雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎75例

劉仲滿，戴晚華

(株化集團公司醫(yī)院內一科，湖南 株洲 412004)

·臨床經(jīng)驗·

雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎75例

劉仲滿，戴晚華

(株化集團公司醫(yī)院內一科，湖南 株洲 412004)

目的觀察雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎的療效和安全性。方法選擇我院2011年10月至2013年10月反流性食管炎患者150例，采用隱匿數(shù)字隨機法分為兩組，對照組75例患者給予雷貝拉唑治療，觀察組75例患者給予雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療，觀察兩組治療效果及用藥期間的不良反應。結果治療后兩組噯氣、反酸、疼痛、灼熱、惡心、嘔吐癥狀評分均低于治療前，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組降低幅度明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組痊愈25例，顯效38例，有效9例，總有效率為96%，明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率為2.67%；低于對照組的4%，但其差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論雷貝拉唑強效抑酸，聯(lián)合應用強效胃腸動力藥物莫沙比利明顯提高了反流性食管炎患者的治療效果，且安全性較高。

雷貝拉唑；莫沙比利；反流性食管炎；療效；安全性

反流性食管炎是消化內科常見的消化道疾病，臨床表現(xiàn)為噯氣、反酸、疼痛、灼熱、惡心、嘔吐等[1]。反流性食管炎一方面與胃酸分泌相關[2]，同時又是胃腸道動力性疾病。患者食管炎嚴重程度與胃液和十二指腸液反流指數(shù)呈正比[3]，其治療的目的是調節(jié)胃和食管運動功能[2]。筆者應用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎，明顯提高了反流性食管炎患者的治療效果，且安全性較高，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年10月至2013年10月收治的反流性食管炎患者150例，采用隱匿數(shù)字隨機法分為兩組，對照組75例患者給予雷貝拉唑治療，觀察組75例患者給予雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療，兩組患者在年齡、性別、內鏡食管炎分級、病程等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者反流性食管炎患者一般資料比較

1.2 納入及排除標準本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，入組患者均知情同意并在知情同意書上簽字。納入標準：有較典型的燒心、反酸、胸骨后疼痛癥狀；病程≥3個月；經(jīng)胃鏡和病理檢查提示有食管黏膜糜爛、潰瘍等炎癥病變；2個月內未服用改善胃腸功能藥物、質子泵抑制劑。排除標準：合并惡性病變者；有胃腸、食管手術史者；合并消化性潰瘍者；妊娠和哺乳期女性；嚴重心肺功能不全者。

1.3 治療方法指導所有患者調整其生活方式，要求患者戒煙、戒酒，不吃或少吃刺激性食物，飯后即刻忌平臥，多吃水果蔬菜預防便秘，在此基礎上給予藥物治療。（1）對照組：給予早、晚餐前30 min服用10 mg雷貝拉唑(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司)，2次/d，療程為1個月。（2）觀察組：在對照組治療的基礎上加用莫沙比利治療，其用法為三餐前30 min服用5 mg莫沙比利(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司)，3次/d，療程為1個月。

1.4 觀察指標與評價方法

1.4.1 內鏡下食管炎癥分級所有患者治療前后均行內鏡檢查，根據(jù)全國反流性食道病及食管炎研討會的內鏡分級標準，評價治療前后分級變化。0級：無黏膜損害(可有組織學改變)；Ⅰ級：內鏡檢查提示可有孤立的條狀或點狀糜爛、發(fā)紅，但無融合；Ⅱ級：融合性糜爛，但非全周性融合，不累及食管全周徑：Ⅲ級：廣泛糜爛、發(fā)紅，累及食管全周徑，融合呈全周性[4]。

1.4.2 癥狀分級治療前后對患者噯氣、反酸、疼痛、灼熱、惡心、嘔吐癥狀變化進行評價，采用四級評分法。0分：無癥狀；1分：偶有輕微癥狀；2分：癥狀時有發(fā)生，尚可忍受；3分：明顯癥狀，影響生活和工作[5]。

1.4.3 不良反應治療期間記錄患者與用藥有關的癥狀。治療前后均行血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能檢查。

1.5 療效判定[6]痊愈：治療后癥狀總評分較治療前降低＞90%，內鏡分級為0級；顯效：治療后癥狀總評分較治療前降低＞75%，內鏡分級下降2級；有效：治療后癥狀總評分較治療前降低＞50%內鏡分級下降1級；無效：治療后癥狀總評分較治療前降低＜50%，內鏡下分級無變化或加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后癥狀改善情況比較兩組治療前癥狀評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組噯氣、反酸、疼痛、灼熱、惡心、嘔吐癥狀評分均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組降低幅度明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀改善情況比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后癥狀改善情況比較(±s，分)

