6761例孕產婦乙肝病毒感染情況及新生兒出生狀況調查分析

黃璇，吳豐，林潔，陳玥

(潮州市婦幼保健院婦產科，廣東 潮州 521000)

6761例孕產婦乙肝病毒感染情況及新生兒出生狀況調查分析

黃璇，吳豐，林潔，陳玥

(潮州市婦幼保健院婦產科，廣東 潮州 521000)

目的了解孕產婦乙肝病毒(HBV)感染情況及其新生兒出生狀況，為干預乙肝病毒母嬰傳播提供依據。方法抽取2011年11月至2013年2月在我院住院分娩孕產婦6 761例，了解其乙肝病毒感染情況，比較城市與農村孕產婦乙肝感染率、不同感染模式及不同感染模式對新生兒出生情況的影響。結果我院住院分娩的孕產婦HBV感染者608例(城市174例，農村434例)，感染率為8.99%，城市孕產婦HBV感染率顯著低于農村孕產婦(χ2=17.44，P＜0.01)，各年齡段之間感染差異均無統計學意義；HBV感染孕產婦以小三陽、單純HBsAg陽性及大三陽為主要感染模式，大三陽(11.5%)、小三陽(7.75%)和HBsAg伴HBeAg陽性(8.85%)組早產發生率顯著高于無感染組(4%)，大三陽(9.88%)和HBsAg伴HBeAg陽性(16.67%)組足月低出生體重兒發生率顯著高于無感染組(2.44%) (P均＜0.01)。結論本院分娩孕產婦HBV感染率較高，大三陽和HBsAg伴HBeAg陽性孕產婦早產兒發生率高，大三陽和HBsAg伴HBeAg陽性孕產婦足月低體重兒發生率高，需做好相關防御措施，以阻斷母嬰傳播。

孕產婦；乙肝病毒；感染；血清學標志物；表面抗原

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1153

乙型肝炎是一種嚴重危害人類健康的傳染病，我國約8%的人群是慢性乙型肝炎病毒(HBV)攜帶者。母嬰傳播是HBV重要的傳播途徑，我國高達50%的慢性HBV感染者經母嬰傳播造成[1]。因此，早期檢查、及早干預，阻斷HBV的母嬰傳播有利于提高人口素質。本文回顧性分析6 761例在我院分娩孕產婦的臨床資料，了解孕產婦乙肝病毒感染情況及其對新生兒出生狀況的影響，為預防乙肝病毒母嬰傳播提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2011年11月至2013年2月在我院接受產前檢查，接受艾滋、梅毒、乙肝病毒項目免費檢查并在我院住院分娩的孕產婦6 761例，年齡18～40歲。

1.2 檢驗方法抽取孕產婦外周靜脈血5 ml，采用酶聯免疫法(ELISA)檢測血清乙型肝炎病毒標志物HBsAg、HBsAb、HBeAg、抗HBe、抗HBc-IgG、抗HBc-IgM，記錄血清學標志物各種組合情況，并記錄分娩孕周、新生兒體重情況。

1.3 研究方法根據研究對象年齡、戶籍、檢查結果進行分類。進行城市與農村孕婦HBsAg陽性率、不同年齡組孕產婦HBsAg檢出率及不同感染模式(根據病毒標志物檢查結果)對新生兒出生狀況影響的比較。

1.4 統計學方法應用SPSS13.0軟件進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 城市與農村孕產婦HBsAg陽性率比較6 761例孕產婦中HBsAg陽性孕產婦608例，感染率為8.99%，其中城市孕產婦HBsAg陽性率為7.07%，農村孕產婦HBsAg陽性率為10.09%，兩者之間差異具有統計學意義(χ2=17.44，P＜0.01)，見表1。

表1 城鄉孕產婦HBsAg陽性檢出情況

2.2 不同年齡組孕產婦HBsAg陽性檢出率比較6 761例孕產婦中18～20歲HBsAg陽性率為7.77%(31/399)，21～25歲為8.56%(210/2 454)，26～30歲為9.56%(258/2 700)，31～35歲為9.04%(84/929)，36～40歲為8.96%(25/279)。不同年齡組感染率差異無統計學意義(χ2=2.3459，P=0.672)。

2.3 608例HBV感染孕產婦血清乙肝病毒標志物的組合情況608份HBsAg陽性血清標志物組合模式有7種(見表2)，其中前四位模式為HBsAg、抗-HBc、抗-HBe均陽性(俗稱小三陽)的284例，占46.71%；單純HBsAg陽性的133例，占21.87%；HBsAg、HBeAg、抗-HBc均陽性(俗稱大三陽)的81例，占13.32%；HBsAg伴抗-HBc陽性的53例，占8.72%。感染模式以小三陽為主，其次是單純HBsAg陽性，再次是大三陽。HBsAg伴HBeAg雙陽性123例，占20.22%。

