 例；年齡 22～66 歲，平均（54．45±6．28）歲；視網膜中央靜脈阻塞11例，視網膜靜脈周圍炎4例，糖尿病視網膜病變16例，高血壓動脈硬化11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

對照組給予西醫常規藥物治療，包括安妥碘0．5 g肌肉注射，1次 ／日；腎上腺色腙片每次 10 mg，3次 ／日；肌苷片每次 0．2 g，3次／日。觀察組給予丹參注射液（正大青春寶藥業有限公司，國藥準字 Z33020177，規格為每支6 mL）20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL，1次／日，聯合口服銀杏葉片（北京萬輝雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字Z20043536，規格為每片9．6 mg）1片／次，3次／日。兩組患者治療時間均為8周。

1．3 觀察指標

血液流變學指標包括高切全血黏度、低切全血黏度和纖維蛋白原，于治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血檢測，其中全血黏度檢測采用毛細管式黏度計測定法，纖維蛋白原檢測采用免疫濁度法；視網膜中央動脈血流動力學指標包括縮期峰值速度(PSV)，舒張末期血流速度(EDV)和阻力指數(RI)，儀器選擇德國西門子 Acuson X150型彩色超聲多普勒診斷儀，檢查參數為頻率5～10 mHz，取樣容積 2．0～3．0 mm，檢查取樣點為視神經暗區球后壁后方2～3 mm和3～5 mm。

1．4 療效判定標準[5]

痊愈：無自覺癥狀，眼底及超聲檢查顯示玻璃體混濁消失，視力提高超過5行（標準視力表）；顯效：自覺癥狀明顯減輕，眼底及超聲檢查示玻璃體渾濁大部分吸收，視力提高超過3行（標準視力表）；無效：未達到上述標準。痊愈＋顯效＝總有效。

1．5 統計學處理

采用Epidata 3．02和SPSS 18．0統計軟件進行數據錄入、分析。計量資料比較采用 t檢驗，計數資料比較采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者近期療效比較[例（%）]

表2 兩組患者血液流變學指標變化比較()

表2 兩組患者血液流變學指標變化比較()

注：與對照組治療后比較， P＜0．05；與本組治療前比較，＃P＜0．05。下表同。

高切全血黏度（mPa·s） 低切全血黏度（mPa·s） 纖維蛋白原（g／L）組別觀察組對照組治療前4．95 ± 1．48 4．92 ± 1．47治療后3．44 ± 1．10＃4．75 ± 1．43治療前8．27 ± 1．79 8．25 ± 1．78治療后6．45 ± 1．54＃8．13 ± 1．71治療前1．62 ± 1．88 1．61 ± 1．85治療后1．40 ± 3．54＃1．58 ± 1．42

表3 兩組患者視網膜中央動脈血流動力學指標水平變化比較

3 討論

眼外傷和視網膜血管性疾病是引起出血性玻璃體渾濁的主要病因[6]。出血流入玻璃體，造成屈光間質混濁，可出現視力障礙及其他眼部組織破壞，給患者正常工作生活帶來嚴重影響；同時由于玻璃體部位缺乏血管，自身代謝緩慢，積血無法迅速吸收，臨床致盲率極高[7]。

西醫對出血性玻璃體渾濁一般給予碘劑、抗生素及激素類藥物，積血吸收效果不佳，長期應用不良反應明顯，臨床治療依從性及耐受性較差。傳統醫學將出血性玻璃體渾濁歸為“暴盲”“云霧移睛”范疇，屬于瞳神疾患，病機關鍵在于氣血瘀滯，故治療應以活血化瘀為主。

丹參注射液是由丹參提取純化得到的中成藥針劑。丹參是中醫血瘀證治療主要藥物之一，可奏活血通脈、祛瘀止痛之效；丹參及其提取物具有擴張外周血管、增加循環系統血容量、拮抗血小板聚集和促進細胞新陳代謝等作用，其中所含水溶性丹參素還可改善局部微循環，促進聚集血細胞分離和纖維蛋白溶解[8]。丹參注射液用于出血性玻璃體渾濁治療，可減輕視網膜水腫，促進出血滲出吸收，降低血液黏稠度，從而縮小出血病灶，預防血栓形成。銀杏葉片主要藥理成分為銀杏提取物(EGb761)，包括銀杏黃酮苷、銀杏苦內酯及白果內酯[9]。現代藥理學研究顯示，銀杏葉片具有舒張血管、抗血栓及改善臟器微循環作用。其具體作用機制[10－11]為，顯著清除組織內蓄積氧自由基，減輕神經細胞破壞、凋亡，增強眼底細胞組織缺血缺氧耐受性；拮抗花生四烯酸代謝循環，調節血栓素A2和前列環素I2比例，從而發揮舒張血管，改善血流動力學及降低血管壁通透性作用；高效抑制血小板活化因子受體活性，阻斷血小板聚集環節；提高紅細胞變形能力及氧氣攜帶能力，減輕因血液高凝誘發的局部微循環障礙，提高玻璃體對氧氣和葡萄糖利用能力，改善缺血組織代謝能力，減少缺血損傷范圍。兩種藥物聯用可協同發揮提高積血部位組織代謝水平，改善維循環及預防微血栓形成等作用。

本研究結果顯示，觀察組患者近期療效顯著優于對照組（P＜0．05），提示丹參注射液與銀杏葉片聯用治療出血性玻璃體渾濁在緩解自覺癥狀，恢復視力方面優于西醫藥物治療；而觀察組患者治療后血液流變學指標和視網膜中央動脈血流動力學指標水平顯著優于治療前和對照組（P＜0．05），證明兩種藥物聯用有助于改善出血性玻璃體渾濁患者血液流變學和血液動力學指標，增加病變部位血供。

綜上所述，與西醫常規藥物治療相比，丹參注射液聯合銀杏葉片治療出血性玻璃體渾濁可有效提高視力，促進混濁吸收，降低血液黏稠度，并改善視網膜微循環。但因受到研究時間及單一中心限制，兩種藥物聯合治療出血性玻璃體渾濁近、遠期療效還需多中心隨訪研究進一步確證。

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