水化對腎灌注造影患者造影劑腎病的影響

劉春斌，李凱

(1.廣西衛生職業技術學院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530021)

·論著·

水化對腎灌注造影患者造影劑腎病的影響

劉春斌1，李凱2

(1.廣西衛生職業技術學院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530021)

目的觀察水化對冠狀動脈造影患者腎功能的影響。方法收集2011年9月至2013年8月2型糖尿?。═2DM）患者25例，應用低滲非離子型造影劑進行腎灌注造影，造影前及造影后第1、3天分別測定患者的血葡萄糖、24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐等各項指標，評價造影劑腎病的發生情況及腎功能的變化情況。結果T2DM患者灌注造影后均未發生CIN。造影灌注后第1、3天24 h微量白蛋白、24 h蛋白定量、血尿素氮、血肌酐與造影前比較差異均無統計學意義(P>0.05)。結論加強水化能減輕腎功能傷害，減少造影劑腎病的發生率。

水化；造影劑腎??；灌注成像

糖尿病腎病(Diabetic nephropathy，DN)是糖尿病(Diabetes mellitus，DM)的常見并發癥之一。造影劑CT灌注造影成像可以評價腎組織的灌注情況，其操作簡單、時間短、分辨率高，有望成為早期糖尿病腎病的一個優選的方法。造影劑腎病(Contrast induced nephropathy，CIN)是經過影像學造影后發生的急性腎功能損害，是醫源性急性腎功能損害的第三大原因[1]。有研究表明，糖尿病增加了CIN的風險，糖尿病患者CIN發生率為5%～30%[2]。本研究旨在探討經過水化治療后造影劑對糖尿病患者進行CT灌注成像前后腎功能的影響及CIN的發生情況，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選擇2011年9月至2013年8月在廣西醫科大學第一附屬醫院門診及住院2型糖尿?。═2DM）患者25例設為糖尿病組，男性13例，女性12例，年齡(57.72±7.28)歲，均符合1999年WHO制定的糖尿病(DM)診斷標準。排除標準：Ⅳ期及Ⅴ期的DN患者(尿蛋白定量＞500 mg/24 h或腎小球濾過率<10 ml/min)；合并高血壓、心臟疾?。籇M急性并發癥酮癥酸中毒、高滲性昏迷；合并嚴重肝、腎功能不全；碘劑過敏；近10 d做過造影檢查。

1.2 方法選擇非離子低滲型造影劑碘普羅胺注射液（優維顯300，含碘300 mg/ml）50 ml，用高壓注射器、8#套管針肘前靜脈注射，造影劑灌注速度為5 ml/s，選定右腎門水平層面為灌注層面掃描。造影前及造影后靜脈滴注生理水充分水化，具體水化方案為于造影前及后12 h予以0.9%氯化鈉溶液靜脈點滴，補液量一般為1 ml/(kg·h)。同時要求患者適量飲水，根據患者體重、尿量、尿比重及患者心功能和腎功能進行靜脈補液量與速度的個體化調整。比較造影前及造影后第1、3天患者的空腹血漿葡萄糖(Fasting plasma glucose，FPG)、24 h尿微量白蛋白（Micro albumin，mAlb）、24 h尿蛋白定量、血尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐(Creatinine，Cr)，并觀察CIN發生情況。CIN定義為使用造影劑后72 h內Scr水平較原基礎升高≥25%或者絕對值升高≥44.2 μmol/L (0.5 mg/d1)，并排除其他影響腎功能原因[1]。

1.3 統計學方法應用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，多組間比較采用重復測量設計的方差分析，時間點兩兩比較采用Bonferroni檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2型糖尿病患者灌注造影后均未發生CIN。糖尿病患者造影灌注后第1、3天空腹血糖與造影前比較、造影灌注后3 d與造影灌注后1 d比較差異均有統計學意義(P<0.05)。糖尿病患者造影灌注后第1、3天24 h微量白蛋白、24 h蛋白定量、血尿素氮及血肌酐與造影前比較及造影灌注后3 d與造影灌注后1 d比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 各指標灌注前后比較分析結果(±s)

表1 各指標灌注前后比較分析結果(±s)

注：a表示該時間點與灌注前比較P<0.05；b表示該時間點與灌注24 h比較P<0.05。

3 討論

糖尿病腎病是終末期腎臟病的第二位原因，其往往伴有糖代謝紊亂以及常合并嚴重的心血管并發癥，一旦發展到終末期腎臟病(End stage renal disease，ESRD)，治療起來非常棘手，早期確診DN對預后判斷及改善具有重要意義。目前常用實驗室生化、免疫敏感指標檢查對DN進行早期診斷，其中尿微量白蛋白是目前優選的早期診斷指標。近年來，隨著CT硬件設備及相關工作軟件的不斷升級開發，CT灌注成像己逐步開始應用于腎功能定量分析研究。隨著造影劑使用越來越廣泛，CIN成為了一個不容忽視的問題。