注：與治療前比較，aP<0.05。

2.2 兩組療效比較觀察組的總有效率為96.0%，明顯高于對照組的80.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.0243，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的療效比較[例（%）]

2.3 不良反應觀察組治療過程中2例出現(xiàn)腹瀉、食欲減退和頭暈，不良反應發(fā)生率為2.67%；對照組3例出現(xiàn)輕度頭痛、乏力和腹瀉，不良反應發(fā)生率為4%。所有患者治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)和肝腎功能檢查均正常，兩組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.8279，P＞0.05)。

3 討論

反流性食管炎的病因較多，至今為止仍未完全闡明，目前大多數(shù)觀察認為食管對反流物清除能力下降，抗反流屏障減弱、返流因子攻擊增強及食管黏膜組織抵抗力下降是該病發(fā)生的主要原因[7]，食管黏膜的過度酸暴露是主要原因。同時還與神經(jīng)、社會心理因素和遺傳因素等有關。在諸多的攻擊因子中，胃酸是最主要的攻擊因子，胃酸控制程度直接影響到損傷黏膜的愈合和臨床癥狀的緩解[8]。因此，抑酸治療是目前公認的治療反流性食管炎的主要方法。有研究對反流性食管炎分別采用質子泵抑制劑(PPI)和H2受體阻滯劑治療，結果顯示前者療效明顯好于后者。雷貝拉唑作為新一代質子泵抑制劑，具有起效快、個體差異小、pKa值高，抑酸作用強的特點，而且非酶途徑代謝，減少了與其他藥物之間的相互作用[9]，具有較高的安全性。但僅給予雷貝拉唑治療仍有一定的局限性。

莫沙比利是高選擇性5-HT4受體激動劑，也是第一個無多巴胺受體拮抗作用的藥物，其藥理作用是激活胃腸肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，釋放神經(jīng)末梢的乙酰膽堿而增強胃腸動力[10]。從觀察組75例患者采用雷貝拉唑與莫沙比利聯(lián)合治療效果顯示，觀察組噯氣、反酸、疼痛、灼熱、惡心、嘔吐癥狀評分較治療前明顯降低，而且降低幅度明顯大于對照組，總有效率達96%，明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，結果提示雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利對緩解臨床癥狀，提高療效具有明顯作用。觀察兩組不良反應顯示，觀察組不良反應發(fā)生率為2.67%；對照組不良反應發(fā)生率為4%。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，患者治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)和肝腎功能檢查均正常，說明雷貝拉唑和莫沙比利聯(lián)合治療具有較高的安全性。

莫沙比利不僅能促進食管蠕動，加速胃排空，而且可提高食管下端括約肌張力，減輕腹壓，抑制飽脹引起的食管下端括約肌張力下降，可有效阻止胃酸、膽汁及胃蛋白酶反流，同時還可降低食管對腔內機械刺激的敏感性，減少酸性胃內容物返流至食管。雷貝拉唑和莫沙比利兩種藥物聯(lián)合應用，前者具有強力、持久的抑酸作用，后者具有較強的增加胃動力作用，無論是抑酸還是增加胃動力效果均好于奧美拉唑與嗎叮啉，從而有效改善了患者臨床癥狀，促進食管損傷黏膜的愈合。

[1]胡慶杰.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎120例療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(20):3157-3158.

[2]張霞.雷貝拉唑、莫沙比利治療胃食管反流病的臨床療效觀察[J].臨床消化病雜志,2010,22(4):233-235.

[3]李詩海,陳瑛,張琴，等.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎療效觀察[J].海南醫(yī)學,2012,23(5):34-36.

[4]齊秀榮,趙景成,宗湘裕，等.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎的療效觀察[J].醫(yī)學綜述,2013,19(15):2875-2876.

[5]黃寶根.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎60例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(20):62-63.

[6]張燕.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(2):131-132.

[7]劉愛芬.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎52例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,06(12):166-167.

[8]孫芳美.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療胃食管反流病的臨床療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(7):62.

[9]陳亞萍.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎療效分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(6):1349-1350.

[10]許文君.鹽酸依托必利聯(lián)合雷貝拉唑治療食管反流病的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,05(9):63-64.

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1003—6350（2014）07—1020—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0394

2013-12-24)

劉仲滿。E-mail：byzhanshi@126.com