孕期系統(tǒng)化健康教育對(duì)孕婦選擇分娩方式及純母乳喂養(yǎng)的影響

王秀宣，張曉菊

（1.資中縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川資中641200；2.內(nèi)江市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 內(nèi)江 641000）

·健康教育·

孕期系統(tǒng)化健康教育對(duì)孕婦選擇分娩方式及純母乳喂養(yǎng)的影響

王秀宣1，張曉菊2

（1.資中縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川資中641200；2.內(nèi)江市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 內(nèi)江 641000）

目的探討孕期系統(tǒng)化健康教育對(duì)孕婦分娩及純母乳喂養(yǎng)方式選擇的影響。方法將2010年5月以來(lái)到我院就診并待產(chǎn)的280名孕婦隨機(jī)分為健康教育組和對(duì)照組，健康教育組孕婦在孕期對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前系統(tǒng)化健康教育，對(duì)照組孕婦進(jìn)行常規(guī)宣教，比較兩組孕婦最終的自然分娩率以及母乳喂養(yǎng)的情況。結(jié)果健康教育組經(jīng)干預(yù)后其分娩及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的知曉率明顯提高；健康教育組的孕婦對(duì)醫(yī)囑的依從性明顯高于對(duì)照組（P<0.05），自然分娩率及純母乳喂養(yǎng)率也顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論在孕婦孕期進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育不僅可顯著提高孕婦對(duì)孕嬰相關(guān)知識(shí)的掌握程度和醫(yī)囑的依從性，而且還可提高孕婦的自然分娩率和純母乳喂養(yǎng)率，有效提高了孕嬰的生存質(zhì)量。

孕婦；健康教育；分娩；母乳喂養(yǎng)

分娩對(duì)于人類的繁衍至關(guān)重要，而自然分娩一直是人類分娩的主要方式，但現(xiàn)今社會(huì)隨著科技水平的提高和醫(yī)療水平的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)開(kāi)始走進(jìn)大眾的生活，由于孕產(chǎn)婦本身對(duì)分娩方式選擇存在誤區(qū)以及種種社會(huì)因素的影響，剖宮產(chǎn)率逐年遞增。研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)的孕婦術(shù)后病死率顯著高于自然分娩的產(chǎn)婦，而且其新生兒的病死率也高于自然分娩的嬰兒[1]。同時(shí)由于各種嬰幼兒奶制品的大量出現(xiàn)以及孕產(chǎn)婦孕嬰知識(shí)的缺乏，純母乳喂養(yǎng)率也有待提高。在孕期進(jìn)行健康教育是孕婦獲得孕嬰保健知識(shí)的重要途徑[2-4]，因此，筆者通過(guò)對(duì)來(lái)醫(yī)院待產(chǎn)的孕婦進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育以提高孕婦的知識(shí)水平，并觀察孕期系統(tǒng)化健康教育對(duì)孕婦選擇分娩方式及純母乳喂養(yǎng)的影響，以期提高孕婦生活質(zhì)量和新生兒健康水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年5月至2011年5月來(lái)我院就診并待產(chǎn)的280名孕婦，年齡25～30歲，高中以上學(xué)歷，均為初產(chǎn)婦，無(wú)剖宮產(chǎn)指征。將其隨機(jī)分為健康教育組和對(duì)照組，每組各140名。兩組孕婦在家庭背景、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)水平、健康狀況以及孕周方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育組進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育：(1)專家講座：聘請(qǐng)?jiān)挟a(chǎn)方面的專家進(jìn)行專題講座，教授孕期合理膳食、健康保健、產(chǎn)前檢查的必要性、分娩方式的選擇及利弊、母乳喂養(yǎng)的技巧等孕嬰相關(guān)知識(shí)。(2)組織現(xiàn)場(chǎng)參觀：參觀產(chǎn)科病房，介紹待產(chǎn)常見(jiàn)問(wèn)題及注意事項(xiàng)，解答孕婦疑問(wèn)。組織觀看分娩教育相關(guān)視頻，包括：分娩知識(shí)介紹、技巧訓(xùn)練、孕婦體操、母乳喂養(yǎng)的健康意義等。(3)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)分娩技巧：由資深產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)孕婦進(jìn)行集中授課，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)分娩技巧，講授產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，夫婦雙方均需參加。(4)經(jīng)驗(yàn)交流：組織孕婦與已分娩產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，排解孕婦緊張情緒。(5)家庭成員教育：發(fā)放《孕期健康教育手冊(cè)》、《母乳喂養(yǎng)》等健康教育宣傳冊(cè)，向孕婦家庭成員普及科普知識(shí)。系統(tǒng)化健康教育時(shí)間為6個(gè)月。