CIN的發病機制目前尚未完全明了，造影劑可以使腎血管收縮，腎小管上皮細胞缺血缺氧，氧自由基產生增多，最終造成腎小管上皮細胞凋亡，血紅蛋白可以提高攜氧能力，減少腎小管缺氧及氧由基的產生，最終減少腎小管上皮細胞的脫落和管型的形成[3]。目前，臨床上主張通過做好造影前后的準備工作，包括水化[4]、利尿[5]、碳酸氫鈉堿化[6]等方法防治CIN。在接受造影劑前后進行水化療法可以增加腎血流量，可能有助于改善腎血管收縮、減輕造影劑對腎小管的毒性和緩解氧化應激造成的細胞損傷，從而有利于預防造影劑腎病的發生[7]。目前的水化療法主要包括碳酸氫鈉水化、生理鹽水水化以及碳酸氫鈉聯合生理鹽水水化三種不同的治療方案。Navaneethan等研究認為。應用碳酸氫鈉水化效果優于氯化鈉[8]。楊滿等[9]一項納入10項RCT研究的Meta分析認為，無論是碳酸氫鈉還是碳酸氫鈉聯合生理鹽水，目前尚無證據表明它們優于生理鹽水對于CIN的預防。本研究采用的是低滲非離子型造影劑進行腎灌注造影，造影劑使用的劑量遠低于冠脈介入造影，造影前進行一定的風險度評估，干預措施僅采用了生理鹽水標準水化方案，2型糖尿病患者灌注造影后均未發生CIN，各項腎功能指標與造影前及前一時間點比較差異均無統計學意義，提示進行標準生理鹽水水化干預可有效預防造影劑腎病的發生，是預防CIN的一種簡單、有效的方法，值得臨床推廣。

[1]Stacul F,van der Molen AJ,Reimer P,et al.Contrast induced nephropathy:updated ESUR contrast media safety committee guidelines[J].European Radiology,2011,21(12):2527-2541.

[2]Gruberg L，Mehran R，Dangas G，et al.Acute renal failure requiring dialysis after percutaneous coronary intervention[J].Catheter Cardiovasc Interv,2001,52:409-416.

[3]Sudarsky D,Nikolsky E.Contrast-induced nephropathy in interventional cardiology[J].Int Nephrol Renovasc Dis,2011,4(1):85-99.

[4]Trivedi HS,Moore H,Nasr S,et al.A randomized prospective trial to assess the role of saline hydration on the development of contrast nephrotoxicity[J].Nephron Clinical Practice,2003,93(1):c29-c34.

[5]Itoh Y,Yano T,Sendo T,et al.Clinical and experimental evidence for prevention of acute renal failure induced by radiographic contrast media[J].Journal of pharmacological science,2005,97(4): 473-488.

[6]Motohiro M,Kamihata H,Tsujimoto S,et al.A new protocol using sodium bicarbonate for the prevention of contrast-induced nephropathy in patients undergoing coronary angiography[J].The American journal of cardiology,2011,107(11):1604-1608.

[7]Pannu N,Wiebe N,Tonelli M.Prophylaxis strategies for contrast-induced nephropathy[J].JAMA,2006,295:2765-2779.

[8]From AM,Bartholmai BJ,William AW,et al.Sodium bicarbonate is associated with an increased incidence of contrast nephropathy:a retrospective cohort study of 7977 patients at Mayo Clinic[J].Clin J Am Soc Nephrol,2008,3(1):10-18.

[9]楊滿,劉進,侯靜,等.不同水化療法預防造影劑腎病的Meta分析[J].海南醫學,2013,24(3):446-451.

Effect of hydration in prevention of contrast-induced nephropathy after renal perfusion imaging.

LIU Chun-bin1, LI Kai2.1.Gangxi Medical College,Nanning 530021,Guangxi,CHINA;2.The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo observe the effects of hydration on renal function in patients undergoing renal perfusion imaging.MethodsTwenty-five patients of type 2 diabetes mellitus(T2DM)admitted into our hospital from Sep.2011 to Aug.2013 were recruited in this study.The low osmolar and nonionic contrast media was used in all patients.The blood glucose,24 h urinary albumin,24 h urinary protein,blood urea nitrogen,creatinine and other indicators of the patients were detected before imaging,1 day and 3 days after imaging.The incidence of contrast-induced nephropathy and renal function changes were evaluated.ResultsNo patient suffered contrast-induced nephropathy (CIN)after perfusion imaging.The 24 h urinary albumin,24 h urinary protein,blood urea nitrogen and creatinine didn't have significant changes before imaging,1 day and 3 days after imaging(P>0.05).ConclusionThe strengthened hydration therapy can reduce the renal damage and effectively prevent contrast-induced nephropathy.

Hydration;Contrast-induced nephropathy;Perfusion imaging

R692

A

1003—6350（2014）07—0962—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0373

2013-10-19)

廣西科技廳青年基金課題資金資助（編號：桂科青0991027）

李凱。E-mail：doctorlikai@126.com