三種注射法在腎動態(tài)顯像中的“彈丸”質(zhì)量比較

姚少紅，蔣炳辰，楊曉明，肖國有

（1.北海市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣西北海536000；2.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 530021)

三種注射法在腎動態(tài)顯像中的“彈丸”質(zhì)量比較

姚少紅1，蔣炳辰1，楊曉明1，肖國有2

（1.北海市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣西北海536000；2.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 530021)

目的研究核素腎動態(tài)顯像中三種不同“彈丸”注射法在單光子發(fā)射型計算機(jī)斷層顯像(SPECT)中的質(zhì)量優(yōu)劣。方法將180例腎動態(tài)顯像患者分為三組，每組60例。三組患者靜脈穿刺部位相同，分別用傳統(tǒng)直接注射法、留置針注射法和三通管注射法進(jìn)行“彈丸”注射，采用腎動態(tài)顯影圖像質(zhì)量合格率作為觀察指標(biāo)，比較三種方法穿刺質(zhì)量和“彈丸”顯影質(zhì)量。結(jié)果三者穿刺質(zhì)量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；留置針注射法“彈丸”良好率為33.3%、三通管注射法“彈丸”良好率為38.3%，直接注射法“彈丸”良好率為95.0%，三種“彈丸”注射質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，以直接注射法形成的“彈丸”質(zhì)量最好。結(jié)論加強(qiáng)直接注射法技能演練，提高“彈丸”注射質(zhì)量，在腎動態(tài)顯像中才能更好地判斷腎功能。

彈丸注射；單光子發(fā)射計算機(jī)化斷層顯像；99mTc-噴替酸；腎動態(tài)顯像

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1158

“彈丸”注射是臨床核醫(yī)學(xué)顯像中的一項主要技術(shù)之一，“彈丸”注射即以快速的方式讓活度足、容積小的放射性藥物注入血管，使藥物基本保持“聚集”而不擴(kuò)散的“團(tuán)塊”通過相關(guān)血流灌注區(qū)域，有助于我們觀察相關(guān)區(qū)域血流灌注狀況。“彈丸”注射質(zhì)量也是核素腎動態(tài)顯像成敗關(guān)鍵因素[1]。腎動態(tài)顯影前首先要將放射性顯像劑99mTc-DTPA盡可能短的時間快速推入靜脈內(nèi)，使顯像劑在靜脈內(nèi)形成“彈丸”，“彈丸”的質(zhì)量影響到腹主動脈血流灌注、分腎功能的顯像判別及GFR的測定。本文對傳統(tǒng)直接注射法、留置針注射法和三通管注射法進(jìn)行“彈丸”注射進(jìn)行比對，探討他們在腎動態(tài)顯像中“彈丸”質(zhì)量的優(yōu)劣。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009-2013年在我科進(jìn)行腎動態(tài)顯像的180例患者，其中男性102例，女性78例，年齡(53.4±14.8)歲，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組，每組各60例，三組患者的體重、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 儀器、藥物及顯像準(zhǔn)備采用單光子發(fā)射型計算機(jī)斷層顯像儀/電子計算機(jī)X射線斷層顯像儀(SPECT/CT)Philips Precedence 16，CT為16層診斷級；配低能通用準(zhǔn)直器，能峰140 KeV，窗寬20%，矩陣64×64；99Mo-99mTc發(fā)生器由北京原子能高科公司提供，噴替酸(DTPA)標(biāo)記藥盒由江蘇原子能研究所江源制藥廠提供，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程標(biāo)記顯像藥物99mTc-DTPA，99mTc-DTPA放化純度＞95%，靜脈注射99mTc-DTPA，活度劑量110～296 MBq，藥物體積0.5 ml。先詳細(xì)記錄患者本次檢查相關(guān)的病史和資料，包括患者的身高(cm)和體重(kg)，檢查前30 min囑患者飲水300～500 ml，檢查前排尿，先把注射藥置于預(yù)制架子上靠近探頭中心測量活度(檢查完同樣測定注射器內(nèi)殘余放射性藥物活度)，隨后讓患者背部緊貼探頭，使雙腎和膀胱包括在探頭視野內(nèi)，保持檢查體位，將顯像劑“彈丸”注入，立即行連續(xù)雙腎動態(tài)采集。腎動脈灌注顯像：2S/幀，共30 s，腎功能顯像：30S/幀，共20～30 min。每例患者均由一名技術(shù)熟練的護(hù)士選擇右側(cè)肘正中靜脈進(jìn)行穿刺操作，選用2 ml注射器，7#針頭，患者注射側(cè)的衣袖不應(yīng)過緊，以能塞入兩指為宜。圖像由兩位有經(jīng)驗的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師獨(dú)立分析，取得共同結(jié)果。