1.2.2 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)孕產(chǎn)知識(shí)宣教，為孕婦講解產(chǎn)檢的意義，孕早期產(chǎn)婦的生理、心理特點(diǎn)，營(yíng)養(yǎng)搭配技巧，胎兒常見(jiàn)致畸原因，早孕期異常癥狀、性傳播疾病防治以及孕期鍛煉的好處。如何進(jìn)行孕中期的胎教，合理搭配營(yíng)養(yǎng)，孕婦體操訓(xùn)練方法以及如何防治妊娠并發(fā)癥與合并癥。在孕婦孕中期時(shí)，指導(dǎo)孕婦了解孕晚期的生理、心理特點(diǎn)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的方法，堅(jiān)持適當(dāng)活動(dòng)和體操的好處，分娩時(shí)呼吸減痛方法以及自然分娩的過(guò)程和好處。同時(shí)通過(guò)和孕婦及其家屬的溝通，幫助他們了解分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，樹(shù)立起自然分娩的信心。孕婦進(jìn)入孕晚期后，指導(dǎo)其積極為分娩做準(zhǔn)備，幫助孕婦了解分娩的有關(guān)知識(shí)，充分做好心理上的準(zhǔn)備，消除緊張和恐懼感，保持良好的心態(tài)，同時(shí)熟悉分娩的每一個(gè)步驟，掌握分娩時(shí)的自我保健方法和要領(lǐng)，做好迎接分娩的準(zhǔn)備，使她們?cè)谂R產(chǎn)時(shí)充分發(fā)揮自己的潛力，能與胎兒密切配合，順利完成分娩。臨產(chǎn)前的準(zhǔn)備包括心理、物資的準(zhǔn)備，住院指征，分娩時(shí)的自我保健方法和配合醫(yī)生要領(lǐng)。同時(shí)，培訓(xùn)孕婦掌握產(chǎn)后康復(fù)保健內(nèi)容、母乳喂養(yǎng)的好處和新生兒的護(hù)理等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)用自行設(shè)計(jì)的“孕嬰相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查”測(cè)試健康教育組及對(duì)照組干預(yù)前后以及對(duì)照組孕婦的孕嬰相關(guān)知識(shí)知曉率；通過(guò)產(chǎn)前意愿記錄表及產(chǎn)科手術(shù)記錄比較兩組孕婦的醫(yī)囑依從率、自然分娩率；產(chǎn)后跟蹤調(diào)查并比較兩組孕婦的純母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS11.0軟件，率的比較采用四格表χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦孕嬰知識(shí)知曉率情況對(duì)照組與健康教育組干預(yù)前相關(guān)知識(shí)知曉率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；健康教育組經(jīng)系統(tǒng)化健康教育后的相關(guān)知識(shí)知曉率與其教育前及對(duì)照組教育后比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦孕嬰知識(shí)知曉率情況（%）

2.2 兩組孕婦醫(yī)囑依從率及自然分娩率的比較健康教育組經(jīng)干預(yù)后醫(yī)囑依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；健康教育組的自然分娩率也顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦醫(yī)囑依從率及自然分娩率的比較[人(%)]

2.3 兩組孕婦產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率情況對(duì)兩組孕婦進(jìn)行跟蹤調(diào)查一年發(fā)現(xiàn)，健康教育組的純母乳喂養(yǎng)率為92.9%(130例)，顯著高于對(duì)照組的65.0%(91例)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.662，P<0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)又名剖腹產(chǎn)，是指通過(guò)手術(shù)的方式切口孕婦腹部及子宮，人工娩出胎兒的外科手術(shù)。臨床上剖宮產(chǎn)多見(jiàn)于難產(chǎn)或產(chǎn)婦因特殊情況不能自然分娩的情況，以避免自然分娩對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成損害。WHO建議剖宮產(chǎn)率不宜高于15%，但近年來(lái)剖宮產(chǎn)在臨床上大量應(yīng)用甚至有代替自然分娩的趨勢(shì)，2010年WHO公布的一份調(diào)查稱中國(guó)在2007年10月到2008年5月期間的剖宮產(chǎn)率達(dá)到了46%，居世界第一[5-7]。促使孕婦選擇剖宮產(chǎn)的因素可能是多方面的，例如可以避免自然分娩時(shí)的鎮(zhèn)痛，不會(huì)撕裂，可以避免待產(chǎn)時(shí)的緊張情緒以及種種其他社會(huì)因素。但研究表明剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒均有諸多的不良影響，產(chǎn)婦有大出血及休克的風(fēng)險(xiǎn)[8-10]，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)盆腔炎等婦科疾病，產(chǎn)后受疼痛、睡眠的影響可能會(huì)影響乳汁的分泌影響對(duì)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)。有研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)新生兒的發(fā)育造成不良影響，造成兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)，難以集中注意力，多動(dòng)癥等多種問(wèn)題[11]。

