孕28周前胎膜早破不同分娩方式妊娠結局臨床分析

董彤，王靄明，杜昕

（海軍總醫院婦產科，北京 100072）

孕28周前胎膜早破不同分娩方式妊娠結局臨床分析

董彤，王靄明，杜昕

（海軍總醫院婦產科，北京 100072）

目的分析孕28周前胎膜早破孕婦的妊娠結局及保胎成功率。方法選取2012年3月至2014年3月我院婦產科收治的孕28周前胎膜早破行保胎治療的孕婦100例作為觀察組，超聲診斷羊水指數均大于3 cm；另選取同期住院的足月分娩孕婦100例作為對照組。觀察并比較兩組孕婦的妊娠結局及新生兒娩出后不良反應的發生情況。結果觀察組孕婦剖宮產率、羊膜腔感染率分別為37.0%、18.0%，均明顯高于對照組的14.0%和3.0%，組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；而臍帶脫垂、胎盤早剝、產后出血等妊娠結局兩組比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。觀察組保胎至孕37周后妊娠成功率為72.0%，對照組妊娠成功率為100.0%，觀察組新生兒不良事件的總發生率為30.6%，明顯高于對照組的11.0%，組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組新生兒死亡率為15.3%，也高于對照組的2.0%，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論孕28周前采取積極措施防治未足月胎膜早破高危因素的出現十分重要，應在嚴密監護下盡量延長孕周，但分娩方式與預后無關。

孕28周前；胎膜早破；妊娠結局；保胎成功率

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1149

胎膜早破(Premature rupture of membrane，PROM)是指發生在臨產前的胎膜破裂，是妊娠期常見的并發癥之一，若孕婦妊娠37周前即出現胎膜破裂稱為未足月胎膜早破(Preterm premature rupture of membranes，PPROM)[1]。據研究顯示，感染、宮腔手術史、宮頸機能不全、創傷、胎膜結構發育不良、孕婦營養攝入不足等因素均是胎膜早破的誘發因素，可改變胎膜的彈性，最終造成胎膜破裂[2]。近年來，胎膜早破并發早產的發生率顯著升高，早產增加了圍產兒的病死率，新生兒不良事件也明顯增加。PPROM孕婦應積極采取預防措施，行早期期待治療，延長孕周，降低早產率，減少圍產兒死亡。本文進一步探究孕28周前胎膜早破的妊娠結局和保胎成功率情況，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年3月至2014年3月我院婦產科收治的孕28周前胎膜早破行保胎治療的100例孕婦作為觀察組，另選取同期住院的足月分娩孕婦100例作為對照組。觀察組孕婦年齡25～36歲，平均(31.4±2.3)歲；孕周20～28周，平均(26.5±1.3)周；初產婦78例，經產婦22例；所有孕婦均為單胎，類胰島素實驗確診為胎膜早破。對照組孕婦年齡24～37歲，平均(32.3±2.4)歲；孕周37～40周，平均(38.6±1.8)周；初產婦82例，經產婦18例；所有孕婦均為單胎。孕婦以及家屬均事先知情并同意接受研究。兩組孕婦在年齡、孕周等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法觀察組與對照組孕婦均行保胎治療，包括基礎護理、地米促胎肺成熟、防止感染、防治臍帶脫垂、宮縮抑制劑使用等。觀察組胎膜早破孕婦應住院臥床休息，臀部抬高，指導并協助家屬對孕婦進行生活護理，注意清潔外陰，應用消毒護墊。對孕婦的體溫、心率、宮縮及陰道流液情況進行密切觀察，每周檢查血常規及C反應蛋白(CRP)，以白細胞大于15 000×109/L監測宮內是否發生感染，定期產檢及B超，以了解胎兒宮內生長發育情況。對診斷為胎膜早破的孕婦應立即給予抗感染治療和使用宮縮抑制劑，有明顯感染者應靜滴頭孢二代抗生素治療。每天靜滴15～20 g的硫酸鎂，持續1周調整劑量為5～7.5 g/d進行鞏固治療1周后改為口服安寶片治療起始劑量1片/2 h，逐漸減量至1片/12 h，持續到35周停藥，孕周滿28～35周后，以促進肺成熟，在孕婦預計分娩前2 d肌注6 mg地塞米松，12 h一次，共注射4次。保胎治療期間應加強胎兒胎心監護。