1.2.2 “彈丸”注射方法(1)Ⅰ組常規(guī)消毒皮膚后，于肘上6 cm處扎好壓脈帶，注射者見回血后推藥，迅速松開壓脈帶，同時囑患者松拳，將其手臂抬高，藥液以“彈丸”注入。(2)Ⅱ組檢查前穿刺好靜脈留置針，先把內(nèi)裝3 ml無菌生理鹽水接上留置針，回血證明靜脈穿刺成功后，換接內(nèi)裝99mTc-DTPA注射器并迅速把藥物推完，馬上換回生理鹽水并迅速推完。(3)Ⅲ組準(zhǔn)備約10 ml無菌生理鹽水。將7#頭皮針、放射性藥物注射器與生理鹽水注射器分別連接三通閥。顯像檢查時，常規(guī)消毒皮膚后于肘上6 cm扎好壓脈帶，先將放射性藥物推注完在三通閥與靜脈之間，同時迅速松開壓脈帶，再將生理鹽水10 ml加壓推注，沖擊三通閥中的顯像劑，使其以“彈丸”形式注入。

1.3 “彈丸”質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)以腎血流灌注曲線表現(xiàn)為一個光滑的放射峰，為“彈丸”注射質(zhì)量佳(良好)；表現(xiàn)為一個復(fù)合的或鋸齒狀的放射峰，為“彈丸”注射質(zhì)量欠佳；表現(xiàn)為“雙峰”樣灌注曲線、相應(yīng)腎臟功能曲線呈持續(xù)樣上升型[2]表示“彈丸”不合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，率的比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同注射法穿刺成功率Ⅰ組穿刺成功58例，2例穿刺后由于血管脆微引起滲漏水腫造成穿刺失敗，成功率為96.7%，Ⅱ、Ⅲ組穿刺后可觀察片刻，見回血暢通才膠布固定針頭，成功率為100%，但三者穿刺成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.045，P=0.132)。

2.2 腎動態(tài)顯像中“彈丸”質(zhì)量Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組間的“彈丸”質(zhì)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=51.9，P=0.000)，Ⅰ組分別與Ⅱ、Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其中以Ⅰ組質(zhì)量最佳，Ⅱ、Ⅲ組比較差異有無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 不同“彈丸”注射方法的質(zhì)量比較[例(%)]

3 討論

核素腎動態(tài)顯像是一種簡單、安全評價腎臟功能的核醫(yī)學(xué)檢查方法[3]。其對腎動脈血流灌注、準(zhǔn)確評估腎小球濾過率(GFR)、早期發(fā)現(xiàn)腎功能不全、評價腎功能狀態(tài)，指導(dǎo)臨床治療具有重要參考價值[4]。其中要想獲得良好腎動態(tài)顯像結(jié)果，必須保證“彈丸”注射的質(zhì)量。良好的“彈丸”注射技能與方法一直是核醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)所尋求，工作中我們未斷過尋求與探索新方法、持續(xù)改進(jìn)。傳統(tǒng)的直接注射法方法簡便，但要求術(shù)者具有良好心理素質(zhì)和過硬操作技能；留置針注射法和三通管注射法確實容易做到彈丸注射時無滲漏，但99mTc-DTPA藥物體積本身少，留置針和三通管附置管道又長，推完放射性藥物后又推注鹽水清洗管道，這無疑把“彈丸”拉長成“火箭”。本研究對“彈丸”注射傳統(tǒng)直接注射法與留置針法、三通管注射法進(jìn)行比較，后兩者注射成功率均為100%、略高于傳統(tǒng)直接注射法的96.7%。但“彈丸”成型質(zhì)量判別時，傳統(tǒng)直接注射法良好率為95%，明顯高于留置針法和三通管注射法的33.3%和38.3%。