自然分娩是女性生命過(guò)程中正常的生理過(guò)程，自然分娩的成功與否受產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒狀況及孕婦狀態(tài)的影響[12]。由于全國(guó)計(jì)劃生育計(jì)劃的普及，我國(guó)獨(dú)生子女率不斷提高，對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)來(lái)自于雙方家庭以及社會(huì)的壓力無(wú)疑是巨大的，往往因?yàn)閾?dān)心胎兒營(yíng)養(yǎng)不良而盲目進(jìn)補(bǔ)，容易引發(fā)巨大兒而難產(chǎn)。由于缺乏正規(guī)的知識(shí)普及，初產(chǎn)婦往往對(duì)分娩過(guò)程心存恐懼而容易產(chǎn)生焦慮情緒，這對(duì)于孕婦自身的健康及胎兒的發(fā)育都是不利的。在孕期進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育有助于緩解孕婦的焦慮情緒，使孕婦對(duì)分娩過(guò)程有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)于孕婦保持良好心態(tài)積極應(yīng)對(duì)孕期的各種問(wèn)題具有重要意義。通過(guò)孕期合理的膳食調(diào)理，適當(dāng)?shù)腻憻捒梢蕴岣咴袐D的身體素質(zhì)，降低巨大兒的出生率，增強(qiáng)孕婦的依從性進(jìn)而提高自然分娩率[13]。

母乳喂養(yǎng)是指用母親的奶水喂養(yǎng)嬰兒的方式。因?yàn)槟笅氲耐葱裕溉槭菋雰鹤罴训奶烊皇称罚迈r的乳汁干凈衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)合理，易于嬰兒消化且喂養(yǎng)方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，而且母乳中含有大量免疫物質(zhì)，可以降低嬰兒呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率，促進(jìn)嬰兒健康成長(zhǎng)[14]。盡管市面上有很多嬰幼兒配方奶粉，但近年來(lái)由于各種食品安全問(wèn)題頻發(fā)，毒奶粉事件屢屢曝光，因此母乳喂養(yǎng)對(duì)于母嬰的健康均有非常重要的意義[15]。另一方面母乳喂養(yǎng)可以促進(jìn)孕婦子宮收縮，有助于產(chǎn)后出血的恢復(fù)；對(duì)孕婦體型的恢復(fù)及預(yù)防乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生有重要意義。眾所周知，影響產(chǎn)后泌乳的因素眾多，緊張、焦慮以及產(chǎn)后的身體不適都會(huì)導(dǎo)致乳汁分泌不足，系統(tǒng)化的健康教育可以使孕婦對(duì)母乳喂養(yǎng)有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí)，有助于緩解孕婦的焦慮狀態(tài)。通過(guò)合理的膳食以及科學(xué)的調(diào)理可以有效提高孕婦的自信心，增加母乳喂養(yǎng)的成功率[16]。

在本研究中，通過(guò)系統(tǒng)化的健康教育顯著提高了孕婦對(duì)孕嬰相關(guān)知識(shí)的掌握程度，孕婦對(duì)醫(yī)囑的依從性以及自然分娩率和純母乳喂養(yǎng)率。證明了孕期進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育對(duì)提高孕婦自然分娩率及純母乳喂養(yǎng)率的成效顯著，但在本次干預(yù)研究中也暴露出一些問(wèn)題，由于科學(xué)知識(shí)的缺乏，大部分孕婦及其家庭意識(shí)不到自然分娩及母乳喂養(yǎng)的重要性，盲從于社會(huì)上的一些不科學(xué)做法，給孕婦及新生兒的健康帶來(lái)了一些隱患。這也從側(cè)面反映出目前社會(huì)對(duì)于孕嬰相關(guān)知識(shí)的普及度不高，對(duì)于孕婦和新生兒健康的關(guān)注不夠，提示我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦袘?yīng)該更加重視社會(huì)教育，從根本上提高國(guó)民素質(zhì)。

[1]王立娟,李曉雯,周春梅.孕期健康教育對(duì)分娩和母乳喂養(yǎng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(21):132-133.

