嗜酸性胃腸炎的臨床特點(diǎn)及其CT影像表現(xiàn)

李清水，楊新魁，黃錦釗，熊詩(shī)俊

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬陳星海醫(yī)院放射科1、消化內(nèi)科2，廣東 中山 528415)

嗜酸性胃腸炎的臨床特點(diǎn)及其CT影像表現(xiàn)

李清水1，楊新魁2，黃錦釗1，熊詩(shī)俊1

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬陳星海醫(yī)院放射科1、消化內(nèi)科2，廣東 中山 528415)

目的探討嗜酸性胃腸炎的CT影像及臨床特點(diǎn)，旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。方法回顧性分析5例嗜酸性胃腸炎患者的CT影像表現(xiàn)及其臨床資料。結(jié)果嗜酸性胃腸炎患者臨床癥狀表現(xiàn)為多樣性；CT影像主要表現(xiàn)為以胃和小腸為主的彌漫性管壁水腫和增厚，CT影像顯示病變部位和程度與臨床疼痛部位和癥狀基本一致；患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，患者對(duì)激素治療敏感。結(jié)論CT檢查可快速顯示嗜酸性胃腸炎的病變范圍和程度，這有助于對(duì)本病的診斷和治療。

嗜酸性胃腸炎；計(jì)算機(jī)體層攝影；臨床特點(diǎn)

嗜酸性胃腸炎(Eosinophilic gastroenteritis，EG)亦稱嗜酸性腸炎，是一種少見(jiàn)的胃腸道疾病，目前臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，形態(tài)資料亦少[1]。為此，本文收集了5例有完整臨床和CT影像資料患者進(jìn)行分析，旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院2005年2月至2012年12月期間有完整臨床和CT影像資料患者5例，出院臨床診斷為嗜酸性胃腸炎。其中男性3例，女性2例；年齡14～45歲，中位年齡32歲。患者均有持續(xù)性腹痛、腹脹、嘔吐及腹瀉(多數(shù)為水樣便、5～7次/d)，入院前經(jīng)過(guò)常規(guī)感染性胃腸炎治療效果不滿意，腹部有壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛。詢問(wèn)病史，3例患者有大量食入海鮮史，2例患者曾有過(guò)敏史。入院前，全部患者做了CT掃描檢查和血常規(guī)檢查，周?chē)裉崾臼人嵝粤＜?xì)胞明顯升高。入院后，完善了相關(guān)檢查，以除外寄生蟲(chóng)病、過(guò)敏性紫癜、淋巴瘤、嗜酸性細(xì)胞增多癥等相關(guān)疾病。治療中，運(yùn)用了激素類藥物，進(jìn)行了CT檢查和復(fù)查。

1.2 CT掃描方法CT檢查使用GE Hispeed NX/I SYS#CT機(jī)，掃描條件：連續(xù)掃描、層厚、層距均5 mm、螺距(Pich)=1.0，掃描范圍從肝頂至恥骨聯(lián)合。增強(qiáng)掃描，100 ml碘海醇經(jīng)肘靜脈團(tuán)注。初次急診病例未做腸道準(zhǔn)備，直接行全腹平掃；復(fù)診病例進(jìn)行了腸道準(zhǔn)備。掃描前2 h患者飲用2.5%泛影葡胺600 ml以充盈遠(yuǎn)端小腸，掃描前再飲用2.5%泛影葡胺300 ml以充盈近端小腸，行全腹部平掃，2例患者復(fù)診時(shí)做了增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)本組患者表現(xiàn)為腹痛(5例)、嘔吐(4例)、腹脹(3例)、有過(guò)敏史(2例)，腹痛主要位于在中、上腹，有壓痛，但無(wú)明確陽(yáng)性外科體征，入院前曾按照感染性胃腸炎治療，效果不滿意。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查5例患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，嗜酸性粒細(xì)胞平均數(shù)為3.37(參考范圍：0.08～0.50)，百分比平均數(shù)為41.5(參考范圍：0.5～5.0)。

2.3 CT影像表現(xiàn)CT影像主要表現(xiàn)為以胃和小腸為主的彌漫性管壁水腫、增厚(圖1)，其中胃壁厚達(dá)0.7～1.8 cm、小腸壁達(dá)0.8～1.0 cm、結(jié)腸壁達(dá)0.8～1.4 cm，小腸黏膜皺壁粗大，腸腔變小，有積液，在小腸管橫斷面上腸壁分層呈“同心圓”樣改變(圖2)，在小腸管縱斷面上，由于粗大的腸黏膜皺壁間有造影劑呈“蜘蛛足“樣改變(圖3)。增強(qiáng)掃描，上述病變顯示更為清楚(圖4)。3例患者出現(xiàn)了少量腹水和胸水。

2.4 治療效果5例住院患者均接受了強(qiáng)的松治療，消化道癥狀和CT影像很快得以恢復(fù)(圖5)，外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1周內(nèi)呈階梯樣下降，10 d內(nèi)基本恢復(fù)正常。

圖1 CT平掃，顯示患者胃壁明顯增厚，胃內(nèi)積液，雙側(cè)胸膜腔少量積液。圖2與圖1同一病例，CT平掃顯示在小腸橫斷面上小腸黏膜水腫增厚，小腸壁分層，呈“同心圓”樣改變，腸腔狹窄。圖3另一病例，患者經(jīng)胃腸道準(zhǔn)備，在小腸縱斷面上腸黏膜皺襞間積造影劑呈“蜘蛛足”樣改變；12指腸內(nèi)造影劑呈“點(diǎn)”狀。圖4同圖3病例，受累小腸管壁強(qiáng)化，但未受累腸管管壁強(qiáng)化強(qiáng)度略低，腸黏膜粗大，腸腔變小，腸系膜間有小的腫大淋巴結(jié)。圖5同圖3病例，患者經(jīng)激素治療，9 d后小腸形態(tài)基本恢復(fù)正常。