2.4 不同感染模式新生兒出生狀況比較6 761例孕產婦共發生早產318例，無HBV感染6 153例，發生早產246例，HBV感染孕產婦608例，發生早產72例，大三陽組、小三陽組及HBsAg伴HBeAg陽性的早產發生率均顯著高于無感染組，其差異有統計學意義(P＜0.01)，其他感染模式早產發生率與無感染組比較差異無統計學意義(P均＞0.05)。分娩足月低體重兒共182例，其中無感染組6 153例，分娩足月低體重兒150例；HBV陽性孕產婦分娩足月低體重兒31例。大三陽組、HBsAg伴HBeAg陽性組足月低體重兒發生率均顯著高于無感染組，其差異有統計學意義(P＜0.01)，見表3。

表2 608例HBV感染孕產婦血清學標志物的組合情況

表3 不同感染模式新生兒出生狀況及與無感染組比較

3 討論

3.1 農村與城市孕產婦乙肝感染率本組孕產婦乙肝病毒感染率為8.99%，其中農村孕產婦HBsAg陽性率為10.0%，其農村孕婦感染率顯著高于城市孕產婦(P＜0.01)，這是由于農村婦女乙肝疫苗接種率低于城市婦女，且大部分農村地區衛生環境設施差，醫源性傳播機會多所致。農村地區經濟和文化水平較低是阻礙乙肝疫苗推廣的重要因素之一[2]。因此，應加大對乙肝相關知識的宣傳，提高農民群眾對乙肝疫苗接種的認識，改善農村公共衛生服務設施，提高乙肝疫苗接種服務的可及性，從而提高農民群眾的接種率。

3.2 HBV感染孕產婦血清組合情況及新生兒出生狀況本組中孕產婦中血清標志物組合模式以“小三陽”為主，這與國內同類研究一致[3]。其次為單純HBsAg陽性，再次為“大三陽”。“小三陽”為急性感染趨于恢復，慢性乙肝遷延期、活動期，病毒復制較低，傳染性較弱；“大三陽”為急性感染或慢性活動性肝炎，HBsAg伴HBeAg陽性為急性感染早期，病毒復制活躍，傳染性強。HBeAg是存在于HBV顆粒之外的可溶性脂蛋白，比HBsAg更易通過胎盤[4]。HBeAg陽性孕婦的新生兒HBV宮內感染率明顯高于HBeAg陰性孕婦的新生兒[5]。因此，對HBsAg伴HBeAg雙陽性的孕婦要高度重視宮內傳播的危險，分娩時應嚴格消毒制度，防止產傷及新生兒損傷、羊水吸入等[6]。妊娠合并HBV感染與早產、妊高癥、胎兒窘迫、產后出血等不良妊娠結局有關[7]。本研究顯示了相同的妊娠結局，小三陽組、大三陽組及HBsAg伴HBeAg陽性組早產兒發生率顯著高于無感染組(P均＜0.01)；大三陽及HBsAg伴HBeAg陽性組足月低體重兒發生率顯著高于無感染組(P均＞0.05)。其主要原因：①由于肝臟對胎盤產生的甾體激素滅活減少，子宮對縮宮素敏感性增加，造成早產發病率高[8]；②孕期HBV感染可引起胎盤炎性改變，導致胎盤體積縮小，影響胎兒生長發育，使出生體重降低[9]。

3.3 HBV感染孕產婦與母乳喂養母乳是嬰兒最理想的食品，但乙肝病毒感染的產婦進行母乳喂養，目前尚有爭議。如果產婦明顯存在HBV感染，則乳汁是否安全，取決于乳汁中是否檢測出HBV DNA。文獻報道[10]，HBeAg陽性者90%左右可檢測到HBV DNA，長期抗HBe陽性者20%～50%可檢測到HBV DNA。產婦血清高HBV DNA含量，乳汁HBV DNA陽性不適宜母乳喂養，HBeAg陽性者應加強監測，在科學的指導下母乳喂養[11]。因此，對于HBV感染產婦應監測血清及乳汁的HBV DNA含量，以指導哺乳，保障嬰兒安全。

綜上所述，孕產婦HBV感染危害母嬰健康，必須加大宣傳和健康教育力度，提高全民乙肝疫苗接種率，降低孕產婦HBV感染率。孕期及時檢測乙肝病毒感染及血清標志物情況，了解孕婦HBV攜帶狀態，有利于分娩時做好防護措施，減少產時引起的新生兒乙肝病毒感染，對HBV感染孕婦分娩的新生兒，及時給予乙肝免疫球蛋白注射和乙肝疫苗接種，保護高危新生兒免受感染，指導產婦采取合理的喂養方式，多方面地阻斷HBV母嬰傳播，從而降低我國人群HBV感染率。

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R512.6+2

D

1003—6350（2014）19—2930—03

2014-01-15)

黃璇。E-mail:13923509868@139.com