[2]王翠蘭,閆樹(shù)葉,任玲芳.降低剖宮產(chǎn)率的護(hù)理對(duì)策[J].家庭護(hù)士,2010,8(9):41-42.

[3]付俊明.剖腹產(chǎn)術(shù)中出血臨床治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010, 11(1):92-93.

[4]趙榮,楊昕蕾,楊秀芬.產(chǎn)前健康教育對(duì)分娩方式的影響[J].中國(guó)生育健康雜志,2010,5(2):116-117.

[5]聶曉霞.產(chǎn)科健康教育路徑對(duì)產(chǎn)婦分娩方式的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,8(16):74-76.

[6]丁國(guó)紅,劉又紅.產(chǎn)前健康教育干預(yù)對(duì)孕婦分娩方式及產(chǎn)后泌乳的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2011,5(29):115-116.

[7]邵學(xué)蘭.產(chǎn)前健康教育干預(yù)對(duì)孕婦分娩及產(chǎn)后泌乳的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,(19):267-268.

[8]宋秀英,張瑞玲,袁宏超,等.孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)療,2009,28(31):31-32.

[9]吳春風(fēng),王允鋒,李愛(ài)陽(yáng),等.2000年至2009年足月單胎活產(chǎn)新生兒出生體重與剖宮產(chǎn)率的關(guān)系[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14 (9):530-533.

[10]羅碧如,馬蔚,王玉,等.成都地區(qū)住院產(chǎn)婦孕期參加產(chǎn)前教育的現(xiàn)狀及需求調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2009,21(8):716-719.

[11]周遠(yuǎn)忠,張玫玫,尹平,等.北京市大學(xué)生對(duì)生殖健康、避孕教育及服務(wù)需求的調(diào)查[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2009,14(2): 74-77.

[12]李萍,秦亞玲.我國(guó)妊娠期婦女營(yíng)養(yǎng)攝入狀況的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(6):424-425.

[13]陳艷霞,魏輝,魏燕.不同時(shí)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦分娩結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥,2011,33(23):3665-3666．

[14]成衛(wèi)軍.護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(31):31-32．

[15]李麗.心理護(hù)理用于初產(chǎn)婦分娩護(hù)理48例觀察[J].臨床護(hù)理, 2012,11(10):696-697.

[16]劉琴.自然分娩護(hù)理干預(yù)對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,8(14):2211-2212.

Effect of systematic pregnant health education on pregnant women choosing the mode of delivery and breastfeeding.

WANG Xiu-xuan1,ZHANG Xiao-ju2.1.Department of Obstetrics and Gynecology,Zizhong County People's Hospital,Zizhong 641200,Sichuan,CHINA;2.Department of Obstetrics and Gynecology,the First People's Hospital of Neijiang City,Neijiang 641000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of systematic pregnant health education on the choosing of the mode of delivery and breastfeeding.MethodsA total of 280 pregnant women in our hospital from May 2010 were randomly divided into health education group and control group.The prenatal health education was performed to pregnant women in health education group during pregnancy,while conventional education was performed to pregnant women in the control group.The final rate of natural childbirth and breastfeeding were compared between the two groups.ResultsThe rate of knowing the childbirth and breastfeeding knowledge increased significantly in the health education group,and patients'compliance to medical advice in the health education group was significantly higher than that in the control group(P<0.05).The rates of natural childbirth and breastfeeding was also significantly higher than those in the control group(P<0.05).ConclusionSystematic health education can improve the master degree of pregnant women's knowledge in pregnant women,the compliance,and the rate of natural childbirth and breastfeeding, which is effective to improve the quality of life of the pregnant women and infants.

Pregnant women;Health education;Delivery;Breastfeeding

R714.12

C

1003—6350（2014）07—1060—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0412

2013-09-28)

王秀宣。E-mail：wangxiuxuansch@163.com