3 討論

嗜酸性胃腸炎是以嗜酸性粒細(xì)胞彌漫性或局限性浸潤(rùn)消化道為主要特征的疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣[2]，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但一般認(rèn)為是由于外源性或內(nèi)源性過(guò)敏引起的變態(tài)反應(yīng)。本組2例患者有過(guò)敏史，在發(fā)病前有大量食入海鮮史，這可能是患者發(fā)病的誘因，對(duì)本病應(yīng)有高度的警覺(jué)，尤其對(duì)于常規(guī)感染性胃腸炎治療效果不滿意，并且外周血像嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多的患者，更要警惕本病的可能。回顧性分析患者臨床體征和影像學(xué)資料，本文結(jié)果與文獻(xiàn)[3]所論述的結(jié)果相似，嗜酸性胃腸炎患者無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，病變累及的部位以及侵潤(rùn)的程度不同而表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀。本組病變浸潤(rùn)的部位與臨床腹痛的部位基本一致，當(dāng)病變累及到黏膜時(shí)，CT影像表現(xiàn)為黏膜粗大、增厚，患者表現(xiàn)為腹痛、嘔吐及腹瀉；當(dāng)病變累及肌層時(shí)，胃腸道管壁彌漫性明顯增厚，腸腔變窄、脹氣但不引起梗阻；當(dāng)病變累及至漿膜時(shí)，臨床上會(huì)出現(xiàn)胸、腹水，其滲出液中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。文獻(xiàn)指出，嗜酸性胃腸炎對(duì)激素治療敏感，患者可在用藥短時(shí)間內(nèi)癥狀明顯緩解[4]，可見(jiàn)，用激素治療也不乏是一種診斷性治療。

隨著CT的普及應(yīng)用，越來(lái)越多的臨床疑難腹痛患者做急診CT檢查。由于是急診患者，有明顯的嘔吐癥狀，一般掃描前不做腸道準(zhǔn)備，單純的CT平掃會(huì)給診斷帶來(lái)很大的困難。加之嗜酸性胃腸炎是少見(jiàn)病，5例患者中僅1例考慮為嗜酸性胃腸炎可能，其他4例均考慮為小腸一般性炎癥。隨著住院治療和CT復(fù)診，掃描前做了充分的胃腸道準(zhǔn)備和2例患者做了增強(qiáng)掃描，及對(duì)病史和治療過(guò)程的了解，對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎的CT影像才有較明確的認(rèn)識(shí)。回顧性分析這5例患者CT影像資料，雖然嗜酸性胃腸炎在CT影像上正如文獻(xiàn)所指出的，僅表現(xiàn)為彌漫性或局限性胃腸壁增厚，沒(méi)有特異性[5]，但CT以其無(wú)創(chuàng)和快速的特點(diǎn)，可快速顯示出病變的部位和程度，并且影像資料所顯示的部位和程度與臨床癥狀密切相關(guān)，復(fù)查CT可顯示出本病影像學(xué)變化較快，這也是本病的特點(diǎn)之一。結(jié)合本組病例，CT診斷嗜酸性胃腸炎可參考如下3點(diǎn)：①病史非常重要，有不能用感染性胃腸道炎解釋的臨床體征，有過(guò)敏史或接觸過(guò)敏性物質(zhì)史；②CT顯示胃腸道、特別是小腸彌漫性管壁增厚；③外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高提示本病診斷[6]。

總之，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，重視病史非常重要，CT檢查可快速顯示出病變的范圍和程度，這有助于對(duì)本病的診斷和治療。

[1]張莉,付曉霞.嗜酸粒細(xì)胞胃腸炎的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(10)∶250-252.

[2]崔彥武.嗜酸細(xì)胞性胃腸炎的臨床分析[J].中外健康文摘,2011,8 (22)∶145-146.

[3]周細(xì)平,李宏.嗜酸性粒細(xì)胞性消化道炎[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2011,2(2)∶124-131.

[4]郭變.嗜酸性胃腸炎診治體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(2)∶633-634.

[5]鄭詳武,吳恩福,王宏清,等.嗜酸性胃腸炎的CT診斷[J].中華醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003,19(11)∶1541-1543.

[6]趙雪松,繆飛,王明亮,等.嗜酸性胃腸炎的CT小腸造影診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2011,17(2)∶131-134.

Clinical characteristics and CT image of eosinophilic gastrointestinal disorders.

LI Qing-shui1,YANG Xin-kui2,HUANG Jin-zhao1,XIONG Shi-jun1.Department of Radiology1,Department of Internal Medicine2,CHEN Xing-hai Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Zhongshan 528415,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and CT image of eosinophilic gastroenteritis and improve the understanding of this disease.MethodsThe CT images and clinical data of 5 cases of eosinophilic gastroenteritis were retrospectively analyzed.ResultsPatients with eosinophilic gastroenteritis performed diverse clinical symptoms.CT image showed diffuse wall edema and thickening mainly in stomach and intestine, and the lesion site and degree were consistent with the clinical pain and symptoms.The peripheral blood eosinophil count in patients was significantly higher than that in controls.Those patients were sensitive to hormone therapy. ConclusionCT examination can rapidly show the scope and extent of the lesions,which will be helpful for the diagnosis and treatment of the disease.

Eosinophilic gastroenteritis;CT;Clinical characteristics

R57

A

1003—6350（2014）19—2854—02

2014-02-10)

李清水。E-mail：13005524068@163.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1123