1.3 觀察指標觀察并比較兩組孕婦的妊娠結局，包括分娩方式、羊膜腔感染、臍帶脫垂、胎盤早剝、產后出血等；同時比較兩組孕婦的保胎成功率，記錄新生兒娩出后不良事件的發生情況及死亡率；新生兒不良事件包括新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)、新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)、顱內出血、感染。

1.4 統計學方法應用SPSS15.0統計軟件對數據進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的妊娠結局比較觀察組孕婦剖宮產率及羊膜腔感染率均明顯高于對照組，組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；而臍帶脫垂、胎盤早剝、產后出血等妊娠結局兩組差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組孕婦保胎成功率比較觀察組保胎成功率為72.0%，而對照組則為100.0%，組間比較差異具有統計學意義(χ2=32.56，P＜0.01)。

2.3 兩組孕婦分娩后新生兒不良事件比較觀察組新生兒發生新生兒窒息、NRDS、HIE、顱內出血、感染等不良事件的總發生率明(30.6%)顯高于對照組(11.0%)，新生兒死亡率也較對照組(15.3%vs 2.0%)高，組間比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組孕婦的妊娠結局比較[例（%）]

表2 兩組孕婦分娩后新生兒不良事件比較[例（%）]

3 討論

胎膜早破是產科常見的并發癥，不可逆轉，是引發早產的主要原因，胎膜早破對妊娠和分娩十分不利，可造成早產、臍帶脫垂、絨毛膜炎、羊膜腔內感染、胎盤早剝、產后出血、新生兒窒息、NRDS、HIE、感染等一系列嚴重的母嬰并發癥[3-10]。胎膜早破合并的嚴重并發癥為宮內感染，宮內感染可對母體及胎兒造成不良后果，應及時行抗感染治療，對于感染嚴重者盡早終止妊娠。

妊娠37周前胎膜發生臨產前破裂者即為未足月胎膜早破。多數研究認為，發生未足月胎膜早破時妊娠周期越短，對胎兒越不利，胎兒宮內死亡率越高[11-15]。故對未足月胎膜早破者應盡早采取處理措施，盡量延長胎齡，有利于提高胎兒的存活率。除此之外，Patel等[16]的研究發現，胎膜破裂后就診時間對妊娠結局有很大的影響，其研究發現12h內就診者孕婦宮內感染、新生兒NRDS、新生兒感染及死亡的發生率明顯降低[17-19]。

本研究將孕28周前胎膜早破的妊娠結局與足月分娩孕婦的妊娠結局進行比較分析，結果顯示，觀察組孕婦羊膜腔感染率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)；而臍帶脫垂、胎盤早剝、產后出血等妊娠結局兩組比較則差異無統計學意義(P＞0.05)，但兩組剖宮產率相近，未足月胎膜早破孕婦剖宮產與未足月胎膜早破者孕周小、胎兒耐受力差有關[20]，胎兒易發生宮內窘迫，但本組孕婦中有25例因家長擔心影響下次妊娠亦要求盡量順產。觀察組保胎成功率較對照組低，新生兒不良事件的總發生率較對照組高，提示未足月胎膜早破對胎兒不利，嚴重影響早產兒結局，導致一系列并發癥。

綜上所述，孕28周前胎膜早破可造成不良的妊娠結局，對母嬰均不利，應盡早行保胎治療，提高保胎成功率，改善早產兒結局。

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R714.43+3

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1003—6350（2014）19—2920—03

2014-03-23)

董彤。E-mail：tongtong1999_200@sina.com