影響“彈丸”注射法成敗主要有三種因素，檢查者血管、年齡及操作者技術(shù)[5]。核素腎動態(tài)顯像中操作者技術(shù)和檢查者血管對傳統(tǒng)“彈丸”注射質(zhì)量是關(guān)鍵考驗，腎動態(tài)顯像檢查患者中大部分是慢性腎炎或腎功能不全伴高血壓、尿毒癥的患者，這些患者腎功能衰弱、心肌受損等，腎排毒力差、毒性物質(zhì)蓄積、酸性代謝產(chǎn)物增多，會引起全身小動脈硬化，全身毛細(xì)血管、靜脈血管脆性及通透性增加。彈丸推注藥要求速度一定要快，這對有一定的脆性及滲透性增強(qiáng)的血管造成一定的壓力，更容易引起血管破裂和外滲。碰及此類檢查者，選擇的血管應(yīng)盡量大、直、容易穿刺的，回抽有血，經(jīng)驗判斷針頭己在血管里，即決定推注藥物；靜脈竇的生理特點(diǎn)往往是彈丸注射的影響因素之一，同時也是最容易被忽略的因素[6]。腎動態(tài)顯像中1例患者肘正中靜脈處一較明顯的靜脈竇，注入的藥物由于靜脈竇的阻隔而導(dǎo)致彈丸前進(jìn)速度明顯變緩，體積由球形變長卵圓形而被拖長，達(dá)不到彈丸注射的效果。由此可見，為提高彈丸注射的成功率，應(yīng)避免在有靜脈竇的靜脈行彈丸注射或跳躍靜脈竇在其前方，這要考驗我們護(hù)技人員血管識別能力與過硬的穿刺本領(lǐng)[5]。當(dāng)然，在碰到血管極度微小、質(zhì)地脆的患者，沒有一針見血的把握時，留置針注射法和三通管注射法才是我們最后的選擇。7#頭皮針操作較直接用同等型號注射器針頭穿刺容易，操作者穿刺血管成功率高，根據(jù)血管走向平行進(jìn)針，更不容易穿破。7#頭皮針連接著硅膠管的長度在3 cm不影響彈丸注射效果。

總而言之，傳統(tǒng)的“彈丸”注射法，其方法簡便，“彈丸”成型好。需要核醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)人員練造過硬的注射技能、把持微小環(huán)節(jié)不忽略，則可提高“彈丸”注射質(zhì)量，為核素腎動態(tài)顯像提供有力支持。

[1]雷蕾,張莉,杜濤.3種“彈丸”注射法在腎動態(tài)顯像中的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(1)∶106-107.

[2]楊寶軍,李險峰,趙德善,等.彈丸注射質(zhì)量與Gates法腎動態(tài)顯像結(jié)果的關(guān)系[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(5)∶426-427.

[3]黃祝嬌,黃愛銀,關(guān)則雄.兩種彈丸式注射方法在腎檢查對比的分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19(9)∶1352-1354.

[4]杜曉英,李林法,何強(qiáng),等.99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像檢測腎小球濾過率的臨床應(yīng)用評價[J].中華腎臟病雜志,2006,22(5)∶266-270.

[5]艾慧芳,張鐵利,王芬,等.彈丸注射影響因素分析[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,32(3)∶199-200.

[6]何值聰.彈丸注射影響因素的綜合分析[J].實用醫(yī)技雜志,2005, 12(11)∶3069.

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1003—6350（2014）19—2946—02

2014-02-03)

肖國有。E-mail：jyq12398@126.com